超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)與常規(guī)切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果比較

【摘要】目的 比較超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)與常規(guī)切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)切除組和射頻消融組，各40例。常規(guī)切除組患者接受常規(guī)切除術(shù)治療，射頻消融組患者接受超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、頸部癥狀、疼痛程度、甲狀腺結(jié)節(jié)體積、甲狀腺功能指標(biāo)[三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）]水平。結(jié)果 射頻消融組患者圍手術(shù)期出血量少于常規(guī)切除組，切口瘢痕直徑小于常規(guī)切除組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)切除組（均P<0.05）。射頻消融組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)切除組（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，射頻消融組患者頸部癥狀、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均低于常規(guī)切除組（均P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積均縮小，且射頻消融組小于常規(guī)切除組；兩組患者T3、T4水平均降低，但射頻消融組降低幅度均小于常規(guī)切除組（均P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)切除術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床效果較好，可減少術(shù)中出血量，縮小切口瘢痕，促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕疼痛程度，改善甲狀腺功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)；常規(guī)切除術(shù)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0023.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.008

甲狀腺屬于內(nèi)分泌腺，可分泌大量甲狀腺激素促進(jìn)機(jī)體代謝及骨骼的生長發(fā)育[1]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織中囊性或?qū)嵭缘膱F(tuán)塊，其形成受多種因素影響，包括肥胖、甲狀腺組織異常增生、碘缺乏及遺傳等，該病患者臨床主要表現(xiàn)為咽喉部異物感、頸部水腫，呼吸困難、吞咽困難、氣短等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，針對該疾病臨床常采用常規(guī)切除術(shù)治療和超聲引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融術(shù)治療，常規(guī)切除術(shù)雖然效果尚可，但瘢痕明顯，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]?；诖?，本研究選取榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，比較超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)與常規(guī)切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的

臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)切除組和射頻消融組，各40例。常規(guī)切除組患者中男性11例，女性29例；年齡26～63歲，平均年齡（45.44±8.16）歲；單發(fā)16例，多發(fā)24例；左側(cè)20例，

右側(cè)20例；囊實(shí)性22例，實(shí)性18例。射頻消融組患者中男性10例，女性30例；年齡24～65歲，平均年齡（45.47±8.18）歲；單發(fā)17例，多發(fā)23例；左側(cè)21例，右側(cè)19例；囊實(shí)性24例，實(shí)性16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頸部CT、超聲、穿刺等檢查確診；⑵臨床資料完整；⑶既往無頸部手術(shù)史者；⑷常規(guī)切除組符合甲狀腺常規(guī)切除術(shù)手術(shù)指征[5]；⑸射頻消融組符合超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)手術(shù)指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑶合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者；⑸合并心、腎等臟器功能障礙者；⑹妊娠或哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)切除組患者接受常規(guī)切除術(shù)治療：囑患者仰臥位，適當(dāng)抬高肩部，完全顯露患者頸部，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾、氣管插管、全身麻醉。于患者頸部做約5 cm弧形切口，采用彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20192060741，型號(hào)：HD50Plus）觀察患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)數(shù)量、性質(zhì)、直徑大小，使用超聲刀（廣東百生醫(yī)療器械股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192011174，型號(hào)：OBS-23CS）實(shí)施甲狀腺全切或者次全切，術(shù)后留置引流導(dǎo)管。

射頻消融組患者接受超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療：囑患者仰臥位，適當(dāng)抬高肩部，完全顯露患者頸部，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾、氣管插管、局部浸潤麻醉。采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察甲狀腺良性結(jié)節(jié)直徑大小、位置、數(shù)量及其與周圍組織的毗鄰關(guān)系，明確不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的血灌注狀態(tài)；使用射頻消融儀[安雋醫(yī)療科技（南京）有限公司，國械注準(zhǔn)20213010378，型號(hào)：AJ-500A]進(jìn)行治療，設(shè)置消融溫度10～90 ℃，射頻功率450 kHz。將造影劑與10 mL 0.9%NaCl溶液混合，調(diào)制成微泡懸濁液；于肘部靜脈注射2.5 mL微泡懸濁液，獲取不同切面的超聲造影圖像，確定射頻消融范圍；若結(jié)節(jié)鄰近喉返神經(jīng)，于甲狀腺被膜與毗鄰組織間注射適量0.9%NaCl溶液，形成隔離帶。于甲狀腺峽部將單極式射頻消融針置入至結(jié)節(jié)深處，逐步消融結(jié)節(jié)內(nèi)部，期間通過彩色多普勒超聲診斷儀觀察消融情況；消融結(jié)束后，超聲可見回聲增強(qiáng)，提示消融良好。手術(shù)全程需與患者密切溝通，詢問患者有無不適，術(shù)后進(jìn)行局部加壓包扎。

兩組患者均術(shù)后隨訪1個(gè)月，以評估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者圍手術(shù)期出血量、切口瘢痕直徑、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頸部血腫、聲音嘶啞、頸部感染、口角麻木。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑶頸部癥狀、疼痛程度。于術(shù)后1個(gè)月，評估患者頸部癥狀，按如下方法評分。頸部無腫塊（1分）；可觸及頸部腫塊（2分）；飲水飲食時(shí)可見頸部腫塊（3分）；肉眼可見明顯的頸部腫塊（4分）[6]。根據(jù)視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估患者疼痛程度，滿分10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。⑷甲狀腺結(jié)節(jié)體積、甲狀腺功能指標(biāo)水平。于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積變化情況；采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 射頻消融組患者圍手術(shù)期出血量少于常規(guī)切除組，切口瘢痕直徑小于常規(guī)切除組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 射頻消融組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者頸部癥狀、疼痛程度比較 術(shù)后1個(gè)月，射頻消融組患者頸部癥狀、 VAS疼痛評分均低于常規(guī)切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積、甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積、 T3水平、 T4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積均縮小，且射頻消融組小于常規(guī)切除組；兩組患者T3、 T4水平均降低，但射頻消融組降低幅度均小于常規(guī)切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是外科常見疾病，早期癥狀較隱匿，因此，臨床建議電離輻射接觸史等高風(fēng)險(xiǎn)人群需進(jìn)行定期檢查[8]。該病患者常表現(xiàn)為頸部壓迫感、吞咽困難等癥狀。針對單發(fā)結(jié)節(jié)，臨床常采用定期隨訪觀察；針對多發(fā)且有惡變可能的結(jié)節(jié)，臨床常采用常規(guī)術(shù)切除術(shù)或超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)進(jìn)行治療[9]。

本研究結(jié)果顯示，射頻消融組患者圍手術(shù)期出血量少于常規(guī)切除組，切口瘢痕直徑小于常規(guī)切除組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)切除組；射頻消融組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)切除組。術(shù)后1個(gè)月，射頻消融組患者頸部癥狀、VAS疼痛評分均低于常規(guī)切除組。這提示與常規(guī)切除術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床效果較好，可減少術(shù)中出血量，縮小切口瘢痕，促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕疼痛程度，且安全性較高。分析原因?yàn)椋曇龑?dǎo)下射頻消融術(shù)能夠精準(zhǔn)定位甲狀腺結(jié)節(jié)位置，逐層消融結(jié)節(jié)并針對性滅活結(jié)節(jié)，且避免常規(guī)切除術(shù)可能引起的意外損傷，有助于患者盡早恢復(fù)[10-11] 。此外，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)通過峽部消融，對結(jié)節(jié)周圍正常組織侵襲較小，且射頻消融具有止血效果，能夠有效減小術(shù)中創(chuàng)傷，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積均縮小，且射頻消融組小于常規(guī)切除組；兩組患者T3、T4水平均降低，但射頻消融組降低幅度均小于常規(guī)切除組。這提示與常規(guī)切除術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，可改善甲狀腺功能。分析原因?yàn)?，常?guī)切除術(shù)難以一次性切除結(jié)節(jié)，且術(shù)中創(chuàng)傷較大，會(huì)加重患者術(shù)后疼痛，影響頸部癥狀恢復(fù)[14]。而射頻消融術(shù)通過超聲指導(dǎo)能精準(zhǔn)消融結(jié)節(jié)，射頻消融針穿透的組織極少對甲狀腺分泌功能的影響較小[15]。此外，射頻消融過程中產(chǎn)生的熱能導(dǎo)致結(jié)節(jié)組織的凝固和壞死，阻斷結(jié)節(jié)內(nèi)部血供，隨著時(shí)間推移，體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和吸收過程進(jìn)一步減少結(jié)節(jié)組織的逐漸吸收和纖維化，從而使結(jié)節(jié)體積變小[16-17]。

綜上所述，與常規(guī)切除術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床效果較好，可減少術(shù)中出血量，縮小切口瘢痕，促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕疼痛程度，改善甲狀腺功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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