瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果分析

【摘要】目的 探究瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組患者實(shí)施三聯(lián)霧化吸入治療，研究組患者實(shí)施三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合瀉肺定喘湯治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）]水平、慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰等中醫(yī)證候積分及IL-6水平、PCT水平、TGF-β1水平、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者效果較好，可降低炎癥因子水平，改善呼吸功能，緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瀉肺定喘湯；痰熱阻肺型；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【中圖分類號(hào)】R521.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.031

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）自然病程中常見的臨床事件，是導(dǎo)致慢阻肺患者肺功能急速下降、生活質(zhì)量受損、病死率增加的主要因素[1]。 AECOPD作為促使慢阻肺疾病惡化的重要因素，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量、疾病進(jìn)展等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，需及時(shí)予以患者科學(xué)的治療[2]。臨床常以三聯(lián)霧化吸入為主要治療方式，雖可減緩疾病的進(jìn)展，但無法防止氣道重構(gòu)的進(jìn)展。隨著痰熱阻肺型AECOPD研究的深入，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)輔助治療，可增強(qiáng)臨床療效[3]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性阻塞性肺疾病被歸入“咳嗽”“喘息”及“肺脹”三大類疾患之中，核心病理被認(rèn)定為痰濕阻肺，治療上，側(cè)重于清肺化痰與緩解咳喘，以達(dá)到根本療效[4]?，F(xiàn)階段，三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合瀉肺定喘湯輔助治療痰熱阻肺型AECOPD報(bào)道較少，臨床效果不明確?；诖耍狙芯窟x取2022年

1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者，探究瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組患者中男性40例，女性35例；年齡57～73歲，平均年齡（65.74±4.13）歲；病程3～7年，平均病程（5.22±1.03）年；肺功能分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)36例。

研究組患者中男性41例，女性34例；年齡56～74歲，平均年齡（65.70±4.15）歲；病程3～7年，平均病程（5.24±1.01）年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)啟東市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AECOPD痰熱阻肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵對(duì)本研究所用藥物無過敏者；⑶初次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在其他肺部疾病者；⑵存在自身免疫系統(tǒng)障礙者；⑶存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用三聯(lián)霧化吸入治療：患者保持坐位或半臥位，將2 mL硫酸特布他林霧化吸入用溶液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203158，規(guī)格：2 mL∶5 mg）、 3 mL吸入用乙酰半胱氨酸溶液（內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193139，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）及200 μg布地奈德吸入氣霧劑[魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：每瓶200撳、每撳含布地奈德（C25H34O6）0.1 mg]混合加入霧化瓶?jī)?nèi)，連接霧化器或氧氣接頭，將霧化瓶含嘴含于口中或使用霧化面罩完全覆蓋口鼻，開啟霧化機(jī)。囑患者打開喉嚨深呼吸，讓氣體在體內(nèi)停留2 s再進(jìn)行呼氣操作，直至霧化藥物完全吸入完畢后再關(guān)閉霧化器。2次/d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瀉肺定喘湯治療：組方為茯苓15 g，膽南星、地龍、炙麻黃、桑白皮、苦杏仁、黃芩、款冬花、僵蠶、葶藶子、法半夏、姜竹茹各10 g，生甘草3 g。上述藥物加水600 mL，浸泡約3 h；將藥材及藥汁倒入藥鍋內(nèi)大伙熬煮，火開后轉(zhuǎn)小火再次熬煮30 min，熬至150 mL，倒出藥液；第二煎加熱水300 mL，煮沸后轉(zhuǎn)小火煮20 min，熬至150 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，早、晚餐后2 h服用。

兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[7]評(píng)估患者中醫(yī)證候積分，包括呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰4個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法（0分、 2分、 4分、 6分），分值越低提示患者癥狀恢復(fù)情況越好。⑵炎癥因子水平。于治療前及治療后，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（7 cm半徑）離心10 min，取上層清液，置于-20 ℃冰箱中保存待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。⑶慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分[8]。從咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、行為、活動(dòng)、睡眠、精力等8種癥狀進(jìn)行評(píng)分，各癥狀分值0～5分，總分40分，分值越低提示患者恢復(fù)情況越好。⑷改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMAC）[9]。該量表分為0～Ⅳ級(jí)，根據(jù)本研究需求將其分為0～4分，分值越高提示患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰的中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氣道炎癥水平比較 治療前，兩組患者IL-6、PCT、TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 PCT、 TGF-β1水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CAT、 mMRC評(píng)分比較 治療前，兩組患者CAT、 mMRC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者CAT、 mMRC評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

AECOPD是加速慢阻肺疾病進(jìn)展、導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素，報(bào)道顯示，AECOPD多見于中老年患者，該類患者的年齡偏大，且抵抗力較低，約74.6%患者合并基礎(chǔ)疾病，易反復(fù)感染[10]。因此，需及時(shí)予以治療，改善患者預(yù)后。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD最常見的誘因?yàn)楹粑栏腥?，臨床常采用三聯(lián)療法治療，該療法同時(shí)使用吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及長(zhǎng)效抗膽堿能藥，這三種藥物雖然作用機(jī)制不同，但可發(fā)揮協(xié)同作用，能更有效地控制AECOPD疾病的進(jìn)展[11]。但由于AECOPD病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，使用西藥治療易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床療效，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果不理想，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。因此，如何科學(xué)治療AECOPD，緩解患者臨床癥狀，成為臨床討論熱點(diǎn)。

AECOPD在中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”“肺脹”等范疇，是由于外感六淫、痰濁水飲等因素導(dǎo)致邪氣侵襲肺臟，使肺失宣降，進(jìn)而引發(fā)的一系列病理變化[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，由此可說明瀉肺定喘湯可有效緩解痰熱阻肺型AECOPD患者臨床癥狀。分析原因?yàn)?，瀉肺定喘湯中茯苓健脾、止咳祛濕；膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚；地龍清肺平喘；炙麻黃發(fā)表散寒、止咳平喘；桑白皮瀉肺平喘、化痰止嗽；苦杏仁降氣止咳平喘；款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰；僵蠶祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；葶藶子瀉肺平喘、行水消腫；法半夏燥濕化痰；黃芩清熱燥濕；姜竹茹清肺化痰；生甘草鎮(zhèn)咳祛痰，以上諸藥相結(jié)合，共奏化痰降氣、健脾益肺之效[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、PCT、TGF-β1水平及CAT、mMRC評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組。這提示瀉肺定喘湯可減輕AECOPD患者炎癥反應(yīng)，改善呼吸困難癥狀，減輕疾病嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)?，瀉肺定喘湯中茯苓的主要成分為茯苓酚和茯苓醇，茯苓對(duì)許多常見病原體具有抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等；膽南星含有多種活性成分，具有抗菌、抗炎的功效，可對(duì)某些微生物（細(xì)菌、真菌等）的生長(zhǎng)、繁殖進(jìn)行有效抑制，可防止感染擴(kuò)散；僵蠶、地龍、炙麻黃、款冬花中的有效成分可抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖；桑白皮中的活性成分可提高機(jī)體的抵抗力，減少感染的發(fā)生；苦杏仁中天然的抗菌成分，如苦杏仁苷等，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；黃芩、葶藶子有較廣的抗菌譜，對(duì)多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用；法半夏中含有黃酮類化合物，可抑制和殺死細(xì)菌、病毒等微生物；姜竹茹具有良好的抗菌作用，可通過抑制細(xì)菌的代謝和破壞細(xì)胞壁等機(jī)制抑制病原菌的生長(zhǎng)和繁殖；生甘草中含有甘草酸和甘草皂苷等成分，具有抗炎作用，能促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能。以上藥材通過多途徑、多方式、多靶點(diǎn)的治療，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，降低炎癥介質(zhì)活性，從而改善呼吸功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[14-16]。通過本次研究還可見，兩組患者均未出現(xiàn)如惡心嘔吐、頭暈、皮疹等明顯不良反應(yīng)，可說明瀉肺定喘湯輔助治療痰熱阻肺型AECOPD患者的效果較穩(wěn)定，并未增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其安全性較高、較穩(wěn)定。

綜上所述，瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者效果較好，可降低炎癥介質(zhì)水平，改善呼吸功能，緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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