調(diào)Q532激光與液氮冷凍治療脂溢性角化病的臨床效果對比

【摘要】目的 對比調(diào)Q532激光與液氮冷凍治療脂溢性角化病的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至6月上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院（南通市第六人民醫(yī)院）收治的脂溢性角化病患者80例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（39例）。對照組患者采用液氮冷凍治療，觀察組患者采用調(diào)Q532激光治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療滿意度、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。治療后3個月，觀察組患者治療滿意度高于對照組（P<0.05）。治療后3個月，兩組患者DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病效果較好，安全性較高，患者滿意度高，有助于提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】調(diào)Q532激光；液氮冷凍；脂溢性角化病

【中圖分類號】R739.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.013

脂溢性角化病又稱老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤，是一種常見的良性皮膚腫瘤，多見于中老年人，其主要表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)扁平或隆起的褐色、黑色丘疹或斑塊[1]。該疾病好發(fā)于顏面、胸、背、手背等部位，早期為扁平丘疹，之后皮損增大，表現(xiàn)為乳頭瘤樣增生，顏色也由淡褐加深至黃褐色或烏黑色，很難自愈[2]。目前臨床對于該疾病常用冷凍、激光等方式治療。液氮冷凍操作簡便，利用超低溫消除病灶組織來達(dá)到治療目的，但液氮的超低溫會對皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，患者在治療時通常會感劇烈的疼痛[3]。調(diào)Q532激光采用選擇性光熱對病灶部位的色素細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，然后在淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞幫助下促使其排出體外，以達(dá)到淡化色素、減少皮損面積的目的[4]。基于此，本研究對比調(diào)Q532激光與液氮冷凍治療脂溢性角化病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年6月上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院（南通市第六人民醫(yī)院）收治的脂溢性角化病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡50～65歲，平均年齡（56.24±4.09）歲；病程3～9年，平均病程（7.25±1.14）年。觀察組患者中男性19例，女性20例；年齡51～64歲，平均年齡（56.31±4.15）歲；病程4～9年，平均病程（7.14±1.06）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院（南通市第六人民醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合脂溢性角化病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵皮損均分布于面、手背、頸部。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等其他皮膚疾病者；⑵瘢痕體質(zhì)者；⑶合并重要臟器功能不全者；⑷合并糖尿病者；⑸合并自身免疫性疾病者；⑹患處及周圍皮膚有外傷者；⑺合并光過敏者；⑻近1年內(nèi)接受過化學(xué)剝脫或光電治療者；⑼近6個月內(nèi)使用過維A酸類藥物治療者；⑽合并認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 治療前對兩組患者皮損部位行常規(guī)清潔、消毒，并拍照記錄。

對照組患者采用液氮冷凍治療：采用液氮冷療器（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼械注準(zhǔn)20172090068，型號：DL-1）進(jìn)行治療，根據(jù)皮損情況選擇大小合適的金屬平面探頭，將探頭置于皮損處并稍加按壓，3～5秒/次，直至患處出現(xiàn)輕度紅腫。治療后取適量紅霉素軟膏（江蘇信孚制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020893，規(guī)格：1%）均勻涂抹于患處。待皮損結(jié)痂自行脫落，囑患者1個月內(nèi)做好防曬和皮膚保濕。

觀察組患者采用調(diào)Q532激光治療：采用5%利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：25 mg）行局部麻醉。綜合考慮患者皮損部位大小、顏色、厚薄及位置，將摻釹釔鋁石榴石激光治療機(jī)（合肥安恒光電有限公司，國械注準(zhǔn)20173090317，型號：KYP）治療參數(shù)設(shè)置如下：頻率2～4 Hz、光斑2～4 mm、能量7.0～9.0 J/cm2，均勻重復(fù)照射2～4次。根據(jù)患者耐受情況可適當(dāng)設(shè)置更高的能量參數(shù)，以皮損表皮變白為宜。治療后冰敷，并取適量人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20020112，規(guī)格：20g/支）均勻涂抹于患處。待皮損結(jié)痂自行脫落，囑患者1個月內(nèi)做好防曬和皮膚保濕。

兩組患者治療后均進(jìn)行3個月院外隨訪，隨訪方式包括門診、電話回訪、微信等。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈：治療后皮損處顏色恢復(fù)正常，皮損面積消退>90%；顯效：治療后皮損處顏色變?yōu)榈稚?，皮損面積消退60%～90%；有效：治療后皮損處顏色變?yōu)辄S褐色或變淺，皮損面積消退30%～<60%；無效：治療后皮損處顏色未改變，皮損面積消退<30%[6]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括色素沉著、瘢痕形成、色素減退、創(chuàng)面感染等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶治療滿意度。于治療后3個月，采用上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院（南通市第六人民醫(yī)院）自擬滿意度問卷（信度0.847，效度0.865）評估患者治療滿意度情況，滿分4分，分值越高代表患者治療滿意度越高。⑷皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分[7]。于治療前及治療后3個月，采用DLQI評估患者皮膚病生活質(zhì)量，滿分30分，分值越低代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料（x）以表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 治療后3個月，觀察組患者治療滿意度為（3.25±0.31）分，高于對照組的（2.42±0.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值＝13.646， P<0.001）。

2.4 兩組患者DLQI評分比較 治療前，兩組患者DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個月，兩組患者DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

脂溢性角化病多與病毒感染、日曬、年齡、遺傳等因素有關(guān)[8]。該病多呈現(xiàn)扁平丘疹或褐黑色的疣狀物，可能是因毛囊中的角質(zhì)形成細(xì)胞增生的速度過快，分泌出的內(nèi)皮素-1等細(xì)胞因子促使黑素細(xì)胞增殖從而產(chǎn)生過多的黑素所致[9]。因此，尋找一種既能快速去除病灶，又能減少瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生的治療方法尤為重要。液氮冷凍是一種物理治療方法，將液氮直接作用于皮損處，-196 ℃的超低溫會使病灶組織快速凝固，細(xì)胞內(nèi)快速形成冰晶，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，待溫度回升后冰晶融化，細(xì)胞內(nèi)的水分流出，導(dǎo)致細(xì)胞死亡形成水皰，之后慢慢結(jié)痂、脫落[10]。但在治療后的一段時間內(nèi)，病變部位會持續(xù)疼痛，還易出現(xiàn)紅腫、灼熱等不適，嚴(yán)重影響患者日常生活和睡眠質(zhì)量。且部分患者在液氮治療后可能會出現(xiàn)色素沉著，病變部位周圍的皮膚顏色也會變深，這種色素沉著可能需要數(shù)月甚至更長時間才能逐漸消退。脂溢性角化病的發(fā)生與黑素異常增多關(guān)系密切，而調(diào)Q532激光的波長處于黑色素選擇性吸收光的吸收峰內(nèi)。調(diào)Q532激光選擇性地對黑色素進(jìn)行靶向治療，對病灶部位的色素細(xì)胞產(chǎn)生選擇性光熱作用，黑色素吸收高能量后會瞬間爆破，但細(xì)胞框架仍可完整保留，故臨床常用于皮膚病的治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療滿意度高于對照組；兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病效果較好，患者滿意度較高。分析原因為，調(diào)Q532激光治療時患者的疼痛感較輕，其可精準(zhǔn)治療皮損部位，對周圍正常皮膚的損傷較小，減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。調(diào)Q532激光治療可避免治療后出現(xiàn)色素沉著、瘢痕及色素脫失等情況；同時，根據(jù)患者皮損的特點、顏色、大小和深度等，調(diào)整激光的參數(shù)，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，提高治療效果[13]。由于Q532激光可直接清除病變組織根部色素，故治療后色素沉著程度較輕，患者滿意度好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這提示調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病安全性較高。分析原因為，調(diào)Q532激光的脈沖持續(xù)時間極短，能在瞬間將強(qiáng)大的能量精準(zhǔn)傳遞到病變組織，迅速發(fā)揮作用，極大地減少能量向周圍組織的擴(kuò)散，從而有效降低對周圍正常組織的熱損傷，提高治療的安全性和有效性[14]。在治療前，醫(yī)師會對患者的病情進(jìn)行全面評估，包括皮損的特征、患者的健康狀況、皮膚敏感度等，制訂個性化的治療方案，避免潛在的風(fēng)險[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，兩組患者DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組。這提示調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病可有效緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。分析原因為，調(diào)Q532激光治療對皮膚造成的創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后創(chuàng)面的損傷程度較輕，故創(chuàng)面能夠迅速愈合，縮短患者的恢復(fù)時間，使患者能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作，減少治療對其生活的影響[16]。另外，調(diào)Q532激光治療疼痛程度較輕，且治療后皮膚表面較為平滑，色素沉著和瘢痕形成的風(fēng)險低，能最大限度地滿足患者對于美觀方面的需求，增強(qiáng)其自信心，改善心理狀態(tài)。

綜上所述，調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病效果較好，安全性較高，患者滿意度高，有助于提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但本研究僅為單中心對照研究，研究的醫(yī)療設(shè)備、診療流程、患者群體特征以及醫(yī)生經(jīng)驗等條件相對單一。未來還將積極開展多中心的臨床研究，通過整合多個中心的資源和數(shù)據(jù)，能更廣泛地收集不同類型的病例，綜合考慮地域差異、患者個體差異等因素，深入探討調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病的作用機(jī)制。

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