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    柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的效果觀察

    2024-09-20 00:00:00馬媛
    大醫(yī)生 2024年16期

    【摘要】目的 觀察柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫(yī)院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組,各48例。參照組患者采用柴香寧神湯治療,觀察組患者采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、性激素水平、不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者臨床療效比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者治療總有效率高于參照組,不良反應總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。治療后,兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛等中醫(yī)證候積分及雌二醇水平均降低;兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高,且觀察組均高于參照組(均P<0.05)。結論 柴香寧神湯與針灸聯(lián)合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好,能切實有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀,對性激素水平起到調(diào)節(jié)作用,并且安全性較高,值得在臨床上應用。

    【關鍵詞】柴香寧神湯;針灸;肝郁氣滯;乳腺增生

    【中圖分類號】R271.44 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0073.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.024

    乳腺增生的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關,常見癥狀包括乳房脹痛、乳房腫塊等。其中,乳房脹痛具有周期性,月經(jīng)前癥狀較為明顯,月經(jīng)結束后癥狀會隨之減輕或消失;乳房腫塊呈結節(jié)狀、片狀或條索狀,質(zhì)地較軟,影像顯示其邊界不清晰[1]。臨床常采用激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,使用鎮(zhèn)痛藥物減輕其疼痛程度,但長期使用激素類藥物會引起月經(jīng)紊亂、胃腸道反應等不良反應,長期使用鎮(zhèn)痛藥物會導致患者出現(xiàn)藥物依賴,對肝、腎功能產(chǎn)生影響[2]。乳腺增生歸屬中醫(yī)學中“乳癖”范疇,多為肝郁氣滯型,治療上以疏肝解郁、行氣散結為主[3]。臨床上常用柴香寧神湯聯(lián)合針灸療法治療該疾病,柴香寧神湯可理氣疏肝、消積化滯、調(diào)經(jīng)止痛;針灸療法選取乳根、膺窗、膻中、期門、內(nèi)關等穴位,達到開郁結、調(diào)氣血、止疼痛等功效?;诖耍狙芯刻接懖裣銓幧駵?lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫(yī)院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組,各48例。參照組患者年齡26~57歲,平均年齡(38.61±2.65)歲;病程1~8年,平均病程(3.98±0.45)年。觀察組患者年齡25~56歲,平均年齡(38.57±2.73)歲;病程1~7年,平均病程(3.82±0.55)年。兩組患者一般w14JwL6zAGgYnvAbpbJMWIsYY5TJZL+lrlQCIzLGPfA=資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)亳州市華佗中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴西醫(yī)符合乳腺增生的診斷標準[4],且經(jīng)臨床相關檢查確診;⑵中醫(yī)符合肝郁氣滯型乳癖診斷標準[5](乳房出現(xiàn)腫塊,質(zhì)地柔韌而不堅硬,有脹痛或刺痛感,癥狀會隨著情緒的變化而增減,同時伴有胸悶脅脹,容易郁悶發(fā)怒,失眠多夢,心煩口苦,舌苔薄黃);⑶年齡>18歲。排除標準:⑴妊娠或哺乳期婦女;⑵合并心、肝、腎、肺功能障礙者。

    1.2 治療方法 參照組患者采用柴香寧神湯治療,組方:珍珠殼、麥冬、磁石、牡蠣各30 g,青皮12 g,百合、白術、香附、白芍、柴胡、郁金各15 g。所有藥材加水500 mL,武火煮沸后改文火煎煮30 min,取汁200 mL,平均分為2份, 100 mL/次,于早、晚餐后溫服。

    觀察組患者在參照組基礎上聯(lián)合針灸治療:依據(jù)《針灸學》[6]取太溪、內(nèi)關、肝俞、期門、膻中、肩井、百會穴,局部皮膚常規(guī)消毒后,以平補平瀉法,得氣后留針30 min,3次/周。行針完畢后,將艾灸條置于針柄處點燃,艾灸時間20 min,艾灸期間做好燙傷防護。

    兩組患者均避開經(jīng)期治療,持續(xù)治療3個月。

    1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療結束后6個月內(nèi)經(jīng)門診、電話、微信等院外隨訪,確認病情復發(fā)情況;乳房疼痛、腫塊完全消失為顯效;最大乳房腫塊直徑縮小≥50%,且乳房疼痛癥狀消失為有效;最大乳房腫塊直徑縮小<50%或者較治療前增大,同時,乳房疼痛癥狀無變化為無效[4]。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后,參照《中醫(yī)外科學》[5]評價兩組患者臨床癥狀的中醫(yī)證候積分情況,包括乳房腫塊、乳房疼痛,各項0~3分,分值越高表示患者癥狀越嚴重。⑶性激素水平。于治療前后,采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速(5 cm半徑)離心10 min,取上層清液,采用全自動生化分析儀(浙江達美生物技術有限公司,浙械注準20182220467,型號: DM380)測定孕酮、黃體生成素、雌二醇水平。

    ⑷不良反應發(fā)生情況。不良反應表現(xiàn)為食欲下降、惡心、眩暈、嘔吐。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料以(x)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者性激素水平比較 治療后,兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高,且觀察組均高于參照組;兩組患者雌二醇水平均降低,且觀察組低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    乳腺增生主要表現(xiàn)為乳腺導管、腺泡上皮細胞及纖維組織的增生和復舊不全,可導致乳腺正常結構發(fā)生變化[7]。乳腺增生的發(fā)生與多種因素有關,如內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力過大、不良生活習慣(長期熬夜、飲食不規(guī)律等)等[8]。癥狀較輕的患者:一般通過調(diào)整生活方式、緩解精神壓力、改善飲食結構和規(guī)律等方式進行調(diào)理;癥狀較明顯患者:可使用合成類抗雌激素類藥物治療,這類藥物會同雌二醇競爭雌激素受體,抑制乳腺細胞的生長發(fā)育,縮小乳腺增生體積,從而起到良好的治療效果[9]。但抗雌激素類藥物易導致患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐、惡心等不良反應,長期使用易產(chǎn)生耐受性,影響整體治療效果。中醫(yī)學將乳腺增生納入“乳癖”范疇,最常見的證型為肝郁氣滯型。肝氣郁結可導致肝失疏泄、氣機不利、氣滯血瘀,引起沖任失調(diào)。瘀血氣滯阻塞乳房經(jīng)脈,會使乳房內(nèi)逐漸出現(xiàn)結塊,導致患者出現(xiàn)乳房疼痛、腫脹的癥狀[10]。因此,臨床常采用針藥并用的方式治療該疾病,達到內(nèi)外同調(diào),整體改善機體臟腑功能,進而達到遠期治療效果。

    本研究的結果表明,兩組患者的臨床療效進行比較,未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義的差異;觀察組治療總有效率高于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生的臨床效果較好。分析原因為,柴香寧神湯具有疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結等作用,有助于消除肝郁氣滯的病機,改善患者氣血不暢的情況,從而減輕患者的臨床癥狀。針灸刺激特定穴位,如太溪、內(nèi)關、肝俞、期門、膻中等,可達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑的作用。柴香寧神湯和針灸聯(lián)合使用,可產(chǎn)生協(xié)同增效的作用,中藥從機體內(nèi)部調(diào)理患者的氣血運行和臟腑功能,針灸從外部刺激經(jīng)絡和穴位,內(nèi)外結合更好地發(fā)揮作用,進而提高治療效果。

    本研究結果顯示,治療后,兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均低于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療的方案在改善乳房腫塊和乳房疼痛方面具有較好的效果。分析原因為,柴香寧神湯中珍珠殼、磁石、龍骨、牡蠣的功效為潛陽補陰、鎮(zhèn)靜安神;白芍、郁金的功效為祛痰止血、保肝利膽;百合、麥冬具有潤肺清心、養(yǎng)陰生津的功效;香附、柴胡具備退熱補陽、疏肝解郁的作用;青皮能夠消食化滯、疏肝理

    氣;白術可起到燥濕利水、補氣健脾的效果,以上藥物共用可起到鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁的作用[11-12]。針灸作為一種中醫(yī)療法,屬于內(nèi)病外治技術,通過對特定穴位進行針刺,發(fā)揮調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡的功效[13]。針刺和艾灸同時進行,可內(nèi)外兼顧,共同調(diào)節(jié)氣血運行。

    本研究結果表明,在治療后,兩組患者的孕酮、黃體生成素水平均有所升高,且觀察組的這兩項指標均高于參照組;同時,兩組患者的雌二醇水平均降低,且觀察組的

    雌二醇水平低于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸的治療方式對改善性激素水平具有重要作用。分析原因為,柴香寧神湯中白芍具有鎮(zhèn)痛、緩解抑郁癥狀和抗腫瘤的作用[14];香附具有抗抑郁、鎮(zhèn)痛、雌激素樣及誘導腫瘤細胞凋亡的作用[15];柴胡疏肝散具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用,主要體現(xiàn)在對下丘腦-垂體-卵巢和下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)[16]。針灸通過刺激神經(jīng)傳導通路,調(diào)節(jié)下丘

    腦-垂體軸的活動,從而影響激素的分泌[17]。針灸還可擴張血管,加速局部血液循環(huán),有助于維持內(nèi)分泌器官和組織的正常功能,從而保障激素的合成、分泌和運輸,進而整體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

    本研究結果還顯示,觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于參照組,提示該治療方案安全性較好。分析原因為,針灸治療具有調(diào)節(jié)整體和平衡身體機能的作用,通過刺激穴位,促進氣血運行,增強機體的修復和調(diào)節(jié)能力,從而減輕藥物的負擔,減少患者不良反應的發(fā)生。同時,針灸還能調(diào)節(jié)機體的免疫和代謝功能,改善患者對藥物的耐受性和適應性,減少患者因藥物代謝不佳或免疫反應導致的不良反應。

    綜上所述,柴香寧神湯與針灸聯(lián)合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好,能切實有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀,對性激素水平起到調(diào)節(jié)作用,并且安全性較高,值得在臨床上應用。

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