藥品浪費“源頭”之探

“是藥三分毒”廣為人知，但在“藥物濫開、濫用”“多吃無妨”“銷售為王”等多重因素綜合作用下，藥品濫用、濫囤、亂棄已然成為一個社會問題。就治理藥品浪費而言，全鏈條、全周期的管理固然可以治標(biāo)，但要治本，恐怕“心病還需心藥醫(yī)”。

藥物濫開、濫用

2023年12月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家市場監(jiān)督管理總局等五部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于《節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）的通知，《實施方案》從藥品生產(chǎn)、臨床用藥、藥品流通、宣傳引導(dǎo)、廢棄藥品管理、組織實施等方面提出具體工作措施和要求，全鏈條、針對性地強化了對藥品全生命周期的管理，可以說為遏制藥品浪費提供了全面而明晰的政策指引。

正如《實施方案》所明確各項任務(wù)需要在各個實施環(huán)節(jié)由多部委配合參與一樣，遏制藥品浪費是一項系統(tǒng)工程，需要多方協(xié)力推進，而且在一些環(huán)節(jié)，問題可謂錯綜復(fù)雜，要及時予以解決并非易事。

在一些醫(yī)療機構(gòu)以考核任務(wù)、獎勵機制等方式使醫(yī)生濫開、濫用藥物，為了完成考核目標(biāo)、提高自身收入，醫(yī)生們也會傾向于開更多的藥物和檢查。濫開、濫用藥物還滋生腐敗，2024年開年以來，全國醫(yī)藥領(lǐng)域掀起的反腐行動受到廣泛關(guān)注。本輪醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治重點就是聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位，重點打擊權(quán)力尋租、利益輸送等不法行為，其中以藥品“回扣”方式行受賄的不在少數(shù)。比如近期披露的四川省廣安市鄰水縣第二人民醫(yī)院院長張某利用職務(wù)便利，在藥品采購、資金撥付等方面為他人謀取利益并收受巨額“回扣”，接受醫(yī)藥公司代表賄賂1400多萬元。其中一名醫(yī)藥代表向該院銷售藥品就達(dá)9000余萬元，而張某從中收取900余萬元“回扣”。在醫(yī)療腐敗、高額藥品銷售的背后，一定存在過度醫(yī)療的行為，也勢必帶來大量藥品浪費以及醫(yī)保資金的浪費。

在持續(xù)加大醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度的同時，近年來國家層面陸續(xù)出臺包括《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法》等制度規(guī)范，通過強化醫(yī)療管理，將過度醫(yī)療關(guān)進制度的“籠子”。不少地方也采取組建專家?guī)焱ㄟ^抽取病歷與處方進行處方點評等方式加強監(jiān)管，從而減少過度醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。

家庭囤藥的誤區(qū)

“探索設(shè)立專項資金，提高回收率，區(qū)級行業(yè)主管部門設(shè)立家庭過期藥品回收和處置專項資金，重點用于對過期藥品的無害化處置，對過期藥品回收定點單位給予一定的經(jīng)濟補償及相應(yīng)的政策支持。鼓勵和引導(dǎo)有資質(zhì)的企業(yè)建立回收體系，對過期的藥品能夠適時回收。同時，開展家庭過期藥品回收積分兌換活動，激發(fā)廣大居民參與積極性，提高家庭過期藥品回收率?！边@是寧夏政協(xié)委員馮麗靜聯(lián)名耿丹委員的建議。今年“兩會”期間，各地不少政協(xié)委員將科學(xué)處理家庭過期藥品作為提案。

基于健康管理，國人有較強的家庭藥品儲備觀念。據(jù)《中國家庭過期藥品回收白皮書》顯示，我國約有78.6%的家庭備有家庭小藥箱。但相對儲備而言，清理、管理的理念卻相對薄弱，據(jù)白皮書統(tǒng)計，有80%以上的家庭沒有定期清理藥箱的習(xí)慣，全國一年因此產(chǎn)生的過期藥品約1.5萬噸。從理念而言，不少國人都有自行購藥服藥的習(xí)慣，一些中老年人認(rèn)為“久病成良醫(yī)”，按照經(jīng)驗給自己看病，甚至隨意加大用藥劑量。有些對過期失效藥品危害認(rèn)識不足，對藥品保質(zhì)期缺少概念，不清楚過期藥品的性能、性狀、藥效會發(fā)生改變，不僅喪失了原有的治病功效，甚至還可能危害健康。不少人對藥品儲存、處置缺乏了解，對過期藥品的處理大多是一丟了之，對藥品中的化學(xué)元素和有毒物質(zhì)會污染土地、水源的危害性認(rèn)識不足。

從外部環(huán)境來講，也存在不少短板。一方面是過期藥品回收渠道不夠健全，無論是小區(qū)還是藥房并沒有建立相應(yīng)的回收渠道，過期藥品只能與其他垃圾一并丟棄。另一方面是處理過期藥品需要投入大量的資金、人力、物力，小型企業(yè)、社區(qū)難以牽頭處理過期藥品，對家庭藥品浪費隨意處置大多只能聽之任之。

與此同時，宣傳教育也存在很大缺失。對過期藥品的危害、處置方法的宣傳不足，使公眾理性購藥、科學(xué)備藥、合理用藥、節(jié)約藥品的意識不強。相對而言，對銷售藥品的廣告宣傳力度過大，無論是電視廣告中的“常備重要”“居家必備”，還是各藥房“熱銷、搶購、試用”“家庭必備、免費治療、贈送”，都刺激民眾購買藥品。

值得期許的是，《實施方案》對加強宣傳教育引導(dǎo)、規(guī)范廢棄藥品收集銷毀方面提出了要求，相關(guān)的內(nèi)容和舉措都具有很強的針對性。在一些地方也進行了有益的探索，比如2023年1月，武漢市江岸區(qū)在33個示范小區(qū)內(nèi)單獨設(shè)置了過期藥品回收箱，方便居民投放家中過期藥品。蘇州市則在多家零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立1281個過期藥品回收點，并聯(lián)合城市管理部門統(tǒng)一進行無害化處理，取得了較好效果。

包裝、銷售亂象

近期，有網(wǎng)友在社交平臺發(fā)布視頻，稱其購買的某品牌維生素B族藥品存在過度包裝現(xiàn)象，質(zhì)疑廠家通過套娃式的過度包裝賺取利潤。視頻顯示，該廠家將126片維生素B族藥品分裝進7個小瓶子，再將7個小瓶子裝入1個大瓶子對外售賣。除套娃式的過度包裝外，還有以豪華包裝提高售價，以及將常用藥減量縮量讓患者多次購買等亂象。這些包裝不當(dāng)不僅增加了藥品成本，也加重了百姓的負(fù)擔(dān)，同時還造成了資源浪費。針對此類亂象，2022年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強商品過度包裝治理的通知》，明確要求防范商品生產(chǎn)環(huán)節(jié)過度包裝，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)針對門診、住院、慢性病等不同場景和類型提出藥品包裝規(guī)格需求，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)者優(yōu)化藥品包裝規(guī)格。

此次《實施方案》開篇就專門提出推行藥品適宜包裝的要求，并對醫(yī)療機構(gòu)積極采購大包裝藥品、引導(dǎo)企業(yè)變更包裝規(guī)格、按照療程生產(chǎn)適宜包裝的藥品等方面細(xì)化要求，可以說具有很強的針對性和指導(dǎo)性。

除生產(chǎn)包裝外，銷售亂象也屢禁不止。在利益驅(qū)使下，類似導(dǎo)購、促銷推動民眾盲目購藥的情況時有發(fā)生。一些藥店常有各種購買藥品促銷優(yōu)惠的活動，購買藥品贈送雞蛋、毛巾、洗潔精等家庭用品，而且促銷往往都是鼓勵沒病先買藥，沒病先備藥。不僅如此，一些藥店還以免費測血糖、測血壓、義診等方式吸引消費者，之后夸大病情制造恐慌，有些則是利用專業(yè)信息優(yōu)勢，通過各種術(shù)語讓消費者產(chǎn)生健康焦慮，之后推銷新藥和保健品等，最終使消費者大量購買藥品以及濫用藥品。

正如古話所言“但愿世間人無病，寧可架上藥生塵”，醫(yī)療本應(yīng)以維護健康為導(dǎo)向，這些不惜讓健康者購藥、吃藥，患病者超量用藥的利益至上者，無疑有違醫(yī)德，傷害人民群眾的身體健康，勢必也帶來更多的藥品浪費。

要實現(xiàn)減少藥品浪費，提高合理用藥水平，提升用藥安全，進而更好地維護人民健康，除了要進一步強化理念，治好各方的“心病”之外，還需要更多的制度性保障，更多主體的共同發(fā)力，以及更加有效的監(jiān)管體系。