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    觀察滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療脂質異常型干眼癥的臨床效果

    2024-09-20 00:00:00楊亞男徐紅
    大醫(yī)生 2024年16期

    【摘要】目的 觀察滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療脂質異常型干眼癥的臨床效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至12月德州市中醫(yī)院收治的60例脂質異常型干眼癥患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,各30例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療,試驗組患者采用滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療。比較兩組患者臨床療效、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色(CFS)評分、自覺癥狀評分、淚液分泌量、基礎淚液分泌試驗(SⅠt)長度。結果 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者BUT均延長,且試驗組長于對照組;兩組患者CFS評分均降低,且試驗組低于對照組;試驗組患者異物感、視物疲勞、眼睛干澀、畏光評分均低于對照組;兩組患者淚液分泌量、SⅠt長度均增加,且試驗組均多于對照組

    (均P<0.05)。結論 滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療脂質異常型干眼癥患者效果較好?;颊呓?jīng)過治療后,在中藥的熱力作用下,實現(xiàn)藥效的全面發(fā)揮,不僅能收獲較為優(yōu)異的治療效果,還能改善眼部不適感,恢復各項眼功能指標,降低病情帶來的負面干擾,提高生活質量,值得臨床應用。

    【關鍵詞】滋陰補腎湯;中藥熏蒸;脂質異常型干眼癥

    【中圖分類號】R276.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0133.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.041

    脂質異常型干眼癥是指患者淚液分泌功能正常,但受到各種因素的影響,發(fā)生瞼板腺功能異常,導致眼球表面淚液損失增多,淚膜穩(wěn)定性受到影響。近年來,受信息化社會快速發(fā)展的影響,人們使用電子產(chǎn)品時間增加,干眼癥發(fā)病率不斷升高,若未及時治療,易對角膜造成損傷,致使角膜上皮缺損,甚至引發(fā)角膜潰瘍,降低患者視力,影響患者的生活質量[1]。臨床治療脂質異常型干眼癥通常使用人工淚液、局部按摩等方式,減輕患者眼部的不適癥狀,但改善患者瞼板腺功能障礙的效果不佳[2]。中醫(yī)將干眼癥,即白澀癥,納入到“目珠干澀”“神水將枯”范疇,常見方法包括中藥口服等內(nèi)治法及中醫(yī)藥熏蒸、針灸、拔罐等外治法,常用內(nèi)服方劑以滋陰補腎湯為主,可補益肝腎、滋陰潛陽[3]。該方聯(lián)合中藥熏蒸可借助熱力,加快眼部血液循環(huán),促進藥效的全面發(fā)揮,針對性干預與治療,進而緩解患者疾病癥狀,增加淚液分泌量,減輕干眼癥對患者生活質量造成的不良影響[4]?;诖耍狙芯繉ψ剃幯a腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸聯(lián)合治療過強型中度干眼癥的效果展開深入分析,現(xiàn)報道如下

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2023年1月至12月德州市中醫(yī)院收治的60例脂質異常型干眼癥患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,各30例。對照組患者中男性17例,女性13例;年齡22~72歲,平均年齡(41.54±3.18)歲;病程2~18周,平均病程(11.09±0.38)周。試驗組患者中男性16例,女性14例;年齡21~72歲,平均年齡(41.72±3.04)歲;病程2~18周,平均病程(11.23±0.31)周。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴西醫(yī)符合干眼癥的診斷標準[5],且經(jīng)臨床檢查確診為脂質異常型;⑵中醫(yī)符合白澀癥的診斷標準[6],且經(jīng)臨床檢查確診;⑶年齡>18歲;⑷研究開始前未使用其他藥物治療。排除標準:⑴存在結膜、角膜、虹膜病變者;⑵存在淚孔封閉或眼瞼閉合不全者;⑶近期存在白內(nèi)障、準分子激光手術等眼部手術史者;⑷對本研究所用藥物過敏者;⑸沙眼、天皰瘡或眼外傷導致的干眼癥者;⑹研究開始前15 d內(nèi)服用止血藥物者。

    1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療:使用熱毛巾熱敷雙眼, 5 min/次、 1次/d;使用玻璃酸鈉滴眼液[URSAPHARM Arzneimittel GmbH,國藥準字HJ20150150,規(guī)格:0.1%(10 mL∶10 mg)]滴眼治療,1~2滴/次、 3次/d。

    試驗組患者采用滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療:⑴滋陰補腎湯加減:組方為女貞子、山藥各15 g,熟地黃、生地黃、何首烏、麥冬、桑椹、北沙參、白芍、知母各12 g,五味子9 g,炙甘草6 g。若合并白睛紅赤、有灼熱感,加用野菊花、金銀花各12 g;若合并眼部脹痛感,加石決明30 g,青葙子9 g;若合并大便干結,加柏子仁、火麻仁各12 g;若合并胃脹不適,加谷芽、焦麥芽各15 g,萊菔子12 g。上述藥材加水800 mL,浸泡約1 h;第一煎大火開后小火煮30 min熬至約200 mL,倒出藥液;第二煎加熱水500 mL,大火開后小火煮20 min,熬至200 mL;兩次藥液混勻,平均分成2份,早、晚飯后30 min服用。⑵中藥熏蒸:取枸杞子、北沙參各25 g,麥冬20 g,玉竹18 g,石斛15 g,薄荷10 g,桑葉、菊花各5 g,將上述藥材加水500 mL煎煮后取汁約200 mL,放入熏蒸鍋內(nèi),左右交替熏蒸患者雙眼,每只眼睛10 min、1次/d。

    兩組患者均持續(xù)治療30 d后,觀察并記錄患者恢復情況。

    1.3 指標觀察 ⑴臨床療效。依據(jù)《中國干眼專家共識:治療(2020年)》[7]評估患者臨床療效,包括顯效[患者癥狀消失,淚膜破裂時間(BUT)[8]≥10 s,未見角膜熒光素染色(CFS)[9]范圍,淚液分泌量顯著增加]、有效(患者癥狀消失,BUT延長≥2 s,CFS范圍縮小,淚液分泌量有所改善)、無效(患者癥狀未見明顯改善,BUT不變或縮短,CFS范圍無變化,淚液分泌量未見緩解)。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵BUT、CFS評分。①BUT:于治療前及治療后,使用氯霉素滴眼液(沈陽神龍藥業(yè)有限公司,國藥準字H21021010,規(guī)格:8 mL∶20 mg)浸潤熒光素鈉試紙,涂抹于患者下瞼處,指導患者眨眼數(shù)次,熒光素分布均勻后進行檢測,記錄患者第1次瞬目后睜眼到第1個干斑出現(xiàn)時間,共檢測3次,取平均值[8]。②CFS評分:于治療前及治療后,在患者眼結膜囊內(nèi)滴入1滴熒光素鈉溶液,囑患者眨眼數(shù)次,觀察角膜內(nèi)4個象限染色情況。各象限0~3分,無染色為0分, 1~30個點染為1分, >30個且無融合的點染為2分,出現(xiàn)片狀著染、絲狀物及潰瘍等為3分,滿分12分。分值越低提示患者角膜上皮細胞完整性破壞程度越輕[9]。⑶自覺癥狀評分。于治療后,根據(jù)患者的疾病癥狀采取半定量積分進行自覺癥狀評分,包括異物感、視物疲勞、眼睛干澀、畏光4項,各項0~3分,分值越高提示患者癥狀表現(xiàn)越顯著[6]。⑷淚液分泌量、基礎淚液分泌試驗(SⅠt)長度。于治療前及治療后,統(tǒng)計兩組患者的淚液分泌量;將SⅠt專用濾紙條的一端反折 5 mm 置于下瞼結膜囊中外1/3處,期間盡量避免接觸角膜,另一端自然下垂,囑咐患者自然輕閉雙眼 5 min 后將濾紙取出,測量濾紙浸濕長度(正常范圍為 15 mm),浸濕長度越長提示患者干眼癥狀越輕[10]。

    1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料用(x)表示,組間采用t檢驗。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者BUT、CFS評分比較 治療前,兩組患者BUT、 CFS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者BUT均延長,且試驗組長于對照組;兩組患者CFS評分均降低,且試驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者自覺癥狀評分比較 治療后,試驗組患者異物感、視物疲勞、眼睛干澀、畏光評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者淚液分泌量、 SⅠt長度比較 治療前,兩組患者淚液分泌量、 SⅠt長度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者淚液分泌量、 SⅠt長度均增加,且試驗組均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表4。

    3 討論

    脂質異常型干眼癥的發(fā)生與瞼板腺功能異常密切相關,當瞼板腺發(fā)生炎癥時,脂質隨之被分解,會形成表面活性較強的脂肪酸,影響淚膜功能的穩(wěn)定性[11]。中醫(yī)認為干眼癥屬于“目珠干澀”范疇,與臟腑精血密切相關,由脾胃虛弱、肝腎陰虛所致,發(fā)病原因為用眼過度、勞心傷神、氣血澀滯致使目失濡養(yǎng),故以補益肝腎、滋陰養(yǎng)血為主要治療原則[12]。

    本研究結果顯示,試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組,提示滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療可有效改善脂質異常型干眼癥患者的臨床癥狀,加速疾病的康復。分析原因為,中藥熏蒸可緩解患者干眼癥癥狀,且熏蒸藥物中麥冬,具有養(yǎng)陰生津、潤肺的效果;薄荷能夠發(fā)散風熱,使得頭目清明;桑葉、菊花可疏風清熱、涼血止血;石斛可滋陰除熱;枸杞、沙參等能夠滋陰潤肺[13]。多藥聯(lián)合使用可強化清熱明目效果,緩解干眼癥的不適感,改善癥狀,提高治療效果。

    本研究結果顯示,治療后,兩組患者BUT均延長,且試驗組長于對照組;兩組患者CFS評分均降低,且試驗組低于對照組;兩組患者淚液分泌量、SⅠt長度均增加,且試驗組均多于對照組。這提示滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療可有效改善脂質異常型干眼癥患者眼疲勞,促進淚液分泌。分析原因為,滋陰補腎湯作為傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑,方中的何首烏與熟地黃具有補肝腎之功效;桑葚、生地黃、五味子、女貞子、麥冬等具有明目、補益肝腎、養(yǎng)陰潤燥、清熱瀉火等功效。在多種藥物的協(xié)同作用下,可發(fā)揮出滋陰養(yǎng)血、補益肝腎的作用[14]。

    本研究結果還顯示,試驗組患者異物感、視物疲勞、眼睛干澀、畏光評分均低于對照組,提示滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療可加速脂質異常型干眼癥患者病情康復,避免疾病發(fā)展造成的嚴重視力損害,為患者獲取良好生活質量提供重要支持。分析原因為,中藥熏蒸能夠通過聯(lián)合藥療、熱療等功能,發(fā)揮出治療的針對性優(yōu)勢,可起到局部藥理治療作用,也可發(fā)揮熱敷的物理刺激優(yōu)勢,從而強化治療效果,可改善干眼癥臨床癥狀,通過多種藥物發(fā)揮協(xié)同作用,以熏蒸方式強化清熱明目功效。這是由于中藥熏蒸能強化局部藥理效果,熏蒸過程中產(chǎn)生的蒸氣含有芳香化合物,可對皮膚和穴位產(chǎn)生直接的信息傳導作用,還能調節(jié)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),部分藥物還可進入到毛細血管中,調節(jié)身體狀態(tài),從而改善患者的疾病癥狀[15]。

    綜上所述,滋陰補腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療脂質異常型干眼癥患者效果較好?;颊呓?jīng)過治療后,在中藥的熱力作用下,實現(xiàn)藥效的全面發(fā)揮,不僅能收獲較為優(yōu)異的治療效果,還能改善眼部不適感,恢復各項眼功能指標,降低病情帶來的負面干擾,提高生活質量,值得臨床應用。

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