內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的精神障礙

現(xiàn)實(shí)生活中，很多人把精神異常完全歸于精神心理問題。殊不知，許多器質(zhì)性疾病，如肝性腦病、肺性腦病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等同樣也可以導(dǎo)致精神障礙。如果對(duì)此缺乏足夠的了解，特別是當(dāng)患者以精神癥狀作為突出表現(xiàn)來就診時(shí)，就很容易因誤診或漏診而延誤治療，給患者及其家人帶來痛苦。為此，本刊特邀專家撰稿，為您普及易被忽視的內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的精神障礙。

半年前，朋友推薦一位患者來門診找我?；颊邽橹心昱?，之前因晉升失利引起情緒波動(dòng)，原本就比較內(nèi)向的她，經(jīng)過這次打擊，變得愈發(fā)沉默寡言，很少跟人交流。漸漸地，家人發(fā)現(xiàn)她記憶力明顯下降，思維反應(yīng)遲鈍，情緒低落，總想睡覺。雖然飯量比以前小，但身體明顯發(fā)福，而且格外怕冷，嗓音也有些嘶啞。家人懷疑她受刺激得了抑郁癥，于是帶她到某精神衛(wèi)生中心看病，服用了幾個(gè)月抗抑郁藥，病情仍不見好轉(zhuǎn)。

出于職業(yè)的敏感，她病史中的兩處細(xì)節(jié)——“怕冷”和“發(fā)胖”引起了我的警覺。進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)，患者脖子比較粗，觸診甲狀腺呈Ⅱ度腫大、質(zhì)韌。查患者甲狀腺功能五項(xiàng)（促甲狀腺素TSH、游離三碘甲狀腺素FT3、游離甲狀腺素FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、抗甲狀腺球蛋白抗體TGAb），結(jié)果顯示：FT3、FT4降低，TSH、TPOAb、TGAb明顯升高，證實(shí)了我的判斷：“橋本甲狀腺炎，引起甲減。”診斷明確后，囑咐患者服用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素片），治療2個(gè)月，患者“抑郁”癥狀明顯改善，最終順利康復(fù)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)是調(diào)控人體生命活動(dòng)的系統(tǒng)之一，主要是通過分泌激素來調(diào)節(jié)人體的生理功能。越來越多的研究表明，內(nèi)分泌系統(tǒng)不僅對(duì)生理健康有重要影響，還與心理健康密切相關(guān)。內(nèi)分泌疾病所致的精神障礙是指由內(nèi)分泌器官和腺體功能異常（亢進(jìn)或減退）所導(dǎo)致的精神異常，屬于癥狀性精神病中的一種類型。

臨床上，內(nèi)分泌紊亂所致的軀體疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）所致的突眼、房顫等）大家都比較熟悉，也比較重視；而對(duì)它引起的精神障礙人們往往認(rèn)識(shí)不足，以至于當(dāng)這類患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，常被當(dāng)作單純的精神障礙，進(jìn)而忽視了對(duì)原發(fā)病的診治。

內(nèi)分泌疾病為什么會(huì)導(dǎo)致精神障礙？

內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致精神障礙的病理機(jī)制可能有：

1.內(nèi)分泌激素水平的改變（增高或降低）對(duì)大腦產(chǎn)生功能性影響而引起情感或精神異常，其特點(diǎn)是全身活動(dòng)力增強(qiáng)或減弱，精神狀態(tài)亢奮激越或低落遲鈍，也可伴隨輕度人格改變，但往往沒有明顯的認(rèn)知功能障礙，且多達(dá)不到精神病程度。

2.急性內(nèi)分泌紊亂引起嚴(yán)重腦代謝障礙，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等。

3.慢性的內(nèi)分泌疾病長期對(duì)腦組織造成彌漫性的器質(zhì)性損害，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙及精神異常。例如，嬰幼兒甲狀腺功能減退癥（甲減）可導(dǎo)致呆小癥。

內(nèi)分泌疾病所致精神障礙有哪些特點(diǎn)？

1.患者除精神異常外，往往還有原發(fā)病的一些相關(guān)癥狀和體征。例如，甲減患者除情緒低落、抑郁、嗜睡等精神癥狀外，還有全身乏力、怕冷、甲狀腺腫大、心跳減慢、黏液性水腫等低代謝的癥狀和體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：存在相關(guān)激素水平增高或降低的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

3.內(nèi)分泌疾病所致的精神障礙往往缺乏特異性，不同種類的疾病也不論是“功能亢進(jìn)”還是“功能減退”，都可以表現(xiàn)出相似的精神癥狀。例如，甲減患者往往有少言寡語、反應(yīng)遲鈍、抑郁呆滯、萎靡嗜睡等精神癥狀，而有些老年甲亢患者同樣也可有類似的臨床表現(xiàn)。

4.同一疾病在不同患者身上的表現(xiàn)可有明顯區(qū)別。以甲亢為例，某些老年人甲亢的癥狀與年輕人甲亢的癥狀可以截然相反。

5.精神障礙與原發(fā)疾病嚴(yán)重程度存在平行關(guān)系，隨著原發(fā)疾病的輕重而消長。

6.針對(duì)原發(fā)病治療后，患者精神癥狀可明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

如何診斷內(nèi)分泌性精神障礙？

1.患者有內(nèi)分泌疾病病史以及內(nèi)分泌功能紊亂（亢進(jìn)或低下）的客觀證據(jù)。

2.內(nèi)分泌疾病發(fā)生在前，精神異常出現(xiàn)在后。

3.精神障礙的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸與內(nèi)分泌紊亂的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。

4.通過治療原發(fā)病，患者精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

哪些內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致精神障礙？

許多內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致精神障礙，現(xiàn)將臨床常見的內(nèi)分泌疾病所致精神癥狀的特點(diǎn)及治療介紹如下：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）

1）疾病概述：甲亢是多種原因引起甲狀腺激素（T3、T4）分泌過多所導(dǎo)致的臨床綜合征，女性比男性多見，好發(fā)于20～30歲的女性。

2）精神癥狀特點(diǎn)：甲亢患者的精神癥狀通常表現(xiàn)為精神亢奮、急躁易怒、言語增多、容易激動(dòng)、注意力渙散、煩躁失眠等，少數(shù)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀，易被誤診為“神經(jīng)衰弱”或“焦慮癥”，應(yīng)注意鑒別。

但也有部分老年甲亢患者的癥狀正好相反，主要表現(xiàn)為情緒低落、神情淡漠、寡言少語、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、嗜睡等，臨床謂之“淡漠型甲亢”，容易被誤診為“老年抑郁癥”。

此外，當(dāng)患者在感染、創(chuàng)傷等誘因的作用下發(fā)生甲狀腺危象時(shí)，可出現(xiàn)焦躁、譫妄，嚴(yán)重時(shí)可陷入嗜睡或昏迷狀態(tài)。

3）相關(guān)檢查：甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢查。

4）治療原則：積極控制甲亢，隨著甲狀腺功能恢復(fù)正常，患者的抑郁和焦慮癥狀多可消失。

甲狀腺功能減退癥（甲減）

1）疾病概述：甲減是各種原因引起的甲狀腺素合成及分泌減少或生物效應(yīng)不足所致的一組臨床綜合征，兒童和成人均可發(fā)生，女性多見。

2）精神癥狀特點(diǎn)：成年人甲減起病隱匿，發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為怕冷、少汗、乏力、少言懶動(dòng)、體重增加等。精神癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、注意力下降、反應(yīng)遲鈍、言語緩慢、淡漠抑郁、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。昏迷常發(fā)生于冬季，多見于老年人，又稱“黏液水腫性昏迷”。

3）相關(guān)檢查：甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢查。

4）治療原則：補(bǔ)充甲狀腺激素，糾正甲狀腺功能異常后，患者的抑郁癥狀一般可緩解。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重抑郁癥狀者可酌情配合三環(huán)類抗抑郁藥等治療。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢）

1）疾病概述：甲旁亢是甲狀旁腺腺瘤過量分泌甲狀旁腺激素（PTH）引起的血清鈣磷代謝紊亂。甲旁亢患者的精神癥狀多由高鈣血癥所致。

2）精神癥狀特點(diǎn)：甲旁亢患者精神癥狀常見，患者可有情緒低落、畏懼退縮、缺乏主動(dòng)性和易激惹等臨床表現(xiàn)，也可出現(xiàn)記憶力減退和思維遲緩。當(dāng)發(fā)生甲狀旁腺危象時(shí)，患者可出現(xiàn)意識(shí)不清、幻覺、妄想和攻擊行為等異常表現(xiàn)?；颊哌€可反復(fù)抽搐，出現(xiàn)昏睡和昏迷。

3）相關(guān)檢查：甲狀旁腺激素及血鈣、血磷測定，甲狀旁腺B超檢查等。

4）治療原則：手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤后，患者軀體和精神癥狀?？删徑?，恢復(fù)的程度與血清鈣水平的下降相平行。

甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）

1）疾病概述：此病常由于在行甲狀腺切除術(shù)時(shí)，切除或損傷甲狀旁腺而引起，偶為特發(fā)性。甲狀旁腺激素缺乏可造成血清鈣降低、血清磷增高及顱內(nèi)鈣化（如基底節(jié)鈣化）。

2）精神癥狀特點(diǎn)：甲旁減患者精神癥狀常見，可有焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定、易激惹、譫妄、癲癇樣發(fā)作、抑郁等癥狀。

3）相關(guān)檢查：甲狀旁腺激素及血鈣、血磷測定，甲狀旁腺B超檢查等。

4）治療原則：補(bǔ)充鈣劑可改善患者的軀體及精神癥狀，對(duì)慢性認(rèn)知功能損害也有效。

糖尿病

1）疾病概述：該病是胰島素分泌不足及胰島素抵抗所致的以持續(xù)高血糖為主要特征的臨床綜合征。

2）精神癥狀特點(diǎn)：當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定程度，合并腦血管病變時(shí)可導(dǎo)致腦供血不足，繼而出現(xiàn)精神萎靡、疲倦、注意力不集中、記憶力下降等癥狀。焦慮和抑郁也十分常見，特別是在血糖控制不良時(shí)，病理性情緒反過來又影響血糖，導(dǎo)致惡性循環(huán)。當(dāng)患者在某些誘因（如感染、擅自停用胰島素等）的作用下，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)，可出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、幻覺、譫妄、意識(shí)模糊和昏迷等。

3）相關(guān)檢查：血糖、血酮體、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)等。

4）治療原則：積極治療糖尿病，控制感染等誘因，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

低血糖

1）疾病概述：低血糖是各種原因?qū)е卵獫{葡萄糖低于正常的一種臨床現(xiàn)象。常見的原因有降糖藥物（或胰島素）應(yīng)用過量、進(jìn)餐量太少或進(jìn)餐時(shí)間延遲、運(yùn)動(dòng)量過大、特發(fā)性低血糖、胰島素瘤、胃腸手術(shù)、嚴(yán)重肝病等。

2）精神癥狀特點(diǎn)：低血糖可興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，引起焦慮、心悸、煩躁不安、易激惹、頭暈等癥狀。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)大腦缺糖癥狀，患者表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺、妄想及行為異常，最后可發(fā)展為抽搐或昏迷。長期反復(fù)低血糖發(fā)作可導(dǎo)致人格改變和智能減退，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癡呆。

3）相關(guān)檢查：隨機(jī)血糖。

4）治療原則：低血糖發(fā)作時(shí)立即靜脈補(bǔ)充葡萄糖，同時(shí)注意糾正導(dǎo)致低血糖的各種可能誘因。

垂體前葉功能減退

1）疾病概述：該病是各種原因?qū)е孪俅贵w組織受損所致，其中，因分娩大出血引起的垂體前葉功能減退又稱為“席漢綜合征”。

2）精神癥狀特點(diǎn)：此類患者常伴有精神障礙。早期的精神癥狀主要表現(xiàn)為無精打采、注意力渙散、記憶力下降和情緒不穩(wěn)定。之后逐漸出現(xiàn)情感淡漠、興趣索然、反應(yīng)遲鈍、幻覺、妄想等。垂體危象時(shí)患者可迅速出現(xiàn)譫妄、昏迷。病程較長者可出現(xiàn)人格改變。

3）相關(guān)檢查：測定垂體六項(xiàng)（包括促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、促甲狀腺激素、尿促卵泡素、黃體生成素和催乳素）。

4）治療原則：根據(jù)激素缺乏的種類及程度，給予激素替代治療。

腎上腺皮質(zhì)功能減退

1）疾病概述：該病是一種由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)激素（包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄性激素）分泌不足所產(chǎn)生的臨床綜合征。

2）精神癥狀特點(diǎn)：精神萎靡、情感淡漠、抑郁、疲乏無力、嗜睡、性欲減低和食欲不振。部分患者出現(xiàn)幻覺、妄想和智力減退。當(dāng)發(fā)生腎上腺危象時(shí)，患者可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、譫妄、昏迷等。

3）相關(guān)檢查：測定垂體六項(xiàng)、血皮質(zhì)醇、血鈉、血鉀等。

4）治療原則：采取腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。對(duì)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，應(yīng)同時(shí)給予潑尼松和鹽皮質(zhì)激素制劑治療。對(duì)有抑郁癥狀者可選用三環(huán)類抗抑郁藥等，對(duì)有精神病性癥狀者可選用地西泮等治療。

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

1）疾病概述：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)是一種或數(shù)種腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致的綜合征。

2）精神癥狀特點(diǎn)：半數(shù)以上的這類患者的精神癥狀主要表現(xiàn)為失眠、情緒不穩(wěn)定、易激惹（因?yàn)樾∈露蟀l(fā)雷霆）、煩躁、自卑、焦慮、抑郁和沮喪等。

3）相關(guān)檢查：測定垂體六項(xiàng)、血皮質(zhì)醇、血鈉、血鉀等。

4）治療原則：針對(duì)原發(fā)病采取手術(shù)、放療或藥物治療。

嗜鉻細(xì)胞瘤

1）疾病概述：嗜鉻細(xì)胞瘤是一種源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可產(chǎn)生過量的腎上腺素和去甲腎上腺素（統(tǒng)稱“兒茶酚胺”）。

2）精神癥狀特點(diǎn)：根據(jù)兒茶酚胺釋放的間斷性或持續(xù)性，可分為發(fā)作性或持續(xù)性高血壓及交感神經(jīng)興奮癥狀（心悸、臉紅、大汗、頭暈、手震顫及惡心、嘔吐等）。此外，患者還可出現(xiàn)頭痛、失眠、煩躁、緊張焦慮、意識(shí)模糊等精神癥狀，有時(shí)需要與焦慮癥、抑郁癥、驚恐狀態(tài)等鑒別。

3）相關(guān)檢查：血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，腎上腺CT掃描等。

4）治療原則：手術(shù)切除腫瘤。

更年期綜合征

1）疾病概述：更年期綜合征也就是圍絕經(jīng)期綜合征，指的是女性絕經(jīng)前出現(xiàn)的，因?yàn)樾约に氐牟▌?dòng)或者減少所致的一系列軀體及精神心理的癥狀。

2）精神癥狀特點(diǎn)：表現(xiàn)為注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，比如容易激動(dòng)，煩躁不安，焦慮，失眠多夢，情緒低落，精神抑郁，不能自我控制等，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)記憶力減退的情況。

3）相關(guān)檢查：性激素六項(xiàng)（尿促卵泡素、黃體生成素、泌乳素、雌二醇孕酮、睪酮）。

4）治療原則：治療原則包括心理疏導(dǎo)、中藥治療及雌激素（或雌、孕激素）補(bǔ)充治療。

總之，需要注意內(nèi)分泌疾病對(duì)身體的影響往往是全身性的，包括軀體和精神心理兩方面。當(dāng)臨床上遇到有精神癥狀的患者時(shí)，一定要注意先排除器質(zhì)性疾?。ㄈ缂卓骸⒓诇p等）的原因，而不可輕率地將之一律歸結(jié)為精神病，因?yàn)閮烧叩闹委熂邦A(yù)后完全不同。

治療上，“癥狀性精神病”患者應(yīng)以治療原發(fā)病為主，慎用抗精神病藥物。只有對(duì)精神癥狀特別嚴(yán)重的癥狀性精神病患者，方可酌情短期服用抗抑郁藥或抗精神病藥。