分析亞高原地區(qū)人群發(fā)生冠狀動脈性心臟病的影響因素

【摘要】目的 探討亞高原地區(qū)冠狀動脈性心臟病（CHD）患者的冠狀動脈（簡稱冠脈）病變特點及CHD發(fā)病的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月麗江市人民醫(yī)院收治的120例需行冠脈造影的CHD患者為CHD組，另選取同期于麗江市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的80例健康者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計CHD組患者的冠脈狹窄血管數(shù)量及狹窄程度，比較兩組研究對象臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的獨立危險因素。結(jié)果 120例CHD患者中，狹窄血管數(shù)量：單支80例，2支30例，3支10例；狹窄程度：輕度26例，中度54例，重度31例，閉塞9例。兩組研究對象性別、冠心病家族史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；CHD組研究對象年齡≥50歲、有吸煙史、血壓異常、血糖異常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%占比均高于健康組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥50歲、有吸煙史、血壓異常、血糖異常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%均為亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的獨立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 年齡≥50歲、有吸煙史、血壓異常、血糖異常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%均為亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的獨立危險因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對高齡、高血壓、高血糖人群的監(jiān)測，對存在相關(guān)危險因素的人群予以相應(yīng)預(yù)防性指導(dǎo)，以降低其發(fā)生CHD的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】亞高原地區(qū)；冠狀動脈性心臟病；冠狀動脈病變；危險因素

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.032

冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease， CHD）是由于冠狀動脈（簡稱冠脈）供血不足或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心血管疾病，主要病因包括動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等[1-2]。 CHD患者主要表現(xiàn)為胸痛（心絞痛）癥狀，在體力活動、情緒激動或寒冷時加重，疼痛可放射至肩部、手臂、頸部或下頜，并出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀，嚴(yán)重時會引發(fā)心肌梗死。有研究發(fā)現(xiàn)，不同地域人群CHD的發(fā)生率不同，如長期居住在高海拔地區(qū)的人群發(fā)生CHD的風(fēng)險高于低海拔地區(qū)[3]。高海拔地區(qū)影響心血管疾病發(fā)生的環(huán)境因素主要包括以下4點：⑴缺氧：氧氣分壓降低，會導(dǎo)致人體吸入的氧氣量減少，這時心臟啟動代償機(jī)制（如增加呼吸頻率和深度、加快心率、增加心輸出量等），進(jìn)而導(dǎo)致心肌肥厚和心室擴(kuò)張的發(fā)生。⑵低氣壓：當(dāng)血管內(nèi)外的壓力差發(fā)生改變時，血管擴(kuò)張和通透性代償性增加，易引發(fā)液體滲漏到組織間隙，增加血容量和心臟負(fù)荷，進(jìn)而增加高血壓等心血管疾病的發(fā)生率。⑶寒冷：體表溫度較低時，會導(dǎo)致血液黏度增加，血流速度減慢，易形成血栓阻塞血管，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死、腦卒中等心血管事件。⑷紫外線輻射強(qiáng)度高：長期暴露在強(qiáng)紫外線環(huán)境下，會導(dǎo)致體內(nèi)氧化應(yīng)激水平升高，產(chǎn)生過多的自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而影響血管的正常功能，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展[4]?；诖?，本研究選取120例需行冠脈造影的CHD患者為CHD組，另選取同期進(jìn)行體檢的80例健康者為健康組，進(jìn)行回顧性分析，深入分析亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的獨立危險因素，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月麗江市人民醫(yī)院收治的120例需行冠脈造影的CHD患者為CHD組，另選取于麗江市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的80例健康者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。 CHD組患者中男性69例，女性51例；年齡30～80歲，平均年齡（56.79±7.74）歲； BMI 19～26 kg/m2，平均 BMI（23.85±2.47）kg/m²。健康組研究對象中男性44例，女性36例；年齡20～80歲，平均年齡（55.12±8.15）歲； BMI 19～27 kg/m²，平均 BMI（24.23±2.56）kg/m²。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)麗江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴CHD組患者符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵健康組研究對象各項檢查結(jié)果均無異常；⑶均為久居亞高原地區(qū)人群；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在精神疾病或認(rèn)知能力障礙者；⑵存在嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；⑶存在心臟手術(shù)史者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 收集整理兩組研究對象臨床資料，包括性別（男性、女性）、年齡（<50歲、≥50歲）、吸煙史（有、無）、冠心病家族史（有、無）、血壓（正常、異常）、血糖（正常、異常）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平（<15 μmol/L、≥15 μmol/L）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（<60%、 ≥60%）。

于兩組研究對象入院當(dāng)天，使用上臂式電子血壓計（深圳市伊歐樂科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20222070722，型號：SP20A）測定舒張壓與收縮壓，以舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）收縮壓≥140 mmHg表示血壓異常； 采集兩組研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心10 min，取上層清液，利用自動生化分析儀（上海德孚生物醫(yī)療科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20212220078，型號：AS-690）測定血糖和Hcy水平，以空腹血糖≥6.1 mmol/L表示血糖異常；使用彩色多普勒超聲診斷儀（南京左右腦醫(yī)療科技集團(tuán)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182060834，型號：Digi-Lite IP）檢測兩組研究對象LVEF。

CHD組患者入院后行冠狀動脈造影檢查，觀察并記錄其狹窄血管數(shù)量及狹窄程度。輕度：≥1支心外膜下血管狹窄范圍0～50%；中度：≥1支心外膜下血管狹窄范圍>50%～75%；重度：≥1支心外膜下血管狹窄范圍>75%～<100%；閉塞：≥1支心外膜下血管狹窄范圍為100%[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴CHD組患者冠脈造影結(jié)果。⑵比較兩組研究對象臨床資料，單因素分析影響亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的因素。⑶分析影響亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD組患者的冠脈造影結(jié)果 120例CHD患者中，狹窄血管數(shù)量：單支80例， 2支30例， 3支10例；狹窄程度：輕度26例，中度54例，重度31例，閉塞9例。

2.2 影響亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的單因素分析 兩組研究對象性別、冠心病家族史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。CHD組研究對象年齡≥50歲、有吸煙史、血壓異常、血糖異常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、 LVEF<60%占比均高于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的多因素Logistic回歸分析 以年齡、吸煙史、血壓、血糖、血清Hcy水平、 LVEF為自變量，以亞高原地區(qū)人群是否發(fā)生CHD為因變量（是=1，否=0），進(jìn)行量化賦值，納入多因素Logistic回歸模型，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥50歲、有吸煙史、血壓異常、血糖異常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、 LVEF<60%均為亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

亞高原地區(qū)居民身體在適應(yīng)低壓、低氧環(huán)境的過程中，會出現(xiàn)一系列代償性生理或病理反應(yīng)，易導(dǎo)致糖脂代謝紊亂、血流動力學(xué)改變、心肌缺氧耐受性提升等情況的發(fā)生，在一定程度上增加發(fā)生CHD的風(fēng)險[7-8]。因此，分析亞高原地區(qū)發(fā)生 CHD 的影響因素，有助于提前識別高風(fēng)險人群，通過明確影響因素，篩選出亞高原地區(qū)易發(fā)生CHD的人群，從而提前采取預(yù)防措施（如針對性的健康教育、生活方式干預(yù)等），降低CHD的發(fā)病率[9-10]。同時，明確影響因素后，可更有針對性地在亞高原地區(qū)配備相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和藥品，提高醫(yī)療服務(wù)的針對性和有效性。

本研究結(jié)果顯示：CHD組研究對象年齡≥50歲、有吸煙史、血壓異常、血糖異常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%占比均高于健康組；年齡≥50歲、有吸煙史、血壓異常、血糖異常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%均為亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的獨立危險因素。分析原因如下：⑴年齡：隨著年齡的增長，機(jī)體多項生理機(jī)能逐漸減退，身體免疫力下降，易導(dǎo)致合并多種基礎(chǔ)疾病，而不同疾病間相互影響，使得CHD發(fā)生風(fēng)險提升[11]。⑵吸煙史：香煙中含有尼古丁，長時間攝入b365196ac96cd3dd06a7db251f7b916d會促使血液中膽固醇含量升高，進(jìn)而增加血液黏度，降低血液流動性，且還可對血管運(yùn)動中樞造成一定刺激，損傷血管內(nèi)皮功能，影響血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，從而增加動脈粥樣硬化形成風(fēng)險[12]。⑶血壓：當(dāng)機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)時，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，血管彈性變差，進(jìn)入動脈壁的脂質(zhì)增多，增加動脈硬化發(fā)生的風(fēng)險，同時會增加心肌耗氧量與心臟負(fù)荷，進(jìn)一步加重心臟損傷程度，進(jìn)而導(dǎo)致CHD發(fā)生與進(jìn)展[13]。⑷血糖：亞高原地區(qū)人群通常伴有不同程度的糖脂代謝異常情況，機(jī)體血糖升高會增加血液黏稠度，提高血管內(nèi)壓力，增加心臟負(fù)擔(dān)，使得心肌功能下降，故發(fā)生CHD的風(fēng)險較高[14]。⑸血清Hcy水平：Hcy是一種含有巰基的氨基酸，當(dāng)其水平異常升高時，易引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致自由基生成量增多，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定損傷；同時還會激活凝血因子，加快血小板聚集，促進(jìn)斑塊形成，加速動脈硬化的進(jìn)程[15-16]。⑹LVEF：LVEF多用于評估左心室收縮功能，當(dāng)其水平偏低時，通常提示機(jī)體心功能下降。在亞高原地區(qū)的低壓低氧環(huán)境下，心肌細(xì)胞會出現(xiàn)適應(yīng)性改變，導(dǎo)致心肌收縮力下降，進(jìn)而使LVEF降低，增加GHD發(fā)生的風(fēng)險[17-18]。

亞高原地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境和氣候條件，會對長期在此居住的人群心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，因此，采取有效的預(yù)防措施來降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險顯得尤為重要。根據(jù)本研究結(jié)果，現(xiàn)提出以下防范對策：⑴保持健康的生活方式是預(yù)防CHD的基礎(chǔ)。健康的飲食對于心血管健康至關(guān)重要。在亞高原地區(qū)，應(yīng)增加新鮮蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少高鹽、高脂和高糖食物的攝入，多食用富含抗氧化劑的食物，如藍(lán)莓、草莓等，有助于對抗氧化應(yīng)激對心血管系統(tǒng)的損害。⑵適度的運(yùn)動也是預(yù)防CHD的關(guān)鍵。亞高原地區(qū)氧氣含量相對較低，在開始運(yùn)動時應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累?？梢赃x擇適合自己的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動。運(yùn)動能夠增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)，降低血壓、血脂和血糖水平，控制冠心病的危險因素。

⑶保持身心愉悅是預(yù)防CHD的前提。亞高原地區(qū)的生活環(huán)境可能會給人們帶來一定的心理壓力，長期的緊張、焦慮和抑郁情緒會影響心血管系統(tǒng)的健康。應(yīng)學(xué)會放松和減壓，通過冥想、瑜伽、旅游等方式緩解心理壓力，保持良好的心態(tài)。⑷定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防CHD的重要手段。亞高原地區(qū)人群應(yīng)定期進(jìn)行血壓、血糖、血脂、心電圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的心血管問題。對于有家族病史、高血壓、糖尿病等高危因素的人群，更應(yīng)增加體檢的頻率，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行預(yù)防和治療。

綜上所述，年齡≥50歲、有吸煙史、血壓異常、血糖異常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%均為亞高原地區(qū)人群發(fā)生CHD的獨立危險因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對高齡、高血壓、高血糖人群的監(jiān)測，對存在相關(guān)危險因素的人群予以相應(yīng)預(yù)防性指導(dǎo)，以降低其發(fā)生CHD的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

劉世明，馬曉峰，李愈嫻，等.高原地區(qū)不同民族冠心病患者CYP2C19基因多態(tài)性分布特點[J].心腦血管病防治， 2023， 23（6）：1-4， 12.

LI J， DONG Z， WU H， et al.The triglyceride-glucose index is associated with atherosclerosis in patients with symptomatic coronary artery disease， regardless of diabetes mellitus and hyperlipidaemia[J]. Cardiovasc Diabetol， 2023， 22（1）： 224.

吳軍，李海林，柳永紅，等.亞高原地區(qū)人群冠心病危險因素的研究與探討[J].環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志， 2017， 7（2）： 108-112.

朱友義，高律萍，曹成瑛，等.高原地區(qū)漢、藏族冠狀動脈與頸動脈及下肢動脈粥樣硬化病變程度相關(guān)性及危險因素比較研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 52（4）： 404-407.

中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2021， 20（3）： 265-273.

苗珂，葛洪，夏蕾，等. CT血管造影在冠狀動脈狹窄程度及其斑塊類型評估中的應(yīng)用價值[J].實用心腦肺血管病雜志， 2022， 30（2）： 116-119.

范媛媛，吳岑岑，祖凌云.高海拔環(huán)境對心血管系統(tǒng)生理指標(biāo)及疾病的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 13（10）： 1267-1269.

趙一，鮑海華.不同海拔地區(qū)冠心病患者CT血管造影的冠脈病變特點和冠心病危險因素比較[J].心臟雜志， 2020， 32（6）： 603-606.

鄧勇，馬曉峰，王紅，等.世居高原人群血脂及血清胱抑素C、尿酸水平變化及其與冠心病的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（12）： 102-105.

張建起，石蕊，張芯，等.高原環(huán)境對心血管系統(tǒng)的影響及其防治措施[J].武警醫(yī)學(xué)， 2022， 33（9）： 812-817.

侯海文，陳田風(fēng)，郗匯聰，等.高海拔地區(qū)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈病變的相關(guān)因素[J].嶺南心血管病雜志， 2021， 27（5）： 520-525.

古桑拉姆，宋雷，格桑羅布，等.高原地區(qū)因胸痛就診的藏族人群罹患冠心病的危險因素分析[J/CD].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）， 2022， 5（1）： 1-6.

劉澤巖，劉勵軍，程景林，等.早發(fā)冠心病臨床評估的新危險因素研究現(xiàn)狀概述[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2020， 18（15）： 2434-2438.

劉斌，張敏，李顯剛，等.邊疆高原地區(qū)彝族人群rs1333049位點單核苷酸多態(tài)性與冠心病易感性的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2022， 26（17）： 24-28， 36.

苗宇，閆濤，張子英，等.內(nèi)蒙古地區(qū)心血管病高危人群發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素[J].中華疾病控制雜志， 2024， 28（3）： 310-315， 367.

羅倩，劉磊，李雙，等.川中地區(qū)早發(fā)冠心病患者的危險因素及冠狀動脈病變特點[J].臨床心血管病雜志， 2024， 40（3）： 207-211.

王明遠(yuǎn)，魏嫻，迪拉熱·阿迪，等.新疆冠心病患者的AHNAK2基因多態(tài)性分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 32（6）： 555-559.

張晏銘，于高修，王聰，等.早發(fā)冠心病發(fā)病機(jī)制與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)， 2024， 31（3）： 491-498.