抗腫瘤藥物的這些傳言可信嗎

抗腫瘤藥物的研發(fā)進(jìn)展和安全使用，一直是大眾在腫瘤防治方面最為關(guān)心的問(wèn)題。“120萬(wàn)元1針的嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）免疫療法產(chǎn)品能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥”“癌性疼痛不能用止痛藥”“硼藥能治愈肝癌、肺癌”……這些關(guān)于抗腫瘤藥物的傳言是真的嗎？讓我們一起聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)。

傳言一：百萬(wàn)元抗癌針能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥

專(zhuān)家回應(yīng)：“癌細(xì)胞清零”不等于“臨床治愈”

T細(xì)胞是免疫細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞的主力軍。CAR-T療法的原理是將患者體內(nèi)的T細(xì)胞取出，在體外給T細(xì)胞裝上腫瘤嵌合抗原受體（CAR），從而讓T細(xì)胞具有更強(qiáng)的癌細(xì)胞識(shí)別能力和殺傷力，達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的。此前，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了我國(guó)首個(gè)CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品上市，便有傳言稱(chēng)這種產(chǎn)品120萬(wàn)元1針，是讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥的“神藥”。

“不是所有腫瘤都適用CAR-T療法?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病學(xué)研究所）免疫細(xì)胞治療中心主任王迎說(shuō)，120萬(wàn)元1針的CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。

目前，CAR-T療法相關(guān)產(chǎn)品主要用于治療易復(fù)發(fā)和難治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，比如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。一些隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)顯示，有部分惡性血液腫瘤患者能通過(guò)CAR-T療法獲得臨床治愈，但“臨床治愈”與“癌細(xì)胞清零”不能等同。

首先，所謂的“癌細(xì)胞清零”只是在現(xiàn)有檢測(cè)手段能達(dá)到的靈敏度水平上未檢測(cè)到癌細(xì)胞，不代表體內(nèi)一個(gè)癌細(xì)胞也沒(méi)有。其次，所謂的“癌細(xì)胞清零”表達(dá)的是患者的疾病獲得緩解，但是緩解效果持續(xù)5年以上不復(fù)發(fā)，才可以考慮患者獲得了“臨床治愈”。

“相較于傳統(tǒng)化療，盡管患者接受CAR-T療法治療后緩解率更高，但是仍有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)。因此，并不是每一個(gè)通過(guò)CAR-T治療得到緩解的患者都能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈。還有少部分患者使用CAR-T療法后沒(méi)有獲得緩解。”王迎說(shuō)。

談及CAR-T療法的未來(lái)，王迎認(rèn)為，除了血液系統(tǒng)腫瘤，目前還有研究在推動(dòng)CAR-T療法應(yīng)用于實(shí)體腫瘤及自身免疫系統(tǒng)疾病，比如難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

傳言二：癌性疼痛不能用止痛藥

專(zhuān)家回應(yīng)：可以規(guī)范合理用藥

《2020中國(guó)癌癥患者生存質(zhì)量白皮書(shū)》顯示，57.4%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。止痛藥是應(yīng)對(duì)癌性疼痛的重要“武器”。然而有傳言稱(chēng)，癌癥患者不能使用止痛藥，理由包括使用阿片類(lèi)止痛藥會(huì)讓患者成癮、過(guò)早使用止痛藥會(huì)導(dǎo)致疼痛加重時(shí)止痛藥無(wú)效等。

“阿片類(lèi)藥物是常見(jiàn)的止痛藥，有致癮的可能，但可能性非常低?！鼻迦A大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師李志剛介紹，國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，在1萬(wàn)個(gè)使用阿片類(lèi)藥物的患者中，可能只有1個(gè)成癮。國(guó)內(nèi)對(duì)阿片類(lèi)藥物的管理比國(guó)外更嚴(yán)格，成癮性會(huì)更低，幾乎可以忽略不計(jì)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)也認(rèn)為，合理、規(guī)范地使用阿片類(lèi)藥物，很少會(huì)發(fā)生所謂的成癮等問(wèn)題。

那么，過(guò)早使用止痛藥是否會(huì)導(dǎo)致癌癥后期止痛藥無(wú)效？“這涉及耐藥性問(wèn)題。很多藥物長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐藥性，比如降壓藥等。這并非止痛藥的‘專(zhuān)利’。”李志剛說(shuō)，“在患病早期，規(guī)范、合理地使用止痛藥，最終的臨床獲益遠(yuǎn)大于耐藥風(fēng)險(xiǎn)。”

李志剛強(qiáng)調(diào)，“癌性疼痛患者不能使用止痛藥”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。疼痛科醫(yī)生會(huì)在科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上，為患者提供綜合、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的用藥方案，幫助癌性疼痛患者規(guī)范合理地用藥。在臨床上，80%～90%的患者通過(guò)合理規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療，可以有效緩解癌性疼痛，提高生活質(zhì)量。

傳言三：硼藥能治愈肝癌、肺癌

專(zhuān)家回應(yīng)：治療效果尚無(wú)足夠依據(jù)支撐

有傳言稱(chēng)，硼藥可以治愈肺癌、肝癌等常見(jiàn)癌癥。所謂的硼藥，指的是采用硼中子俘獲療法（BNCT），在治療前給患者注射的一種含硼藥物。這種藥物與癌細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，會(huì)迅速聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，而在其他組織內(nèi)分布很少。隨后對(duì)病灶進(jìn)行中子照射，當(dāng)照射的中子被癌細(xì)胞內(nèi)的硼俘獲，就能通過(guò)核裂變釋放出殺傷力極強(qiáng)的射線(xiàn)，從而殺死癌細(xì)胞。

相較于傳統(tǒng)放療，BNCT更加精準(zhǔn)，對(duì)癌細(xì)胞周?chē)慕】到M織損傷小，對(duì)于部分對(duì)傳統(tǒng)放療不敏感的腫瘤也能取得良好療效。我國(guó)學(xué)者開(kāi)展的小規(guī)模臨床研究表明，BNCT是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部腫瘤等腫瘤的有效治療方法。但這種療法對(duì)于肺癌、肝癌的治療效果暫時(shí)還沒(méi)有足夠的相關(guān)依據(jù)支撐。