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    高血壓患者藥物治療常見誤區(qū)

    2024-09-20 00:00:00袁洪
    保健與生活 2024年18期

    提到高血壓,人們的第一反應就是服藥控制。近日,中南大學湘雅三醫(yī)院專家提醒,高血壓藥物治療中,患者要避開九大誤區(qū)。

    誤區(qū)一:沒有感覺,就不要用藥

    相當一部分患者認為自己血壓雖高,但沒有任何不舒服,也沒有高血壓常見的頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀,故不需要藥物治療。這是最常見的一個誤區(qū)。

    高血壓的癥狀出現(xiàn)與患者血壓升高過程、升高的幅度,以及對血壓升高的敏感程度等多個因素相關(guān)。有一部分高血壓患者是沒有癥狀的。

    沒有感覺不等于沒有危害,只要血壓≥140/90毫米汞柱就對心、腦、腎等有損害,等發(fā)生了心肌梗死、腦梗死的時候就晚了。所以,血壓升高,符合藥物治療條件,無論有沒有感覺都應該用藥。

    誤區(qū)二:降壓藥不能隨便吃,一旦吃了就斷不了

    降壓藥不是成癮性藥物,沒有依賴,可隨時停藥。問題是不能隨便停藥,一旦停藥,血壓可能會重新升高。

    高血壓是個終身性疾病,多數(shù)需要終身用藥控制。可以這樣說,不是藥有依賴性,而是高血壓有依賴性。當然,早期無家族史的高血壓,通過改善生活方式,血壓能夠恢復正常,這種情況下可以不用藥或在醫(yī)生指導下停藥。

    誤區(qū)三:開始不能用“好”藥

    對于一般高血壓患者而言,推薦常用的降壓藥物包括長效鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑等五大類降壓或單片固定復方降壓藥。

    但是對于每一個患者而言,不存在哪個藥貴就哪個藥好。所謂的好藥,應該根據(jù)藥物對患者降壓效果好,又沒有副作用,對心、腦、腎等器官還有保護作用,這就是適合自己的好藥。哪個好就選哪個,而且開始就要用“好”藥。

    誤區(qū)四:血壓高時吃藥,血壓正常了就停藥

    患者用藥后血壓正常,是藥物作用的結(jié)果,是藥物控制下的平衡,停藥后平衡被打破,血壓會重新升高。

    血壓高了用藥,正常就停藥,這種用藥模式會導致血壓總是處于波動之中,而心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥都是在血壓波動時發(fā)生的。

    誤區(qū)五:血壓越低越好

    收縮壓最好維持在110~140毫米汞柱,過高或過低,并發(fā)癥和死亡率都會增加,這就是醫(yī)學上著名的降壓治療的“J”形曲線,即收縮壓或舒張壓降至一定程度后繼續(xù)降低血壓獲益將減少,所以建議合理降壓。

    同樣的道理,舒張壓最好維持在70~90毫米汞柱。

    誤區(qū)六:發(fā)現(xiàn)血壓升高,要快速降到正常

    血壓是逐漸升高的,降壓也要逐漸下降。除高血壓急癥(短時間血壓快速升高≥180/120毫米汞柱,并伴有明顯的靶器官損傷)等緊急情況外,不建議快速大幅度降壓,否則會引起腦供血不足等意外情況。

    誤區(qū)七:降壓藥隔幾年就要更換

    如果選擇的降壓藥正確,血壓控制得很好,又沒有出現(xiàn)不良反應,就應該繼續(xù)用下去,不建議定期換藥。

    除非新品種上市,而新藥在療效和不良反應方面都有很大的優(yōu)勢,可以考慮換藥;或者出現(xiàn)新的靶器官損害、新的伴隨疾病等情況,考慮應該更換藥物。

    誤區(qū)八:降壓藥也有“三分毒”

    民間有俗語,“是藥三分毒”,說的就是任何藥都有不良反應,特別是毒性較強的藥物。

    目前醫(yī)生推薦的常用降壓藥物,在長期的臨床觀察中總體是安全的,其不良反應和毒性也是可以耐受的。由于藥物不良反應存在差異,不同個體長期服用降壓藥時應該了解藥物標注的不良反應。但是一定不要因噎廢食,與高血壓的危害相比,降壓藥的不良反應微乎其微。

    誤區(qū)九:降壓藥“傷腎”

    這種說法由來已久,這里的“傷腎”是缺乏科學依據(jù)的。而且,沙坦類、普利類、地平類降壓藥通過降壓可起到保護腎臟的作用,尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥。

    高血壓動脈硬化是男性發(fā)生勃起功能障礙的主要原因,不同類別降壓藥對男性性功能障礙的影響存在明顯差異,部分患者可以選擇對男性性功能影響小的降壓藥物種類。

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