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    探究火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的臨床效果及安全性

    2024-09-20 00:00:00李煌
    大醫(yī)生 2024年16期

    【摘要】目的 觀察火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的效果及安全性,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年12月至2023年7月湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的160例痤瘡患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各80例。對(duì)照組患者采用火針治療,研究組患者采用火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分、心理健康評(píng)分、皮損評(píng)分。結(jié)果 治療1、2、3個(gè)月后,研究組患者臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率均高于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、皮損評(píng)分均降低,且研究組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡效果較好,可快速緩解患者臨床癥狀,減輕負(fù)面情緒,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】火針;紅藍(lán)光照射治療;痤瘡;安全性

    【中圖分類號(hào)】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0080.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.026

    痤瘡是皮膚科常見疾病,主要與雄性激素水平失衡及皮脂分泌量過(guò)度增加有關(guān),常發(fā)生于面、胸、背等皮脂腺豐富的部位,主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等皮膚損傷(簡(jiǎn)稱皮損)的出現(xiàn),部分患者會(huì)伴有不同程度皮脂溢出,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。痤瘡屬于中醫(yī)外科學(xué)“粉刺”范疇,多因陽(yáng)熱偏盛,肺經(jīng)蘊(yùn)熱,復(fù)受風(fēng)邪,熏蒸面部而發(fā);或因過(guò)食辛辣肥甘厚味,腸胃濕熱互結(jié),上蒸顏面而致;或因脾氣不足,運(yùn)化失常,濕濁內(nèi)停,郁久化熱,熱灼津液,煎煉成痰,濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)[3]。故臨床上常采用火針進(jìn)行皮損部位的清創(chuàng),其可促進(jìn)局部血液微循環(huán)、提高皮膚新陳代謝,并通過(guò)在痤瘡皮損處制造微小的創(chuàng)口,排出其中的膿血、皮脂等病理產(chǎn)物,減輕炎癥反應(yīng)[4]。但火針無(wú)法徹底根治痤瘡,故臨床常聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療,紅光可增加細(xì)胞的能量,加快細(xì)胞的修復(fù)和再生,減輕炎癥反應(yīng),緩解痤瘡引起的紅腫和疼痛癥狀;痤瘡主要致病菌丙酸桿菌內(nèi)的卟啉在吸收藍(lán)光后,轉(zhuǎn)化為激發(fā)態(tài),進(jìn)而與周圍氧氣反應(yīng),產(chǎn)生單態(tài)氧,單態(tài)氧會(huì)殺滅丙酸桿菌?;诖?,本研究觀察火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年7月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的160例痤瘡患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各80例。對(duì)照組患者中男性42例,女性38例;年齡12~28歲,平均年齡(26.01±5.20)歲。研究組患者中男性41例、女性39例;年齡12~28歲,平均年齡(25.05±5.19)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):

    ⑴符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵皮損類型為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、粉刺等,并伴不同程度的疼痛及皮脂溢出癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并瘢痕體質(zhì)者;⑵合并認(rèn)知功能障礙者;⑶合并凝血功能障礙者。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用火針治療:對(duì)皮損部位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理,取火針[科苑達(dá)醫(yī)療用品(河北)有限公司,冀械注準(zhǔn)20242200136,規(guī)格:0.40 mm×25 mm],于酒精燈外焰處灼燒針尖至燒紅為宜。提捏皮損部位,采用快進(jìn)快出法對(duì)其進(jìn)行速刺,丘疹、膿腫處5~6針,結(jié)節(jié)處3~4針,粉刺處1~2針。治療結(jié)束后采用棉簽擦拭擠壓出的粉刺、膿栓等分泌物。清理完畢后給予紅霉素軟膏(合肥立方制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34022365,規(guī)格:1%),均勻涂抹皮損部位。治療頻率1次/周。

    研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療:火針治療結(jié)束后,采用紅藍(lán)光治療儀(湖南康特瑞醫(yī)療器械有限公司,湘械注準(zhǔn)20202091403,型號(hào):LED-03)照射皮損部位,對(duì)于面部皮損者,給予眼罩進(jìn)行遮光處理。將治療儀置于距皮損部位約20 cm處,能量設(shè)置為40~60 J/cm2,20 min/次、1次/周。

    兩組患者均連續(xù)治療12周,觀察并記錄恢復(fù)情況。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療1、 2、 3個(gè)月后,評(píng)估兩組患者臨床療效。顯效:皮損面積減少>90%;有效:皮損面積減少60%~90%;無(wú)效:治療后,皮損面積減少<60%[5]。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮膚灼熱、皮膚干燥、皮膚脫屑、皮膚瘙癢。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶皮膚病生活質(zhì)量、心理健康、皮損評(píng)分。于治療前后,采用湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院皮膚病生活質(zhì)量評(píng)定量表(問(wèn)卷信度0.83,效度0.81)評(píng)估兩組患者皮膚病生活質(zhì)量,滿分30分,分值越低代表對(duì)患者生活質(zhì)量越好;采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]對(duì)患者心理健康程度進(jìn)行評(píng)定,包括感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面,滿分450分,分值越低代表患者心理越健康;參照《中醫(yī)外科學(xué)》[7]評(píng)定患者皮損情況,包括皮損類型、數(shù)目、顏色、面部脂溢情況、腫脹破潰程度,滿分30分,分值越高代表患者皮損越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 治療1、 2、 3個(gè)月后,研究組患者臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1、表2、表3。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    2.3 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、心理健康、皮損評(píng)分比較

    治療前,兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、 SCL-90、皮損評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、 SCL-90、皮損評(píng)分均降低,且研究組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表5。

    3 討論

    痤瘡與激素水平變化(如雄激素水平升高,會(huì)刺激皮脂腺分泌更多皮脂,易堵塞毛孔)、痤瘡丙酸桿菌增殖(皮脂為痤瘡丙酸桿菌提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境,其大量繁殖易引發(fā)炎癥反應(yīng))、飲食因素(如高糖、高脂肪、乳制品等攝入過(guò)多,會(huì)誘發(fā)或加重痤瘡)、不良生活習(xí)慣(如長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足、壓力過(guò)大、過(guò)度勞累等,會(huì)影響內(nèi)分泌平衡,增加痤瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn))、遺傳(部分人群由于遺傳易感性,更易發(fā)生痤瘡)等因素有關(guān)[8]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痤瘡與肺熱熏蒸、胃腸濕熱、痰濕瘀滯、肝氣郁結(jié)、腎陰不足有關(guān),故臨床常采用火針清理皮損部位,達(dá)到清熱瀉火、利濕解毒、活血化瘀的功效[9-10]。但單一使用火針治療,遠(yuǎn)期效果不佳,需聯(lián)合其他療法。紅藍(lán)光治療是一種非侵入性的物理治療方法。其中,紅光具有穿透性,能刺激細(xì)胞新陳代謝,促進(jìn)細(xì)胞合成膠原蛋白,增強(qiáng)細(xì)胞活性,加快組織的修復(fù);藍(lán)光主要作用于皮膚淺層,能被痤瘡丙酸桿菌吸收,吸收過(guò)程中產(chǎn)生的單態(tài)氧可殺滅痤瘡丙酸桿菌,從而緩解炎癥反應(yīng),減少痤瘡的生成[11]。

    本研究結(jié)果顯示,治療1、2、3個(gè)月后,研究組患者臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率均高于對(duì)照組。這提示火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡,可有效改善患者臨床癥狀,且療效持續(xù)穩(wěn)定。分析原因如下:⑴火針通過(guò)溫?zé)岽碳ず椭苯悠茐酿畀徠p的方式,排出內(nèi)部的膿液和皮脂等分泌物,減輕炎癥反應(yīng),改善毛孔堵塞。紅藍(lán)光照射則通過(guò)不同波長(zhǎng)的光發(fā)揮殺菌、抗炎和調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的作用[12]。⑵火針直接作用于痤瘡的核心部位,刺激患處產(chǎn)生免疫反應(yīng),增強(qiáng)局部的抗感染能力。紅藍(lán)光可大范圍照射面部,覆蓋更多潛在的炎癥區(qū)域,有助于調(diào)節(jié)細(xì)胞的新陳代謝和免疫調(diào)節(jié)因子的分泌。二者聯(lián)用可改善痤瘡患者免疫失衡和代謝紊亂的狀態(tài)[13]。⑶火針可促進(jìn)局部血液循環(huán),改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和促進(jìn)代謝廢物排出[14]。紅藍(lán)光有助于減少皮脂分泌,調(diào)節(jié)皮膚的酸堿度和微生物群落。二者結(jié)合治療,可優(yōu)化皮膚的微環(huán)境,抑制痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡安全性較高。分析原因?yàn)椋疳樦饕饔糜陴畀徠p的局部區(qū)域,對(duì)全身的影響相對(duì)較小,降低全身性不良反應(yīng)的發(fā)生率[15]。紅藍(lán)光屬于非侵入性的物理治療,不會(huì)對(duì)皮膚造成明顯的創(chuàng)傷。其特定波長(zhǎng)的光能量相對(duì)較低,主要針對(duì)痤瘡相關(guān)的細(xì)菌和受損細(xì)胞發(fā)揮作用,對(duì)正常細(xì)胞的損傷較小。

    本研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、SCL-90、皮損評(píng)分均降低,且研究組均低于對(duì)照組。這提示火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡,可有效改善患者生活質(zhì)量,減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,降低心理壓力,減輕皮損嚴(yán)重程度。分析原因如下:⑴火針能快速清除痤瘡皮損中的膿血、皮脂等物質(zhì),減少炎癥病灶。紅藍(lán)光照射可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng),減輕炎癥反應(yīng),使皮損更快地消退。皮損程度的改善有助于增加患者的外貌自信,從而改善生活質(zhì)量。⑵火針與紅藍(lán)光聯(lián)合治療能促進(jìn)皮膚的新陳代謝,加速受損皮膚的修復(fù)和再生,使皮膚恢復(fù)光滑和健康的狀態(tài),且良好的皮膚狀態(tài)有助于增強(qiáng)患者的自尊和自信,減輕心理壓力。⑶紅藍(lán)光照射的非侵入性和溫和性也使患者更容易接受治療,減少因治療帶來(lái)的恐懼和抵觸情緒。

    綜上所述,火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡效果較好,可快速緩解患者臨床癥狀,減輕負(fù)面情緒,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷,如納入樣本量較少、單中心研究等。因此,在后續(xù)的研究中仍需擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究,繼續(xù)探討火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的具體機(jī)制,為臨床治療提供參考。

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