二氧化鋯修復(fù)體在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果及對患者咀嚼功能和牙齦功能的影響

【摘要】目的 觀察二氧化鋯修復(fù)體在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果及對患者咀嚼功能和牙齦功能的影響，為臨床治療提供參考。

方法 選取2022年3月至2023年4月深圳市第三人民醫(yī)院收治的86例口腔修復(fù)患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為鈷鉻合金組與二氧化鋯組，各43例。鈷鉻合金組患者接受鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療，二氧化鋯組患者接受二氧化鋯修復(fù)體修復(fù)治療。比較兩組患者修復(fù)效果、咀嚼功能、牙齦指標(biāo)。結(jié)果 二氧化鋯組患者修復(fù)效果優(yōu)于鈷鉻合金組，修復(fù)總有效率高于鈷鉻合金組（均P<0.05）。治療后，兩組患者咬合力及咀嚼效率均升高，且二氧化鋯組均高于鈷鉻合金組；兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)評分均降低，且二氧化鋯組均低于鈷鉻合金組（均P<0.05）。結(jié)論 口腔修復(fù)患者采用二氧化鋯修復(fù)體治療效果較好，可有效改善咀嚼功能及牙齦功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】二氧化鋯；口腔修復(fù)；咀嚼功能；牙齦功能

【中圖分類號(hào)】R783.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.010

口腔修復(fù)是利用人工制作修復(fù)體治療口腔及頜面部缺損的方法，牙列缺損、牙齒畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全均可采用口腔修復(fù)治療。鈷鉻合金烤瓷冠是臨床常用的修復(fù)體材料，其對缺損牙齒的功能、形態(tài)均有較好的修復(fù)性，但長期使用易被齦溝液和唾液腐蝕，出現(xiàn)變色等不良現(xiàn)象[1]。隨著現(xiàn)代牙科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和口腔修復(fù)領(lǐng)域技術(shù)的優(yōu)化，部分新材料逐漸應(yīng)用于口腔修復(fù)治療，其中，二氧化鋯修復(fù)體作為一種新興的修復(fù)材料，具有高強(qiáng)度、優(yōu)良的耐磨性、良好的生物相容性[2]。高強(qiáng)度能使患者承受口腔中較強(qiáng)的咀嚼力，優(yōu)良的耐磨性則能延長修復(fù)體的使用壽命，而較好的生物相容性能減輕異物感，可為患者提供更舒適、安全的修復(fù)[3]?；诖?，本研究選取深圳市第三人民醫(yī)院收治的86例口腔修復(fù)患者為研究對象，探討二氧化鋯修復(fù)體在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果及對患者咀嚼功能和牙齦功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月深圳市第三人民醫(yī)院收治的86例口腔修復(fù)患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為鈷鉻合金組與二氧化鋯組，各43例。鈷鉻合金組患者中男性22例，女性21例；年齡24～66歲，平均年齡（44.87±7.98）歲；病程1～11年，平均病程（5.81±2.36）年。二氧化鋯組患者中男性23例，女性20例；年齡25～65歲，平均年齡（45.34±8.25）歲；病程1～10年，平均病程（5.65±2.16）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《口腔科學(xué)》[4]中牙列缺損、牙齒畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重全身性疾病或口腔感染者；⑵對本研究使用修復(fù)材料過敏者；⑶妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 兩組患者修復(fù)治療前，均進(jìn)行全面的口腔清潔，并接受口腔護(hù)理指導(dǎo)（如何保持口腔衛(wèi)生、避免食用過硬的食物等），以確保修復(fù)體的使用壽命和患者的口腔健康。

鈷鉻合金組患者接受鈷鉻合金烤瓷冠（深圳市康泰健牙科器材有限公司，型號(hào)：JR-4-6.5-16×7×7）修復(fù)治療：先對患者進(jìn)行全面的口腔檢查，評估患者牙齒和口腔健康狀況，確保無活動(dòng)性感染或其他禁忌證。而后進(jìn)行牙體預(yù)備，包括去除腐質(zhì)、調(diào)整牙齒形態(tài)，適應(yīng)鈷鉻合金烤瓷冠。制作精確的印模送至技工室制作烤瓷冠?？敬晒谥谱魍瓿珊螅颊哌M(jìn)行試戴和調(diào)整，確保密合度和舒適度良好。最后，使用牙科粘結(jié)劑（Kerr Corporation，國械注進(jìn)20143176238，型號(hào)：34615）將鈷鉻合金烤瓷冠固定在預(yù)備好的牙體上。

二氧化鋯組患者接受二氧化鋯修復(fù)體[杭州華粹義齒制作有限公司，型號(hào)：烤瓷橋]修復(fù)治療：先對患者進(jìn)行全面的口腔檢查，評估患者的牙齒和口腔健康狀況。而后進(jìn)行牙體預(yù)備，包括去除病變組織、調(diào)整牙體形態(tài)，以適應(yīng)二氧化鋯修復(fù)體。采用CAD/CAM系統(tǒng)（OPEN MIND Technologies AG，版本：hyperMILL）進(jìn)行二氧化鋯修復(fù)體的設(shè)計(jì)，確保修復(fù)體的精確性和適合性。修復(fù)體制作完成后，患者進(jìn)行試戴和調(diào)整，確保其密合度和功能性良好。最后，使用牙科粘結(jié)劑將二氧化鋯修復(fù)體固定在預(yù)備好的牙體上。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴修復(fù)效果。修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能完全恢復(fù)，牙齦健康，美觀性極佳，患者非常滿意為顯效；修復(fù)體有輕微松動(dòng)，咀嚼功能部分恢復(fù)，牙齦有輕微炎癥，美觀性一般，患者基本滿意為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]。修復(fù)總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵咀嚼功能改善情況。①咬合力：使用咬合力測試儀（北京質(zhì)研科技有限公司，型號(hào)：T-Scan）進(jìn)行測定。②咀嚼效率：指導(dǎo)患者將2 g花生嚼碎，計(jì)算咀嚼效率，咀嚼效率=（花生咀嚼前重量-殘留重量）/花生咀嚼前重量×100%。⑶牙齦指標(biāo)[6]。①菌斑指數(shù)評分（根據(jù)菌斑量和分布評分，滿分4分）。 0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2分：在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。②牙齦指數(shù)評分（根據(jù)牙齦狀況評分，滿分4分）。 0分：牙齦健康；1分：牙齦輕度炎癥，水腫，探診不出血；2分：牙齦中度炎癥，水腫，探診出血；3分：牙齦重度炎癥，明顯紅腫或潰瘍，有自動(dòng)出血傾向。③出血指數(shù)評分（根據(jù)探診出血情況評分，滿分5分）。 0分：牙齦健康，無出血；1分：孤立的點(diǎn)狀出血；2分：出血在牙齦乳頭處呈線狀；3分：出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4分：出血流滿并溢出齦溝；5分：自動(dòng)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 二氧化鋯組患者修復(fù)效果優(yōu)于鈷鉻合金組，修復(fù)總有效率高于鈷鉻合金組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者咀嚼功能改善情況比較 治療前，兩組患者咬合力及咀嚼效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者咬合力及咀嚼效率均升高，且二氧化鋯組均高于鈷鉻合金組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙齦指標(biāo)比較 治療前，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)評分均降低，且二氧化鋯組均低于鈷鉻合金組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

牙體缺損是牙體硬組織外形及結(jié)構(gòu)由于各種原因引起的損壞，會(huì)對咀嚼功能、面容等產(chǎn)生不良影響[7]?？谇恍迯?fù)治療可恢復(fù)患者的口腔功能和美觀度，從而提升其生活質(zhì)量。隨著時(shí)間的推移和生活方式的改變，口腔問題的多樣性和復(fù)雜性也在不斷增加，傳統(tǒng)的修復(fù)材料和方法已經(jīng)不能滿足所有患者的需求。

近年來，隨著二氧化鋯等新型口腔修復(fù)材料的出現(xiàn)，患者的治療選擇變得更加多樣化。二氧化鋯具有優(yōu)良的生物相容性、良好的機(jī)械性能、較好的美學(xué)效果，已逐漸應(yīng)用于單顆牙修復(fù)、多顆牙橋梁修復(fù)、種植體修復(fù)等。因此，深入探討二氧化鋯修復(fù)體在口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用效果，為口腔修復(fù)領(lǐng)域提供更全面、科學(xué)的依據(jù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，二氧化鋯組患者修復(fù)效果優(yōu)于鈷鉻合金組，修復(fù)總有效率高于鈷鉻合金組，提示應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體治療口腔修復(fù)患者，能夠使治療效果提高。分析原因?yàn)?，首先，二氧化鋯修?fù)體是一種生物惰性材料，對人體的排異性較小，可減少治療后的不良反應(yīng)。其次，二氧化鋯修復(fù)體的硬度和耐磨性遠(yuǎn)超傳統(tǒng)修復(fù)材料，可在口腔內(nèi)更持久、穩(wěn)定地發(fā)揮作用，不易損壞或變形，從而保證治療效果的持久性[8]。且二氧化鋯修復(fù)體的色澤與自然牙齒相近，不僅能恢復(fù)患者的咀嚼功能，同時(shí)還能滿足患者的美觀需求，較大程度地提升患者的治療滿意度和生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者咬合力及咀嚼效率均升高，且二氧化鋯組均高于鈷鉻合金組。這提示應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體治療，可促進(jìn)患者咬合力及咀嚼能力的恢復(fù)。分析原因?yàn)?，二氧化鋯作為一種陶瓷材料，其硬度高于金屬、樹脂等常用的牙科修復(fù)材料，這使其在受到較強(qiáng)的咬合力時(shí)仍能保持穩(wěn)定，不易變形或碎裂。同時(shí)，其韌性較好，能夠在一定程度上彎曲而不斷裂，這對于需要承受復(fù)雜咬合力的后牙區(qū)域尤為重要。此外，由于現(xiàn)代牙科技術(shù)的優(yōu)化，二氧化鋯修復(fù)體的形態(tài)可與患者原始牙齒形態(tài)保持高度一致，這不僅提升了患者的舒適度，還優(yōu)化了咬合面的接觸點(diǎn)，使咬合更加自然、準(zhǔn)確，從而提高患者的咀嚼效率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)評分均降低，且二氧化鋯組均低于鈷鉻合金組，提示應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體進(jìn)行口腔修復(fù)治療，有助于減少菌斑、緩解牙齦炎癥、降低出血傾向，改善口腔衛(wèi)生狀況。分析原因?yàn)椋趸喌幕瘜W(xué)穩(wěn)定性極高，其在口腔內(nèi)復(fù)雜多變的酸堿環(huán)境中能夠長期保持穩(wěn)定，不會(huì)因?yàn)榛瘜W(xué)腐蝕而影響其功能或增加口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，二氧化鋯的表面光潔度高于其他傳統(tǒng)材料（如金屬、合金），食物殘?jiān)图?xì)菌更不易黏附，顯著減少了菌斑和牙石的形成，有助于維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生[12-13]。此外，傳統(tǒng)的金屬材料有時(shí)會(huì)對牙齦造成刺激，引發(fā)牙齦炎癥或出血；而二氧化鋯則因其高度的生物相容性和化學(xué)穩(wěn)定性，幾乎不會(huì)引起牙齦的刺激反應(yīng)，從而減少牙齦炎癥的發(fā)生和出7CjhCvvYplpB4qgMyKFU6SMRWvcegoH43+JWY7CmDJk=血的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述，口腔修復(fù)患者采用二氧化鋯修復(fù)體治療效果較好，可有效改善咀嚼功能及牙齦功能，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實(shí)施，受到時(shí)間限制納入樣本量較少，因此在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究，繼續(xù)深入探討。

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