痔瘡患者術(shù)后康復(fù)治療的研究進(jìn)展

【摘要】痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，主要表現(xiàn)為肛周瘙癢、肛門(mén)直腸疼痛和墜脹等。目前，臨床針對(duì)該疾病多采用手術(shù)切除治療，但術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、肛門(mén)出血、排便困難等癥狀。中醫(yī)辨證施治在肛腸疾病治療中廣泛應(yīng)用，其中，中藥方劑（湯劑）、針刺等治療手段應(yīng)用于痔瘡患者術(shù)后康復(fù)治療效果較好，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)。常用中藥方劑包括消腫止痛方、消腫散、四逆散、四黃湯加味等；針刺療法包括浮針療法、撳針療法等；其他療法包括心理護(hù)理干預(yù)、中藥坐浴等?，F(xiàn)對(duì)痔瘡患者術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)常用療法進(jìn)行綜述，為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】痔瘡；康復(fù)治療；中醫(yī)藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.034

痔瘡?fù)ǔＳ筛毓芑蛑蹦c下端靜脈叢充血或瘀血導(dǎo)致，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床主要表現(xiàn)為便血、痔核脫出、肛門(mén)腫痛等。痔瘡的發(fā)病率受地區(qū)、性別、生活方式、飲食習(xí)慣等因素影響而有所不同，可發(fā)生于任何年齡，其中30～49歲人群患病率最高[1]。長(zhǎng)期久坐、長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、慢性疾病、遺傳等因素均可引發(fā)痔瘡[2-3]。該疾病嚴(yán)重影響患者日常生活，且手術(shù)切除后易出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、肛門(mén)出血、排便困難等并發(fā)癥[4]。湯劑、針刺等治療手段應(yīng)用于痔瘡患者術(shù)后康復(fù)治療效果較好，且具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)本研究對(duì)痔瘡患者術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)常用療法作如下綜述。

1 中藥方劑治療

1.1 消腫止痛方

方曉華等[5]采用由蒲公英、半枝蓮、艾葉、芒硝、墨旱蓮、乳香、白礬、冰片、地榆炭等組成的消腫止痛方對(duì)痔瘡患者術(shù)后創(chuàng)面愈合程度、疼痛程度及免疫功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)痔瘡患者術(shù)后在藥物治療及術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上加用消腫止痛方熏洗，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]明顯降低，CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高。王紅楓[7]研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡患者術(shù)后進(jìn)行消腫止痛湯熏洗坐浴，水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均縮短，VAS疼痛評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，且治療總優(yōu)良率達(dá)97.5%。這說(shuō)明消腫止痛湯熏洗坐浴可利用熱力促進(jìn)皮膚吸收藥物，且臨床效果較好，可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及免疫功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

1.2 消腫散

多數(shù)痔瘡患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)情況，進(jìn)而引起排便困難，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合速度較慢，且需頻繁換藥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。消腫散由五倍子、苦參、地膚子、荊芥、槲寄生、花椒、赤石脂、艾絨等藥物組成。五倍子的主要生物活性化合物為鞣質(zhì)，其中的沒(méi)食子酸等物質(zhì)可發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用[8]；苦參中的苦參堿具有抗炎、抑菌、抗氧化的作用[9]；花椒中的揮發(fā)油、酰胺、生物堿等物質(zhì)，以及荊芥中的揮發(fā)油類(lèi)、其他萜類(lèi)、黃酮類(lèi)物質(zhì)，均具有抗炎、抗感染等作用[10]。孫妍婧等[11]研究發(fā)現(xiàn)，消腫散洗劑可減輕痔瘡切除術(shù)后疼痛，增加創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平，縮短術(shù)后首次排便時(shí)間和住院時(shí)間，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且此方劑采用肛腸熏蒸儀治療的方式，操作簡(jiǎn)便易行。這說(shuō)明消腫散洗劑應(yīng)用于痔瘡患者術(shù)后康復(fù)效果較好，可減輕患者術(shù)后疼痛，提高創(chuàng)面愈合效率。

1.3 四逆散

排尿不暢是痔瘡患者術(shù)后的主要表現(xiàn)，對(duì)該病患者進(jìn)行下腹部叩診時(shí)呈現(xiàn)叩診區(qū)濁音，主要表現(xiàn)為下腹部脹痛不適、焦躁不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)等臨床常見(jiàn)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，這種病癥的發(fā)生與濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣郁、脾氣下陷、腎元虧虛、肝氣郁滯等病因有關(guān)。三焦是水液代謝的通道，下焦主要排泄廢物，三焦氣化功能失調(diào)、膀胱氣化不暢則會(huì)導(dǎo)致排尿困難等情況。同時(shí)，肛腸手術(shù)可能損傷肛周經(jīng)脈血絡(luò)，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，造成氣血虧虛、血液瘀滯等情況?！秱s病論》中提出：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄瀉下重者，四逆散主之[12]。四逆散主治氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣內(nèi)郁。郭航勇等[13]研究發(fā)現(xiàn)，四逆散加減治療痔瘡患者術(shù)后尿潴留總有效率可達(dá)94.03%，且術(shù)后住院、首次排尿時(shí)間均明顯縮短，首次排尿量明顯增加，24 h排尿次數(shù)明顯減少，肛門(mén)疼痛評(píng)分明顯降低，焦慮和抑郁程度明顯減輕。這說(shuō)明四逆散加減治療痔瘡患者術(shù)后尿潴留效果較好，可有效改善臨床癥狀、緩解不良情緒。

1.4 四黃湯加味

四黃湯加味由黃芩、黃連、黃柏、大黃、白芷、五倍子、川芎、赤芍、冰片、地榆等藥物組成，此方具有消腫止痛、止血排毒、收斂濕瘡等功效。其中，黃芩中含有黃芩甙、黃芩新素、β-谷淄醇等成分，其煎劑具有廣泛且有效的抗菌能力，可抑制多種球菌、桿菌等病原菌的繁殖[14]；大黃具有抗菌作用，可抑制革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌等病原菌的繁殖，外用時(shí)抗感染效果較好[15]；黃連對(duì)桿菌和球菌有抑制作用，外用時(shí)可促進(jìn)皮下血管滲血的吸收，有利于創(chuàng)面愈合[16]。洪雪萍[17]研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡患者術(shù)后應(yīng)用四黃湯加味坐浴治療總有效率達(dá)95%，VAS疼痛評(píng)分明顯下降，水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失時(shí)間明顯縮短，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高。這表明四黃湯加味坐浴能有效減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛，減少水腫、出血、滲液等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量；同時(shí)，該方可消滅致病菌、降低微生物感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 苦參湯加味

苦參湯由苦參、黃柏、熟大黃、白鮮皮、鴨跖草、五倍子、蒼術(shù)、澤瀉、地榆、防風(fēng)、槐花、蛇床子、芒硝、赤芍、當(dāng)歸、馬齒莧等多種藥物組成。中醫(yī)辨證論治發(fā)現(xiàn)：馬齒莧可清熱利濕；苦參可清熱燥濕；澤瀉可利水、瀉熱；黃柏可消腫祛腐；鴨跖草可消腫利尿、清熱解毒；五倍子可止血防腐；防風(fēng)可祛風(fēng)、勝濕、止痛；蛇床子可燥濕祛風(fēng)、殺蟲(chóng)止癢；赤芍可行瘀止痛；芒硝可清火通便消腫；白鮮皮可清熱燥濕、祛風(fēng)解毒、涼血消腫；熟大黃可瀉熱通腸、涼血解毒；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，地榆和槐花可降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出和水腫[18-19]；蒼術(shù)具有較強(qiáng)的抗炎抑菌、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用[20]。楊張琪等[21]研究結(jié)果顯示，痔瘡患者術(shù)后應(yīng)用苦參湯加味坐浴熏洗治療，創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間明顯縮短，首次排便時(shí)間提前，術(shù)后疼痛程度減輕，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也大幅降低。這表明，苦參湯加味加味能促進(jìn)痔瘡患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛程度。

1.6 加味芍藥甘草湯

加味芍藥甘草湯由白芍、白花蛇舌草、甘草、金銀花、陳皮、秦艽、防風(fēng)、連翹、川牛膝、蒲公英、黃芩、赤芍等藥物組成，具有緩急活血消腫、清熱止痛通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，白芍、白花蛇舌草具有解痙、抑制腸管平滑肌等作用；蒲公英、金銀花所含成分具有消腫、消炎作用；連翹所含藥物成分具有抗炎、抗菌作用，可抑制致病菌滋生；川牛膝所含成分可利尿、抗氧化；白芍可提高人體免疫力[22]。項(xiàng)武軍[23]研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡患者術(shù)后內(nèi)服加味芍藥甘草湯后疼痛程度明顯降低，患處消腫時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，炎癥因子水平顯著降低。這說(shuō)明加味芍藥甘草湯可促進(jìn)痔瘡患者術(shù)后切口愈合、提高抗炎功效，利于術(shù)后康復(fù)。

1.7 止痛如神湯

止痛如神湯加減由桃仁、熟大黃、黃柏、秦艽、檳榔、防風(fēng)、當(dāng)歸尾、蒼術(shù)、澤瀉等藥物組成，該方可清熱祛風(fēng)、活血化郁、清熱利濕、止痛消腫。其中，秦艽和防風(fēng)，可祛風(fēng)除濕、舒筋、止痛；檳榔和桃仁可疏經(jīng)活血、散瘀消腫；大黃具有解毒清熱、通絡(luò)祛瘀的作用；蒼術(shù)和黃柏均具有清熱燥濕、健脾燥濕的功效，澤瀉有止痛、消腫及利尿的功效；檳榔與澤瀉配伍能夠破積行氣、利水滲濕[24]。李志遠(yuǎn)等[25]研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡患者術(shù)后肛緣水腫應(yīng)用止痛如神湯加減治療的總有效率達(dá)94.87%，肛緣消腫時(shí)間明顯縮短，肛緣水腫程度減輕，疼痛評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，說(shuō)明該方可有效緩解患者肛緣水腫，減輕疼痛，促進(jìn)預(yù)后。

1.8 其他方劑

除經(jīng)典方劑外，歷代名家通過(guò)長(zhǎng)期辨證論治及臨床觀察也自擬了一些處方，尤為典型的是羅賢林的自擬消痔湯。該方由蒼術(shù)、苦參、野菊花、蒲公英、黃柏、地榆、紫花地丁、蛇床子、五倍子、紅花、地膚子、川棟子等藥物組成，可清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛、生肌斂瘡。其中，黃柏能清熱燥濕、解毒療瘡；苦參能清熱燥濕、利尿、熱痢濕瘡，共同增強(qiáng)燥濕解毒效果；蒼術(shù)能健脾燥濕、祛風(fēng)散寒、濕阻中焦；蒲公英能清熱解毒、利尿散結(jié)；紫花地丁能涼血消腫；野菊花能疏散風(fēng)熱、消腫解毒；地榆性寒，能收斂止血、消除水腫，加上蛇床子可緩解其他藥物寒苦藥性；紅花能活血通經(jīng)[26]。羅賢林[27]研究發(fā)現(xiàn)，該方劑治療中重度痔瘡術(shù)后患者的總有效率達(dá)91.67%，疼痛、出血、水腫、墜脹感等癥狀停止時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)時(shí)間明顯提前，術(shù)后疼痛感明顯降低。這說(shuō)明自擬消痔湯可降低痔瘡患者術(shù)后神經(jīng)興奮性、減弱肌張力，擴(kuò)張機(jī)體血管，促進(jìn)整體血液循環(huán)和新陳代謝，解除患者手術(shù)創(chuàng)面疼痛帶來(lái)的痙攣，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，緩解疼痛。

2 針刺療法

2.1 浮針療法

麻醉方式、手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)口疼痛及敷料填塞等因素均可引起痔瘡患者急性尿潴留。浮針療法利用浮針針具，對(duì)患者進(jìn)行皮下施針，以大面積的掃散針?lè)▉?lái)刺激經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而激發(fā)患者機(jī)體的自愈能力，以達(dá)到提高治療成效的目的。該法屬于針灸治療的常用方法，患肌的上、下、左、右及斜面等皆可被選為進(jìn)針點(diǎn)，但應(yīng)避免淺表小血管，同時(shí)進(jìn)針點(diǎn)的皮膚不能存在瘢痕、結(jié)節(jié)、破損等。

孫彬彬[28]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)痔瘡術(shù)后并發(fā)急性尿潴留患者實(shí)施浮針治療有效率達(dá)95.56%，該方式可改善排尿情況，減輕疼痛并提高生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。王小亮等[29]研究發(fā)現(xiàn)，浮針聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者效果良好，肛門(mén)疼痛、創(chuàng)緣水腫和創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分均明顯下降，肛管收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓明顯升高，肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間變化不顯著，血清β-內(nèi)啡肽、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平明顯升高，生理機(jī)能、生理職能增強(qiáng)。這可能是由于中藥熏洗方中組方成分及作用所致：苦參、黃柏使體內(nèi)得以燥化清濕；薏苡仁、茯苓、澤瀉三藥相和，使中下焦?jié)駳鈴男”愣ィ坏赜?、槐花可收斂止血，活血生??；土茯苓可解毒除濕；紅花、桃仁、川芎、赤芍、當(dāng)歸均具有活血作用；金銀花、野菊花、黃芩、蒲公英均具有清熱、解毒的功效。以上研究結(jié)果說(shuō)明，浮針療法或浮針療法聯(lián)合其他手段可減輕肛門(mén)疼痛、水腫，促進(jìn)肉芽組織新生，提高肛門(mén)功能，提升血清β-內(nèi)啡肽、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)表達(dá)水平，促進(jìn)肛門(mén)愈合。

2.2 撳針療法

撳針屬于皮內(nèi)針?lè)ǖ囊环N，主要通過(guò)將針頭埋藏于皮內(nèi)或皮下一段時(shí)間進(jìn)行治療。在該療法中，特定的腧穴會(huì)持續(xù)受到柔和的刺激，以增強(qiáng)針刺的鎮(zhèn)痛效果，并達(dá)到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通、活血化瘀、舒經(jīng)止痛的效果。黃銜等[30]研究發(fā)現(xiàn)，撳針聯(lián)合中藥坐浴治療痔瘡術(shù)后患者效果較好，可減輕患者疼痛程度，縮短滲液停止時(shí)間及手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間。

王莉俠等[31]將二黃參花湯熏洗、坐浴結(jié)合撳針二白穴應(yīng)用于痔瘡患者術(shù)后護(hù)理，在臨床取得了良好的效果。這是因?yàn)槎S參花湯主要由金銀花、白芷、地膚子、苦參、生地黃、當(dāng)歸、石菖蒲、紫花地丁、七葉蓮、蒲公英及五倍子等藥物組成，可活血化瘀、清熱除濕、祛風(fēng)散結(jié)、收斂止血，而配合二白穴撳針使得效果顯著。這說(shuō)明撳針療法或撳針療法聯(lián)合其他手段對(duì)痔瘡術(shù)后患者康復(fù)均有促進(jìn)作用，可縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量。

3 其他療法

3.1 中藥坐浴

痔瘡患者術(shù)后常出現(xiàn)入睡困難、早醒、醒后難以入睡等癥狀，這可能是因?yàn)樾g(shù)后患者常伴有焦慮和抑郁情緒，同時(shí)術(shù)后疼痛進(jìn)一步加劇了這種情緒。這些睡眠問(wèn)題不僅降低患者的生活質(zhì)量，也會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程。

葉好好等[32]采用中藥組方（金銀花、黃柏、苦參、蘇木、黨參、紅花、冰片、芒硝、桃仁等水煎液）坐浴聯(lián)合高錳酸鉀外洗治療痔瘡術(shù)后患者，坐浴溫度控制在38～40 ℃，恒溫10～20 min，發(fā)現(xiàn)治療有效率為98.89%，同時(shí)配合心理護(hù)理，可快速緩解患者不良情緒、疼痛情況。這說(shuō)明，坐浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者疼痛、緩解患者不良情緒。

3.2 透皮治療

酵母重組膠原蛋白創(chuàng)傷凝膠敷料具有促進(jìn)自身破損黏膜膠原合成、修復(fù)受損組織結(jié)構(gòu)和彈力纖維、加速創(chuàng)面愈合的作用；殼聚糖痔瘡抗菌凝膠具有滋養(yǎng)修復(fù)黏膜、促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)免疫、抗炎抗菌等作用，還能夠通過(guò)促進(jìn)血小板聚集而止血，緩解患者水腫癥狀，防止細(xì)菌污染創(chuàng)面。

牛小中等[33]研究發(fā)現(xiàn)，采用酵母重組膠原蛋白創(chuàng)傷凝膠敷料聯(lián)合殼聚糖痔瘡抗菌凝膠對(duì)痔瘡患者術(shù)后進(jìn)行治療，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分明顯下降，肛管靜息壓、直腸靜息壓、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、干擾素-γ水平明顯降低，肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短。這說(shuō)明，酵母重組膠原蛋白創(chuàng)傷凝膠敷料聯(lián)合殼聚糖痔瘡抗菌凝膠可明顯減輕痔瘡術(shù)后患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)。

3.3 心理護(hù)理干預(yù)

排尿障礙是痔瘡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病多與精神因素、長(zhǎng)期臥床、尿道括約肌損傷或痙攣、麻醉、藥物、術(shù)后創(chuàng)傷性疼痛等相關(guān)。張平璐[34]術(shù)前積極疏導(dǎo)溝通，消除患者緊張情緒，術(shù)中安撫患者，相互積極配合，術(shù)后詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)自信心，并對(duì)其自主小便進(jìn)行指導(dǎo)。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生率、生活質(zhì)量均高于參照組。這說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，可有效避免患者出現(xiàn)排尿功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

歷代醫(yī)家對(duì)痔瘡的發(fā)病進(jìn)行了不同的論述，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》中指出：“多由飲食不節(jié)，醉飽無(wú)時(shí)，恣食肥膩，久坐濕地，情欲耽著，久忍大便，遂使陰陽(yáng)不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖，乃成五痔?！泵鞒尼t(yī)學(xué)著作《外科正宗》更進(jìn)一步將痔瘡歸納為臟毒病癥之一，并詳細(xì)介紹了內(nèi)外兼治的治療方法。

現(xiàn)代學(xué)者通過(guò)不斷總結(jié)與臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在痔瘡患者術(shù)后康復(fù)治療中發(fā)揮了重要作用，如消腫止痛方、消腫散洗劑、四逆散、四黃湯、芍藥甘草湯等中藥方通過(guò)不同的機(jī)理使痔瘡患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、排便時(shí)間明顯縮短，首次排尿量明顯增加，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，VAS疼痛評(píng)分、炎癥因子水平明顯降低，免疫功能明顯升高。心理護(hù)理干預(yù)、撳針療法、浮針療法聯(lián)合其他療法均使得術(shù)后尿潴留發(fā)生率大大降低，并可縮短首次排尿時(shí)間和增加尿量。酵母重組膠原蛋白創(chuàng)傷凝膠敷料聯(lián)合殼聚糖痔瘡抗菌凝膠、硬化劑注射治療等療法也為痔瘡的治療提供了更多的選擇。

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