高通量血液透析在老年尿毒癥患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探究高通量血液透析（HFHD）在老年尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的88例老年尿毒癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各44例。參照組患者接受低通量血液透析（LFHD）治療，研究組患者接受HFHD治療。比較兩組患者臨床療效、鈣磷代謝水平、炎癥因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者血鈣水平均升高，且研究組高于參照組；兩組患者血磷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分及hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于參照組（均P＜0.05）。結(jié)論 HFHD在老年尿毒癥患者中的應(yīng)用效果較好，能有效糾正機(jī)體鈣磷代謝紊亂，減輕炎癥反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析；老年尿毒癥；低通量血液透析；鈣磷代謝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.017

尿毒癥是一種慢性腎衰竭晚期的臨床綜合征，該病臨床常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀[1]。尿毒癥與慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、尿路梗阻、年齡增長(zhǎng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等因素有密切關(guān)聯(lián)[2]。目前，血液透析作為一種治療尿毒癥的替代療法，其作用機(jī)制是通過(guò)模擬腎臟的過(guò)濾功能，清除患者體內(nèi)的代謝廢物和多余水分[3]。臨床多采用低通量血液透析（LFHD）治療尿毒癥患者，但該透析方式在清除大分子毒素方面存在局限性，治療效果不夠理想[4]。然而，高通量血液透析（HFHD）憑借高通透性的透析膜，可對(duì)各類(lèi)分子物質(zhì)發(fā)揮良好的清除作用，治療效果較好[5]。盡管高透膜血液透析在技術(shù)上取得了較大進(jìn)展，但缺少其對(duì)老年尿毒癥患者應(yīng)用效果的系統(tǒng)性報(bào)道。基于此，本研究選取貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的88例老年尿毒癥患者為研究對(duì)象，探究HFHD在老年尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的88例老年尿毒癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各44例。參照組患者中男性25例，女性19例；年齡61～82歲，平均年齡（70.26±5.41）歲；糖尿病腎病9例，慢性腎炎23例，高血壓腎病5例，其他7例； BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.42±1.38）kg/m2。研究組患者中男性27例，女性17例；年齡63～84歲，平均年齡（71.09±5.63）歲；糖尿病腎病10例，慢性腎炎24例，高血壓腎病4例，其他6例； BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（23.59±1.27）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡＞60歲；⑶屬于繼發(fā)性腎臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者；⑶病情處于非穩(wěn)定期者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑸合并感染性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均構(gòu)建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析通路，并且應(yīng)用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL∶5 000 AXa U）進(jìn)行系統(tǒng)性抗凝治療。患者均皮下注射0.3 mL低分子肝素鈣注射液。隨后在透析過(guò)程中，每隔1 h皮下注射0.1 mL的低分子肝素鈣注射液，直至透析完成。

參照組患者接受LFHD治療：借助血液透析設(shè)備[威高日機(jī)裝（威海）透析機(jī)器有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213100702，型號(hào)：DBB-EXA ESS SA]進(jìn)行血液透析，設(shè)置透析膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為9.8 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），透析時(shí)血流量為240 mL/min，透析液流速為500 mL/min，透析脫水量為患者體質(zhì)量的3%～5%。4 h/次、3次/周。

研究組患者接受HFHD治療：借助聚醚砜血液透析器（上海佩尼醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153100290，型號(hào)：PES12HF）進(jìn)行血液透析，設(shè)置透析膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為50 mL/（h·mmHg），透析時(shí)血流量為300 mL/min，透析液流速為650 mL/min，透析脫水量為患者體質(zhì)量的3%～5%。4 h/次、3次/周。

兩組患者均治療60 d，治療期間積極預(yù)防、對(duì)癥治療透析相關(guān)并發(fā)癥，并囑責(zé)任護(hù)士做好患者基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：患者癥狀顯著緩解，且腎功能相關(guān)指標(biāo)改善＞60%；有效：患者癥狀有所減輕但未完全消失，且腎功能相關(guān)指標(biāo)改善≥30%～60%；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯變化，且腎功能相關(guān)指標(biāo)的改善＜30%[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵鈣磷代謝水平。于治療前及治療后，采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速（半徑為10 cm）離心時(shí)間為10 min，取上層清液，憑借全自動(dòng)生化分析儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221159，型號(hào)： Chemray 320）檢測(cè)患者血鈣、血磷水平。⑶睡眠質(zhì)量。于治療前及治療后，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，滿(mǎn)分為21分，分值越高代表患者睡眠質(zhì)量越差[7]。⑷炎癥因子水平。于治療前及治療后，與⑵同樣方法獲取血清，憑借全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料參考[例（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料參考（x）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鈣磷代謝水平比較 治療后，兩組患者血鈣水平均升高，且研究組高于參照組；兩組患者血磷水平均降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，兩組患者PSQI評(píng)分均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、 IL-6、 TNF-α水平均降低，且研究組均低于參照組（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

尿毒癥是由腎功能衰竭導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物堆積引發(fā)的臨床綜合征，該病會(huì)擾亂患者體內(nèi)鈣磷代謝平衡，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和血管鈣化等嚴(yán)重問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。此外，尿毒癥還影響患者睡眠質(zhì)量，加劇機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。目前，臨床針對(duì)尿毒癥的治療方式主要包括藥物治療、腎移植和血液透析。藥物治療雖能夠緩解部分癥狀，但單純依賴(lài)藥物治療難以有效抑制病情惡化[9]；腎移植雖能使患者恢復(fù)正常的腎功能，但由于供體短缺、免疫排斥反應(yīng)等問(wèn)題，也限制其應(yīng)用[10]。而血液透析是一種腎臟替代療法，能夠利用對(duì)流、吸附、超濾和彌散等原理，將患者的血液引出體外，進(jìn)行物質(zhì)交換，有效清除患者體內(nèi)的代謝毒素和多余水分，經(jīng)過(guò)凈化的新鮮血液再被回輸至體內(nèi)，以維持機(jī)體的電解質(zhì)平衡，起到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的作用[11-12]。

本研究證明結(jié)果為，比較兩組患者臨床療效，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療總有效率高于參照組；與治療前相比，兩組患者治療后血鈣水平均有所升高，且研究組高于參照組；兩組患者治療后血磷水平均有所降低，且研究組低于參照組。這提示HFHD用于治療老年尿毒癥患者臨床效果較好，能夠改善鈣磷代謝水平。分析原因?yàn)椋cLFHD相比，HFHD采用高滲透性透析膜，可使血液中較大分子的溶質(zhì)有效通過(guò)，從而提高大分子溶質(zhì)的清除率，進(jìn)而使HFHD能夠更有效地移除體內(nèi)的磷離子，達(dá)到糾正機(jī)體鈣磷代謝紊亂的效果，提高患者預(yù)后[13-14]。

本研究證明結(jié)果為，與治療前相比，兩組患者治療后PSQI評(píng)分均降低，且研究組低于參照組。這提示HFHD能夠有效提高老年尿毒癥患者的睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?，HFHD具有較好的大分子毒素清除能力，有助于抑制透析過(guò)程中白細(xì)胞的過(guò)度激活，從而降低β2-微球蛋白的產(chǎn)生，減少患者肌肉疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升患者睡眠質(zhì)量[15]。

本研究證明結(jié)果為，與治療前相比，兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低，且研究組均低于參照組。這提示HFHD能夠有效減輕老年尿毒癥患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋琀FHD通過(guò)其較高的超濾系數(shù)，有效提升血液中的大分子毒素的清除效率，有助于減少炎性介質(zhì)的生成，抑制炎癥反應(yīng)[16]。

綜上所述，HFHD在老年尿毒癥患者中的應(yīng)用效果較好，能夠有效糾正機(jī)體鈣磷代謝紊亂，抑制炎癥反應(yīng)，

改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍有不足之處，如選取的研究樣本量偏少，未來(lái)需擴(kuò)大研究樣本量，以期獲得更具說(shuō)服力的研究結(jié)論。

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