針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎110例*

孫　倩，王艷陽

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·針灸經(jīng)絡·

針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎110例*

孫倩，王艷陽

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎的臨床療效。方法：將213例本科室收治的早期急性乳腺炎患者采取隨機數(shù)字表法及單盲法分為2組，對照組給予西藥治療，治療組給予瓜蔞連翹湯(全瓜蔞、連翹、牛蒡子，漏蘆、荷葉、桔梗、皂刺、赤芍、通草、浙貝母、絲瓜絡、生甘草)加減聯(lián)合針刺治療。兩組均治療7 d后判定療效。結(jié)果：治療組治愈81例，顯效12例，有效10例，無效7例，有效率為93.64%。對照組治愈71例，顯效8例，有效10例，無效14例，有效率為86.41%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎療效確切。

關鍵詞針藥配合優(yōu)化治療；早期急性乳腺炎/治療；臨床觀察；瓜蔞連翹湯/治療應用

急性乳腺炎多見于產(chǎn)后1～2個月的哺乳期女性，尤其是初產(chǎn)婦，多為金黃色葡萄球菌感染。婦女分娩導致免疫力下降，細菌經(jīng)乳頭皸裂處侵入乳腺，且乳房內(nèi)乳汁淤積同樣是急性乳腺炎發(fā)病的主要原因。該病主要臨床表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛，甚至畏寒、發(fā)熱等周身中毒性癥狀。若不及時治療可形成膿腫，給患者造成痛苦。2012年9月—2015年1月，筆者采用針刺聯(lián)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎110例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本科室收治的早期急性乳腺炎患者213例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組110例，年齡平均(27.2±2.11)歲；病程平均(7.9±4.25) d；初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；產(chǎn)后1個月內(nèi)82例，1個月以上28例；單側(cè)發(fā)病為75例，雙側(cè)發(fā)病為35例。對照組103例，年齡平均(27.6±2.05)歲；病程平均(8.1±4.32) d ；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；產(chǎn)后1個月內(nèi)83例，1月以上20例；單側(cè)發(fā)病74例，雙側(cè)發(fā)病29例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《實用婦產(chǎn)科學》急性乳腺炎診斷標準[1]。①患者均為哺乳期婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多；②初起乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，伴排乳不暢；③患側(cè)腋下常有淋巴結(jié)腫大伴疼痛；④全身多有惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適，白細胞計數(shù)增加。⑤所有病例均符合急性乳腺炎(未成膿期)的診斷標準。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合以上診斷標準；②簽署科研知情同意書者，均納入本課題研究對象。

3.2排除病例標準

①非哺乳期急性乳腺炎患者。②合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，惡性高血壓等嚴重原發(fā)性疾病，以及合并精神病患者。③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。④無法正確表達個人意愿的患者。

4治療方法

對照組給予頭孢硫脒注射液2.0 g加入到生理鹽水100 mL中，靜滴，1 d 2次；500 g/L的硫酸鎂外敷。治療組給予瓜蔞連翹湯，藥物組成：全瓜蔞 15 g，連翹 30 g，牛蒡子9 g，漏蘆10 g，荷葉15 g，桔梗10 g，皂刺15 g，赤芍15 g，通草6 g，浙貝母15 g，絲瓜絡15 g，生甘草6 g。加減：熱重者，可加生石膏20 g；乳汁不通者，加路路通15 g、王不留行15 g；惡露較多者，加當歸尾5 g、益母草20 g；氣虛明顯者，加黃芪15 g；血虛者，加鹿角霜1 g。1 d 1劑，1 d 2次水煎服。針刺取穴：腕橫紋至肘橫紋之間，分3等份，上1/3與中1/3交界處中點的通乳穴，循手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關上1寸至肘橫紋之間的阿是穴。操作方法：取2.5寸不銹鋼毫針，斜刺45°，進針1.5～2.0寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后， 留針30 min。針感傳至乳腺處為佳，期間運針2次，單、雙側(cè)病變均取雙側(cè)穴位，1 d 2次。

兩組均治療7 d后判定療效。

5療效判定標準

按照參考文獻[2]標準。治愈：癥狀消失，腫塊消散95%以上，排乳正常，血常規(guī)檢測白細胞正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散60%以上，排乳基本通暢，血常規(guī)檢測白細胞正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腫塊消散30%以上，排乳部分通暢。無效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

6結(jié)果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.05，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

6.2兩組治療后相關指標對比

見表2。

注：與對照組治療后對比，*P<0.05，**P<0.01。

7討論

急性乳腺炎為臨床多發(fā)病、常見病。隨著社會節(jié)奏的加快產(chǎn)婦往往不能按時哺乳，加之近年來環(huán)境污染和食品安全問題愈發(fā)嚴重，乳腺炎發(fā)病率在我國高達70%。這主要與細菌感染及乳汁淤積 2個因素相關?，F(xiàn)代醫(yī)學對急性乳腺炎的治療主要為抗生素的運用，治療同時主張停止哺乳，通過吸乳器進行乳液排空；但大多數(shù)患者排空不暢，使炎癥加重，最終難免切開引流。

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學“乳癰”范疇，病因多為乳汁淤積，乳絡阻滯，郁而化熱。中醫(yī)學治療急性乳腺炎的方法主要包括內(nèi)治、外治2種，內(nèi)治方劑主要為經(jīng)方化裁和自擬組方，外治包括針灸、中藥外敷、局部推拿等。這些治療均在辨證的基礎上，通過“通”“清”“散”的方法消除腫塊，治療徹底，且無礙哺乳。張鳳仙等[3]對300例哺乳期乳腺炎進行乳房按摩治療，改善了乳房內(nèi)部血液的循環(huán)，通過手法擠通乳腺管的同時也清除了壓迫乳腺管和乳腺組織的物質(zhì)，使局部的壓迫部位得到有效緩解，加快了乳腺炎的治愈。趙引玲[4]在運用抗菌素如青霉素抗炎的基礎上配合瓜蔞牛蒡湯加減治療急性乳腺炎47例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥可明顯縮短療程、降低復發(fā)率。朱慧芬[5]運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性乳腺炎47例，在使用青霉素基礎上加用中藥湯劑，療效確切，消除腫塊快。

筆者采用針藥聯(lián)合治療急性乳腺炎，療效顯著。自擬瓜蔞連翹湯方中全瓜蔞歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱、寬胸、散結(jié)的功效；連翹有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用；荷葉、赤芍、通草、漏蘆、絲瓜絡清熱解毒，疏通經(jīng)絡，消腫止痛；桔梗、通草、浙貝母清熱散結(jié)，排膿通乳；皂角刺直達病所，破結(jié)潰堅，攻結(jié)聚之邪；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方以通乳絡、祛乳積、散郁結(jié)、清虛熱為治法治療早期急性乳腺炎達到治療目的。需要說明的是：通乳穴位于郄門上方，屬 手厥陰心包經(jīng)。該經(jīng)絡起自胸中，有一支從胸走脅，經(jīng)乳中，抵腋窩，入肘中，下行前臂(通乳穴)入掌中，沿中指直達指尖。針刺通乳穴可使病邪由內(nèi)向外傳遞，達到通經(jīng)活絡、驅(qū)邪治病的目的。而距內(nèi)關上1寸至肘橫紋之間的阿是穴(按壓時最痛點)屬于臨床經(jīng)驗穴，為經(jīng)外奇穴，針刺該穴可達到促進乳腺氣血運行、暢通乳腺的目的。

中醫(yī)學認為：急性乳腺炎的主要原因為乳汁淤積，郁久化熱，經(jīng)絡壅阻，氣滯血瘀而成乳癰。治療要點在于通乳，只有使淤積的乳汁疏散、氣血通暢，才能消散炎癥。

8參考文獻

[1]王淑珍.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:423-424.

[2]陳紅九，肖琳.瓜蔞牛蒡湯治療乳癰30例[J].中國中醫(yī)急診，2011，20(11)：1880.

[3]張鳳仙，徐麗莉，朱立平.哺乳期乳腺炎患者乳房按摩后的臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2013，35(9)：887-888.

[4]趙引玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎47例[J].天津中醫(yī)藥，2010，27(1)：18.

[5]朱慧芬.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎47例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(2)：272-274.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0057-02

中圖分類號:R245.31

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.27

* 基金項目：鄭州市普通科技攻關計劃項目(2013YDJH-1-2)

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-02-22