防治胃息肉 重視胃鏡早篩早治

在十大常見的惡性腫瘤中，消化道腫瘤（如胃癌）是較常見的，其中有的胃癌是由胃息肉轉(zhuǎn)化而來的，而胃癌的治愈率和患者存活率與其發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，如果能夠通過胃鏡檢查早發(fā)現(xiàn)，治愈率會大幅上升，甚至能根治。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)胃息肉？胃息肉如何防治？為此，本刊特邀專家為您詳細解讀。

病例一

張先生今年57歲，因反復上腹部脹痛一年余，疼痛加劇伴惡心1周就診。胃鏡檢查報告提示：胃底黏膜水腫，胃體大彎側(cè)前壁見1個約2厘米大小的廣基息肉隆起，表面稍粗糙、充血，未見糜爛、潰瘍。胃鏡診斷：胃息肉、淺表性胃炎。

專家解讀

胃息肉一般指起源于胃黏膜組織的一種局限性、良性增生性隆起型病變，包括上皮細胞和間質(zhì)增生成分，根據(jù)病理類型可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。近年來由于人們健康意識的提升，以及胃鏡檢查的接受度及普及度增加，胃息肉的檢出率不斷提高。

胃息肉的發(fā)病率與易感因素等有關(guān)，具體因素尚不完全清楚，目前研究表明可能與幽門螺桿菌感染、自身免疫性胃炎、膽汁反流、遺傳性胃腸息肉病史、巨細胞病毒感染等有關(guān)。多數(shù)的胃息肉患者無明顯臨床癥狀，多在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，若未進行及時干預，體積逐漸增大的息肉可使人出現(xiàn)上腹部不適、大便潛血陽性、貧血，甚至出現(xiàn)幽門梗阻等癥狀。此外，多項研究表明，隨著年齡增長，胃息肉檢出率逐漸增加，且女性的檢出率明顯高于男性，這與腸息肉以男性發(fā)病較高不同。究其原因，可能與女性較容易經(jīng)受精神心理問題而出現(xiàn)膽汁反流有關(guān)。

胃息肉的病理類型主要分為增生性息肉、胃底腺息肉和腺瘤性息肉，不同的研究統(tǒng)計出的各種類型的息肉發(fā)病率不同，但多數(shù)研究顯示以胃底腺息肉及增生性息肉最常見，隨著質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的廣泛使用以及根治幽門螺桿菌方法的普及，炎性息肉逐漸下降，胃底腺息肉及腺瘤性息肉逐漸增加。胃息肉，尤其是腺瘤樣的息肉值得我們關(guān)注，其具有惡變傾向，需要定期內(nèi)鏡檢查隨訪，特別是有遺傳性息肉、消化道胃癌家族史的患者。

很多人認為胃部疾病一定會出現(xiàn)相應的特異性癥狀，但實際上，如胃癌早期大部分患者不會出現(xiàn)任何癥狀，可能就是有輕微的消化不良，等到出現(xiàn)明顯癥狀，如面色蒼白、惡心嘔吐，甚至是上腹部腫塊的時候，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。

做胃鏡檢查的意義就在于它能直接地觀察胃部情況，發(fā)現(xiàn)早期、微小的病變，必要的時候還能直接進行切除和活檢。對于早期胃部疾病的檢查，胃鏡的準確性和靈敏度可以說是很高的，尤其是對于胃癌的高危人群而言，定期的胃鏡檢查十分重要。

二級預防是延緩和防止疾病發(fā)展的非常有效的方法。對于胃息肉而言，早期進行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道息肉，并盡早行內(nèi)鏡下息肉切除及病理檢查是防治消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展比較積極有效的途徑。胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃息肉最常見的檢查方法，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，上消化道內(nèi)鏡可分為普通胃鏡、無痛胃鏡、超聲胃鏡、膠囊胃鏡等，目前臨床上疾病篩查以普通胃鏡與無痛胃鏡為主。

普通胃鏡

普通胃鏡是最基本的內(nèi)鏡檢查手段，在患者清醒的狀態(tài)下進行且在檢查中需要患者更好配合，否則會因患者劇烈的惡心影響內(nèi)鏡視野的觀察和檢查結(jié)果。在實際臨床工作中，部分患者因不能耐受普通胃鏡而產(chǎn)生抗拒心理，依從性差，不利于群體的疾病篩查。有研究表明，患者在普通胃鏡檢查中的心率明顯高于檢查前和檢查后，檢查中的血氧飽和度明顯低于檢查前和檢查后，表明普通胃鏡檢查會對患者心肺功能產(chǎn)生一定影響。對于嚴重或病情未受到控制的心肺功能障礙的患者，不建議行普通胃鏡檢查。

無痛胃鏡

無痛胃鏡目前在胃鏡檢查中呈流行趨勢，運用靜脈麻醉技術(shù)，使患者在淺麻醉的情況下接受內(nèi)鏡檢查，操作過程中患者無明顯不適。無痛胃鏡在臨床應用中有不可忽略的優(yōu)點，如檢查過程中患者咳嗽、呃逆等反應少，分泌物減少，明顯縮短檢查時間；無痛胃鏡檢查患者身體舒適感佳，無術(shù)中檢查記憶，減輕對胃鏡檢查的恐懼感及排斥感，患者依從性好，有利于疾病的復診及治療；由于無痛胃鏡中的麻醉劑丙泊酚能擴張外周血管，阻斷去甲腎上腺素的釋放，能降低血壓，并且對心肌具有負性肌力效應，所以對于高血壓及冠狀動脈硬化心臟病患者而言，無痛胃鏡檢查可能減少腦卒中、心絞痛、惡性心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。對于精神障礙患者以及無法配合的患兒，無痛胃鏡也是較佳選擇。但是由于麻醉劑會對呼吸產(chǎn)生抑制作用，患者易發(fā)生低氧血癥。對于老年患者，特別是患有慢性阻塞性肺疾病者，由于肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應性差，仍有一定的風險。另外，對于體型肥胖、脖頸短粗的患者，麻醉中易發(fā)生舌后墜、反流誤吸，有發(fā)生堵塞呼吸道引起窒息的風險。檢查過程中，需操作醫(yī)生、護理人員及麻醉師及時關(guān)注患者生命體征的變化。

哪些人需要進行胃鏡檢查？

首先我們得了解胃鏡檢查的目的是什么。通過胃鏡檢查，我們能夠清晰地觀察到下咽部、食管、胃、十二指腸球部以及降部的黏膜狀態(tài)，并在發(fā)現(xiàn)病灶時進行組織活檢及內(nèi)鏡下的治療等。此外，胃鏡檢查在上消化道腫瘤（食管癌及胃癌等）的篩查和診斷中也有十分重要的作用。如何判斷自己是否需要做胃鏡呢？首先，如果反復出現(xiàn)上消化道癥狀（如腹痛、腹脹、反酸、惡心、燒心、嘔吐、吞咽困難等），或出現(xiàn)嘔血或便血，大便呈黑色、暗紅色等情況，均應考慮進行胃鏡檢查。其次，對于年齡＞40歲的患者，如果存在下列任一情況，均推薦進行胃鏡檢查：①幽門螺桿菌感染；②既往患有慢性萎縮性胃炎、胃或十二指腸潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃疾??；③存在上消化道腫瘤高危因素（如吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、喜燙食或進食過快等）；④直系家屬中有上消化道腫瘤病史。

胃鏡檢查前需要做哪些準備？

（1）憑胃鏡檢查預約單進行預約后，完善相關(guān)檢查（如血凝常規(guī)）等。

（2）在胃鏡檢查前應禁食6～8小時，禁水4小時。禁食禁水的目的是防止在胃鏡檢查過程中胃內(nèi)容物反流，引起嗆咳及窒息等事件發(fā)生。具體來說，如果是上午做胃鏡，那么在檢查前一天晚上8點前可進食溫熱易消化的食物，晚上12點前可少量喝水，而超過晚上12點則不能再進食或飲水。如果是下午做胃鏡，當日早上6點前可吃少量早餐，6點后則不能再進食或飲水。此外，吸煙會引起咽部敏感性增加，胃鏡插入更易引發(fā)患者咳嗽及喉痙攣等癥狀。因此，吸煙的患者在進行胃鏡檢查前3天停止吸煙也是十分必要的。

（3）如患有心腦血管疾病或呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、心肌梗死、腦栓塞及哮喘等），在檢查前應告知醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生的綜合評估分析后再決定是否適合進行胃鏡檢查。

（4）如在胃鏡檢查時需進行組織活檢或治療（如息肉摘除等），為防止術(shù)后出血須至少停用活血藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）1周。因此，對于正在服用這些藥物的患者，是否停用應在醫(yī)生的建議下執(zhí)行。

（5）胃鏡檢查一般僅耗時5～10分鐘，對于進行普通胃鏡檢查的患者，檢查過程中以惡心癥狀為主，較少出現(xiàn)疼痛感，因此放松心情即可，無須過度緊張。檢查時應主動配合醫(yī)生，和醫(yī)生的良好配合能夠減少操作過程中的不適感。而對于選擇無痛胃鏡的患者，只需要美美地“睡一覺”，檢查就結(jié)束了，檢查過程中是不會有感覺的。

胃鏡檢查完成后需要注意什么？

（1）做完胃鏡后，由于咽部麻醉的作用仍未完全消退，因此在2小時內(nèi)禁止進食和飲水，以免發(fā)生嗆咳或吸入性肺炎。2小時后的飲食也以溫熱流質(zhì)或半流質(zhì)（如米粥或軟爛面條等）為宜。如果有進行內(nèi)鏡下治療（如息肉摘除術(shù)等），具體何時能夠開始正常飲食則應遵照醫(yī)囑。

（2）因檢查引起的咽部不適以及由于活檢引起的少量出血大多可以自愈，但如果出現(xiàn)嘔血、黑便或便血則應盡快到醫(yī)院就診。

病例二

患者李女士，67歲，1個月前胃鏡檢查見胃內(nèi)有1個2厘米×3厘米的息肉。李女士聽說息肉有癌變風險，整天憂心忡忡，急忙來大醫(yī)院就診。經(jīng)檢查診斷后，醫(yī)生為其行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后住院觀察1天便順利出院了。

專家解讀

胃息肉的治療目前以根治幽門螺桿菌感染和切除內(nèi)鏡下息肉兩種方式為主，其中內(nèi)鏡下治療應用廣泛，是首選方法，比如活檢鉗鉗除、高頻電凝切除、微波灼除等。臨床醫(yī)生根據(jù)息肉的大小、類型，常選擇不同的治療方式。胃底腺息肉是較常見的息肉類型，內(nèi)鏡下通常表現(xiàn)為多發(fā)、直徑小于1厘米、光滑無蒂。一般初次遇到一個或多個具有代表性的息肉時，應進行活檢檢查以確認診斷。較大息肉（直徑>1厘米）應完全切除以確認診斷，因為基底腺息肉很少超過這個大小。當在年輕患者中發(fā)現(xiàn)基底腺息肉時，特別是數(shù)量較多（例如≥20），應考慮家族性息肉綜合征。

胃增生性息肉與胃黏膜萎縮、幽門螺桿菌感染有關(guān)，這可能是刺激損傷導致的再生和增殖反應。增生性息肉最常見于胃幽門部，通常是多發(fā)、光滑的，頂部呈疣狀。考慮到潛在的癌變風險，所有大于1厘米的增生性息肉都應完全切除。應根除幽門螺桿菌，并在治療后3～6個月進行內(nèi)鏡隨訪評估。在許多情況下，剩余的小的增生性息肉都會萎縮或消失。對于中度彌漫性萎縮或嚴重的萎縮集中在胃體底的病灶，病理學上通常伴有廣泛的腸化生，此時應考慮長期的內(nèi)鏡監(jiān)測。

腺瘤性息肉由發(fā)育不良的上皮細胞組成，通常出現(xiàn)在萎縮和腸化生的背景下，與幽門螺桿菌感染有關(guān)，內(nèi)鏡下，它們呈天鵝絨狀、分葉狀，通常為單發(fā)。胃腺瘤可以看作一種癌前病變，腺瘤性息肉越大，其包含腺癌灶的可能性越大，已報道高達30%患者的腺瘤中包含腺癌灶。必須強調(diào)的是，所有診斷為胃腺瘤的患者，無論處于何種階段，都需要完整切除病灶并納入監(jiān)測計劃，同時這類患者必須根除幽門螺桿菌，然后通過活檢檢查或呼氣試驗確認治愈。

如何根除幽門螺桿菌

對于根除幽門螺桿菌的治療，目前臨床上比較推崇的是標準的鉍劑四聯(lián)方案，也就是選用兩種抗生素，加一種質(zhì)子泵抑制劑，再加一種鉍劑。

◎主要抗菌藥物有：阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，以上選兩種。

◎質(zhì)子泵抑制劑為：艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等，以上選一種。

◎鉍劑推薦使用枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等，以上選一種。

四聯(lián)方案的療程一般為10天或14天。具體劑量及用法，患者應在醫(yī)生指導下，選擇適合自己的用藥方案。建議謹遵醫(yī)囑，盡量足療程服藥，否則難以完全根除幽門螺桿菌，而首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，再次殺菌會很困難。

病例三

余先生今年63歲，2年前因為身體不適到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃部有個良性息肉，當時通過手術(shù)及時切除了，但醫(yī)生叮囑道：“雖然良性息肉已經(jīng)切除了，但是要定期來復查做胃鏡，不能大意?！笨捎捎谛g(shù)后余先生的身體并無不適，加上做胃鏡實在難受，并未將醫(yī)囑放在心上，一直沒有到醫(yī)院復查。

然而近段時間，余先生又開始出現(xiàn)了腹痛、惡心等不適癥狀，于是他才急急忙忙地趕到醫(yī)院。醫(yī)生告訴余先生，胃部息肉復發(fā)了，而且因為沒有像之前那樣及時切除，已經(jīng)發(fā)生癌變，治療難度要大很多。余先生這才后悔沒聽醫(yī)生的話。

專家解讀

胃息肉具有一定的復發(fā)率，有研究表明，復發(fā)率在16%左右，常與幽門螺桿菌感染、病理類型、肝硬化、膽汁反流的刺激、年齡等因素有關(guān)。對于伴有上述一種或多種危險因素的患者，應提高警惕，定制隨訪方案。盡管目前的研究還沒有明確內(nèi)鏡切除后復發(fā)的有效管理方案，但是目前已有研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌可顯著降低增生性息肉內(nèi)鏡下切除后復發(fā)的風險。

息肉可以預防嗎？

因為部分和家族遺傳有關(guān)，并不能做到100%預防，但養(yǎng)成健康的生活習慣可以在一定程度上減少息肉的發(fā)生率。

◎戒煙戒酒，飲食規(guī)律，多吃富含纖維素的蔬菜和水果等。

◎治療膽汁反流、幽門螺桿菌感染等。

◎避免濫用胃藥，特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物。