棍點(diǎn)理筋正骨手法治療第三腰椎橫突綜合征的效果觀察

【摘要】目的 觀察棍點(diǎn)理筋正骨手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年6月臺(tái)山市中醫(yī)院收治的72例第三腰椎橫突綜合征患者為，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組36例。參照組患者接受常規(guī)西藥治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合棍點(diǎn)理筋正骨手法治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛情況、腰椎功能、腰椎活動(dòng)度。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組，疼痛消失時(shí)間短于參照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者旋轉(zhuǎn)、前屈、伸展、側(cè)屈活動(dòng)度均增大，且研究組均大于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 第三腰椎橫突綜合征患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合棍點(diǎn)理筋正骨手法治療效果較好，可促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解及腰椎功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】棍點(diǎn)理筋正骨法；第三腰椎橫突綜合征；腰椎功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.030

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突尖處出現(xiàn)明顯壓痛并可觸及條索狀結(jié)節(jié)為主要特征的疾病，通常是由于腰部急性扭傷或慢性勞損，導(dǎo)致第三腰椎橫突處出現(xiàn)充血、水腫、滲出等炎癥改變，刺激或壓迫周?chē)纳窠?jīng)纖維而引起[1]。該疾病常見(jiàn)于青年男性，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰痛，晨起、彎腰、久坐后癥狀明顯加重，可能伴有單側(cè)或雙側(cè)的下肢放射性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者日常生活[2]。因此，需選擇科學(xué)有效的治療措施促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，改善患者癥狀。臨床常采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、雙氯芬酸二乙胺乳膠等抗炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，這些藥物具有起效迅速、止痛效果明顯的特點(diǎn)，但患者癥狀易反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果欠佳[3]。棍點(diǎn)理筋正骨手法是中醫(yī)特色治療手段，由傳統(tǒng)推拿手法演變而來(lái)。有研究表明，應(yīng)用棍點(diǎn)理筋正骨手法能有效恢復(fù)第三腰椎橫突綜合征患者的筋骨平衡，達(dá)到較好的治療效果[4]。基于此，本研究分析第三腰椎橫突綜合征患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行棍點(diǎn)理筋正骨手法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月臺(tái)山市中醫(yī)院收治的72例第三腰椎橫突綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組36例。參照組患者中女性12例，男性24例；年齡30～61歲，平均年齡（45.45±2.36）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（9.54±1.32）月。研究組患者中女性10例，男性26例；年齡28～58歲，平均年齡（43.80RvwfJ0KAiy5BapCMchdCeZC/q69nuHYHeyI+5zpdnU=7±2.14）歲；病程5～13個(gè)月，平均病程（9.12±1.08）月。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)臺(tái)山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、哮喘等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重精神障礙者；⑵合并其他部位骨折、關(guān)節(jié)炎、化膿性感染疾病者；⑶合并腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 治療方法 參照組患者接受常規(guī)西藥治療：口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033220，規(guī)格：50 mg/粒）， 1粒/次、 2次/d；將雙氨芬酸二乙胺乳膠（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291，規(guī)格：20 g∶0.2 g）涂抹在第三腰椎橫突處，輕輕揉搓，直至藥物滲透至皮膚內(nèi)， 3～4次/d，共治療2周。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上加用棍點(diǎn)理筋正骨手法治療：治療前，了解患者的病史、癥狀、體征，通過(guò)查體尋能觸及結(jié)節(jié)硬塊或者條索隆起處，即第三腰椎橫突的壓痛點(diǎn)?；颊呷∽唬僮髡呤褂锰囟ǖ哪竟?，以搟法和搓法分別對(duì)第三腰椎橫突處的筋膜及肌肉進(jìn)行大面積放松和小面積放松，松解肌肉的粘連。隨后，運(yùn)用揉法或切法（揉法是在肌肉上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和揉捏的動(dòng)作，切法是以一定的角度和力度在肌肉上進(jìn)行切割式的刺激）對(duì)表層肌肉粘連進(jìn)行松解。使用特制木棍的頭部以點(diǎn)按法按壓壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)等部位，松弛深層肌肉和筋膜組織。按壓時(shí)，操作者注意控制力度，以患者能耐受為宜，并保持由輕到重、均勻滲透的按壓方式。治療約20 min/次，每2 d治療1次，共治療2周。

治療過(guò)程中，操作者密切關(guān)注患者的反應(yīng)和病情變化，根據(jù)患者需要及時(shí)調(diào)整治療方案和手法力度，確保治療的安全和有效性。同時(shí)，患者需積極配合治療，按照醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和日常生活習(xí)慣的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)治療效果的最大化。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：患者無(wú)疼痛不適癥狀，炎癥反應(yīng)消失，腰椎功能恢復(fù)正常；改善：患者疼痛不適癥狀緩解，有輕微炎癥反應(yīng)，腰椎功能有所改善；無(wú)效：患者疼痛不適癥狀及炎癥反應(yīng)沒(méi)有明顯改善，甚至加重，腰椎功能受損[6]。治療總有效率=[（治愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵疼痛情況、疼痛消失時(shí)間。于治療前后，依據(jù)視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分 [7]評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分10分，分值越高提示患者疼痛癥狀越嚴(yán)重；觀察并記錄兩組患者疼痛消失時(shí)間。⑶腰椎功能。依據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分[8]評(píng)定患者腰椎功能障礙程度，滿(mǎn)分30分，輕度功能障礙（<10分），中度功能障礙（10～>20分），重度功能障礙（20～30分）。⑷腰椎活動(dòng)度。于治療前后，觀察兩組患者腰椎活動(dòng)度，包括治療前后患者旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展、側(cè)屈活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。 P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組低于參照組；研究組患者疼痛消失時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腰椎功能比較 治療前，兩組患者JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者JOA評(píng)分均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 治療前，兩組患者旋轉(zhuǎn)、前屈、伸展、側(cè)屈活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者旋轉(zhuǎn)、前屈、伸展、側(cè)屈活動(dòng)度均增大，且研究組均大于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

第三腰椎橫突位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，其兩側(cè)橫突受力最大。急性腰部損傷處理不當(dāng)，或因橫突周?chē)：壅尺B、筋膜增厚、肌腱攣縮等引起的慢性勞損，均會(huì)使穿過(guò)筋膜的神經(jīng)血管束受壓，進(jìn)而引發(fā)第三腰椎橫突綜合征，也稱(chēng)為第三腰椎橫突生長(zhǎng)性腰痛或腰神經(jīng)后外側(cè)皮支壓迫綜合征。其具體癥狀包括腰部疼痛（表現(xiàn)為劇烈疼痛、持續(xù)性鈍痛、牽扯樣疼痛或酸痛，且彎腰、久坐、久站或早晨起床后加重）、局部壓痛（第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，疼痛部位固定）、腰部乏力、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者正常工作和生活[9-10]。

針對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者，臨床多采用藥物保守治療。其中，雙氯芬酸鈉是一種廣泛應(yīng)用的非甾體抗炎藥物，通過(guò)精準(zhǔn)抑制環(huán)氧酶，切斷花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)換的途徑，有效發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、抗炎、退熱效果。其還可促進(jìn)花生四烯酸與甘油三酯的聯(lián)合，降低細(xì)胞內(nèi)花生四烯酸的濃度，間接地抑制白三烯的生成，緩解患者疼痛。然而，雙氯芬酸鈉并不是適用于所有人群，部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)反應(yīng)，同時(shí)伴有頭痛、眩暈、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[11]。且長(zhǎng)期應(yīng)用雙氯芬酸二乙胺乳膠患者也可能出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎、水泡等癥狀，不利于患者的預(yù)后。

中醫(yī)理論將第三腰椎綜合征納入“傷筋”類(lèi)疾病，其病因多由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血流轉(zhuǎn)不暢。外傷或長(zhǎng)期負(fù)重等亦可引起氣滯血瘀，誘發(fā)疼痛。此外，長(zhǎng)期疾病、體質(zhì)虛弱或肝腎不足，均可影響腰部，引發(fā)疼痛[12]。推拿是以醫(yī)者之手或體之其他部位，直接施于患者體表，激活特定腧穴與經(jīng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)療效[13]。棍點(diǎn)理筋正骨手法作為中醫(yī)特色療法，能疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、修筋復(fù)位。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療總有效率高于參照組；兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者旋轉(zhuǎn)、前屈、伸展、伸展活動(dòng)度均增大，且研究組均大于參照組；研究組患者疼痛消失時(shí)間短于參照組。分析原因?yàn)?，棍點(diǎn)理筋正骨手法是一種無(wú)創(chuàng)性治療手法，其特點(diǎn)在于精準(zhǔn)定位、棍點(diǎn)代手、理筋正骨。醫(yī)師觸診確定病變范圍，涂抹按摩介質(zhì)后，用棍體對(duì)患處進(jìn)行大面積揉按松解，可達(dá)到舒筋和通絡(luò)的效果；通過(guò)搓旋等技巧，能有效緩解淺層肌肉粘連，激活筋膜肌肉。運(yùn)用點(diǎn)拉、點(diǎn)旋、點(diǎn)壓手法則針對(duì)深層肌肉和筋膜的粘連進(jìn)行改善，助力骨骼歸位。點(diǎn)切療法的應(yīng)用，旨在激發(fā)筋膜及肌肉的活力，實(shí)現(xiàn)骨筋平衡。該手法對(duì)肌肉、筋膜及韌帶等異常軟組織進(jìn)行松解及點(diǎn)按，可通過(guò)消除筋膜及肌纖維間的粘連，緩解肌纖維的持續(xù)痙攣，有效降低對(duì)鄰近微血管的壓力，從而優(yōu)化局部血液循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)的清除，并顯著減緩疼痛感[14]。

綜上所述，第三腰椎橫突綜合征患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行棍點(diǎn)理筋正骨手法治療，效果較好，可促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解及腰椎功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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