前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎小球腎炎患者的效果觀察

【摘要】目的 對(duì)前列地爾與替米沙坦聯(lián)合用于慢性腎小球腎炎患者的治療進(jìn)行探究，期望為臨床治療工作給予參考依據(jù)。

方法 選取陽(yáng)江市人民醫(yī)院2022年12月至2023年10月診治的98例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和觀察組，每組49例。參照組患者采用替米沙坦治療，觀察組患者采用前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療。比較兩組患者臨床療效、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白]水平、免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、補(bǔ)體C3]水平。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療效果較參照組更佳，其治療總有效率亦高于參照組。在治療后，兩組患者的Scr、BUN及 24 h尿蛋白水平均有所下降，且觀察組的上述指標(biāo)均低于參照組；兩組患者IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3水平均升高，且觀察組均高于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 前列地爾與替米沙坦聯(lián)合應(yīng)用于慢性腎小球腎炎患者具有較好的治療效果，能切實(shí)改善患者的腎功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；替米沙坦；慢性腎小球腎炎

【中圖分類號(hào)】R692.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.020

慢性腎小球腎炎是一種常見(jiàn)的腎臟疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)高血壓、蛋白尿等癥狀[1]。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，進(jìn)展緩慢，且病情遷延難愈，易導(dǎo)致腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床常采用健康指導(dǎo)（作息、飲食調(diào)整、避免感染）、控制血壓、減少尿蛋白、抗凝和抗血小板聚集等方法對(duì)癥治療。前列地爾是一種血管擴(kuò)張劑，通過(guò)擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，從而減輕慢性腎小球腎炎患者的臨床癥狀，避免腎功能進(jìn)一步惡化，進(jìn)而改善患者預(yù)后[3]。替米沙坦是屬于血管緊張素受體拮抗劑，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制血管收縮來(lái)降低血壓，從而達(dá)到降低患者血壓水平的效果[4]。但單獨(dú)使用前列地爾或替米沙坦的遠(yuǎn)期治療效果并不理想。鑒于此，本研究的目的在于探究前列地爾與替米沙坦聯(lián)合用于慢性腎小球腎炎患者的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽(yáng)江市人民醫(yī)院2022年12月至 2023年10月診治的98例慢性腎小球腎炎患者，按照

隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和觀察組，每組49例。在參照組的患者里，有男性25例，女性24例；年齡處于41歲至67歲之間，平均年齡為（53.03±3.05）歲；病程為2年至8年，平均病程是（2.99±0.42）年。觀察組的患者中，男性26例，女性23例；年齡在39歲至70歲范圍，平均年齡為（52.96±3.11）歲；病程1年至8年，平均病程為（3.01±0.53）年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），兩組具有可比性。本研究得到了陽(yáng)江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知曉且簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴滿足慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并且經(jīng)過(guò)臨床檢查得以確診；⑵近期未開(kāi)展其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他類型腎炎或腎病綜合征者；⑵合并心腦血管疾病者，如心絞痛、心肌梗死、腦出血等；⑶合并感染性疾病者；⑷對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者；⑸合并認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和作息習(xí)慣，并進(jìn)行常規(guī)降血脂、降血壓、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

參照組患者口服替米沙坦（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040805，規(guī)格：40 mg）治療，40 mg/次、2次/d。觀察者患者在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾進(jìn)行治療：給予靜脈推注前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格：2 mL∶10 μg），10 μg/次、1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療4周，觀察并記錄恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈：患者各臨床癥狀全部消失；顯效：患者各臨床癥狀基本消失；有效：患者各臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：患者各臨床癥狀未見(jiàn)緩解[5]。治療總有效率=[1－（無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑵腎功能指標(biāo)水平。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，將其以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心12 min，獲取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（徐州佳音電子科技有限公司，型號(hào)： SL800）檢測(cè)血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）；采集患者早晨6點(diǎn)排空尿液后24 h內(nèi)尿液，裝在有5mL 10%麝香草酚的容器里，送至檢驗(yàn)科?；靹蚝笕? mL尿標(biāo)本放入干式血尿生化分析儀（蘇州健康在線醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20202221071，型號(hào)： BU-35）中檢測(cè)24 h尿蛋白。⑶免疫功能指標(biāo)水平。采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，將其以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速（半徑為8 cm）進(jìn)行離心操作，時(shí)間為12 min，獲取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM、補(bǔ)體C3水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分析數(shù)據(jù)選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者Scr、 BUN、 24 h尿蛋白水平均有所下降，且觀察組三項(xiàng)指標(biāo)水平均低于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者IgA、 IgG、 IgM、補(bǔ)體C3水平均有所上升，且觀察組四項(xiàng)指標(biāo)水平均高于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種常見(jiàn)的慢性腎臟疾病，其特征為持續(xù)的腎功能損害和免疫系統(tǒng)的紊亂[6]。慢性腎小球腎炎患者的免疫系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)炎癥反應(yīng)時(shí)被過(guò)度激活，從而導(dǎo)致免疫細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)一步加重腎小球的損傷[7]。因此，對(duì)于慢性腎小球腎炎患者的治療，除傳統(tǒng)的對(duì)癥治療外，還需關(guān)注患者的免疫功能狀態(tài)，尋找有效的免疫調(diào)節(jié)方法，以改善患者預(yù)后。

該研究的結(jié)果顯示，相較于參照組而言，觀察組患者的臨床治療效果更佳，其治療的總體有效率亦更高。這提示前列地爾聯(lián)合替米沙坦在治療慢性腎小球腎炎患者方面效果較好。對(duì)其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)前列地爾可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，改善腎臟微循環(huán)[8]；替米沙坦在降低血壓的同時(shí)，能擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓力[9]。兩者發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善腎臟的血液灌注，減輕腎臟缺血缺氧狀態(tài)。此外，慢性腎小球腎炎會(huì)導(dǎo)致腎小球足細(xì)胞損傷，替米沙坦對(duì)足細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，前列地爾可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，二者共同維護(hù)足細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的正常[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白水平均有所降低，且觀察組上述指標(biāo)均低于參照組。這提示前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎小球腎炎患者，可改善腎功能，有效控制病情進(jìn)展。分析原因?yàn)?，替米沙坦能通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白濾過(guò)，前列地爾能改善腎小球基底膜的通透性，減少蛋白漏出[11-12]。二者聯(lián)合應(yīng)用能更有效地降低尿蛋白水平，減輕腎臟的損傷。慢性腎小球腎炎常伴隨炎癥反應(yīng)和纖維化進(jìn)程。本研究結(jié)果表明，在經(jīng)過(guò)治療之后，兩組患者的IgA、IgG、IgM 及補(bǔ)體 C3 水平均呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢(shì)，而觀察組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)均要高于參照組。這提示前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎小球腎炎患者，可減輕炎癥反應(yīng)，抑制腎組織纖維化。分析原因?yàn)椋傲械貭柧哂锌寡鬃饔?，能有效減輕腎小球內(nèi)的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)釋放[13]。替米沙坦可抑制腎組織的纖維化，減少細(xì)胞外基質(zhì)的沉積[14]。二者共同作用有助于減輕腎臟的慢性損傷，可延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，前列地爾和替米沙坦共同應(yīng)用于慢性腎小球腎炎患者具有較好的治療效果，能切實(shí)改善患者的腎功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用。

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