腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝患者的效果觀察

【摘要】目的 探究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術對老年腹股溝疝患者術后康復及近期生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月五華明鑫醫(yī)院收治的80例老年腹股溝疝患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組，各40例。對照組患者實施無張力疝氣修補術，研究組患者實施腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術。比較兩組患者臨床療效、手術相關指標、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，手術時間、術后首次下床時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，各項世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHOQL-100）評分均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝患者效果較好，可改善患者生活質(zhì)量，加快患者恢復進程，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術；老年腹股溝疝；無張力疝氣修補術

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.007

隨著年齡的增加，老年人皮膚組織逐漸失去彈性，長期勞動、負重都會增加腹股溝的壓力，引發(fā)疝氣，病情較重者表現(xiàn)為下腹部或腹股溝部位出現(xiàn)突出物、隱痛或不適等癥狀[1]。臨床醫(yī)師通常根據(jù)體格檢查證實是否有腹股溝疝，再根據(jù)超聲或其他影像檢查進一步明確疝囊及內(nèi)臟的狀況，并決定治療方案[2-3]。傳統(tǒng)開放無張力疝氣修補術相較于其他術式操作更簡單，但仍存在手術創(chuàng)傷較大，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高等不足，患者預后情況普遍不佳。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點在臨床得到廣泛應用，其中腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術是一種創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少且恢復快的手術方式，可促進患者恢復，適用于各種類型的腹股溝疝的治療[4]?；诖?，本研究探究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術對

老年腹股溝疝患者術后康復及近期生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月五華明鑫醫(yī)院收治的80例老年腹股溝疝患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組，各40例。對照組患者中男性37例，女性3例；年齡61～77歲，平均年齡（68.76±2.24）歲；病程1～11個月，平均病程（6.31±0.58）個月；腹股溝疝類型[5]：直疝11例，斜疝29例。研究組患者中男性36例，女性4例；年齡60～78歲，平均年齡（68.16±2.34）歲；病程1～10個月，平均病程（6.02±0.61）個月；腹股溝疝類型：直疝9例，斜疝31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)五華明鑫醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合腹股溝疝的診斷標準[5]，且存在手術指征；⑵初次行腹股溝疝修補術；⑶美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級[6]。排除標準：⑴存在下腹部手術史者；⑵存在凝血功能異常者；⑶存在麻醉禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組患者實施無張力疝氣修補術：在連續(xù)硬膜外麻醉結(jié)束后，常規(guī)鋪巾、消毒，囑患者仰臥，抬高臀部，于臍下邊緣作5～8 cm斜形切口，逐層切開皮膚組織，充分暴露疝囊。⑴在男性患者中，直疝患者：采取內(nèi)翻手術，將大小適當?shù)难a片置于精索后方，再閉合髂-恥束韌帶等；斜疝患者：先從高處游離疝囊，將其固定，再閉合切口。⑵針對女性患者，應先逐層切開皮膚及其皮下組織，分離腹外斜肌腱膜，使子宮圓韌帶充分游離，對疝囊執(zhí)行切除與修復操作，確保其順利回歸腹腔內(nèi)部。隨后，揭露并釋放腹內(nèi)斜肌，保證其在無應力狀態(tài)下，恰當選取的補片能夠完美貼合于其上，確保覆蓋區(qū)域≤腹股溝三角邊緣2 cm。補片裁剪需精準，以適應腹壁的自然曲線，最后分層對腹外斜肌腱膜進行縫合，并妥善關閉手術區(qū)域，完成修復過程。

研究組患者實施腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術：患者取仰臥位，頭低足高，全身麻醉并于肚臍旁1.5 cm處逐層切開皮膚及皮下組織，充分暴露腹直肌前鞘，向外牽開腹直肌，直至腹直肌后鞘顯露。在肚臍和恥骨之間的連線上，放置5 mm腹腔鏡套管針（Trocar），后在臍部切口放置10 mm Trocar，采用絲線將其縫合，避免漏氣。接通氣腹機[華俠（深圳）健康醫(yī)療科技有限公司，型號：JRQ-I]建立氣腹后，將壓力維持在14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。⑴男性患者：將腹腔鏡經(jīng)手術切口處置入體內(nèi)后，由腹直肌后鞘前進入腹腔，沿臍皺襞脂肪和腹壁下血管下行，使恥骨膀胱間隙、閉孔動脈、髂恥束充分暴露，將5 mm Trocar置入臍恥連線下1/3處。取腹壁下動脈與股動脈相連處，從腹橫筋膜腹膜間向外切開髂窩，擴大髂窩直至目標大小。沿腹膜線向內(nèi)環(huán)形開口或直疝三角區(qū)分離疝囊，并用牽拉、止血、分離等方法將疝囊從高位水平切斷、結(jié)扎。沿腹膜線向下剝離，露出6～8 cm的精索腹壁，并在內(nèi)側(cè)盆壁上分離腹膜，達到精索壁化效果。徹底止血后，于腹膜前間隙0.5 cm處，向至外至髂骨上棘，內(nèi)至恥骨聯(lián)合中線及閉孔上緣，放置10 cm×15 cm聚丙烯疝補片，無需固定補片，待補片平整無移位后排出CO2，將腹腔鏡退出，縫合各切口。⑵女性患者：在精確的導航下，通過技術手段巧妙地達成腹膜間隙的鈍開，徹底揭示出疝囊與其鄰近的結(jié)構，包括子宮圓韌帶在內(nèi)的關鍵組織。對于直疝患者，將疝囊直接分離；而面對斜疝情況，則在分離疝囊的過程中同時將其與子宮圓韌帶分開。最終，在恥骨梳韌帶以及腹直肌的內(nèi)側(cè)部位放置補片，并通過層層縫合確保手術區(qū)域的穩(wěn)固。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。出院時，參考《腹壁切口疝診療指南（2014年版）》[7]評估患者臨床療效，顯效：經(jīng)腹部超聲未見腹股溝疝囊，患者自覺無腫脹疼痛癥狀，可正常進行臥位、站立活動，并恢復正常生理活動；有效：經(jīng)腹部超聲顯示腹股溝疝囊漸趨縮小，可基本正常進行臥位，借助疝氣帶外固定可站立，患者自覺腫脹疼痛癥狀減輕；無效：均未見上述改善。治療總有效率=[（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵手術相關指標。觀察并記錄患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后首次下床時間及住院時間。⑶生活質(zhì)量。于出院后1個月，使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHOQL-100）[8]對患者的近期生活質(zhì)量進行評估，包括生理、心理、環(huán)境、社會關系、獨立性及宗教信仰等6個領域，每個領域總分為100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、切口內(nèi)血腫、手術切口感染、腹股溝區(qū)慢性疼痛。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，實施χ2檢驗，等級資料比較實施秩和檢驗；計量資料用（x）表示，實施t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 研究組患者手術時間、術后首次下床時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者WHOQL-100評分比較 出院后1個月，研究組患者生理、心理、環(huán)境、社會關系、獨立性及宗教信仰的WHOQL-100評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

老年腹股溝疝是一種較常見的獲得性疝，其常并發(fā)多種內(nèi)科疾病，因此給該疾病診治帶來較大困難，且病情持續(xù)時間長，嚴重者會發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[8]。有相關研究顯示，隨著中國人口老齡化程度的不斷加深，其發(fā)病率也在不斷上升，已成為國內(nèi)醫(yī)學研究的熱點[9]。該病患者需積極采取治療，防止出現(xiàn)腸梗阻、感染等并發(fā)癥，進而導致病情加重，影響治療效果。

目前，腹股溝疝的治療以外科手術為主，而無張力疝修補術和腹腔鏡修補術是臨床上應用最為廣泛的術式。其中，無張力疝修補術具有操作簡便、周圍無組織張力、無劇烈疼痛、無牽扯感及局部隆起等優(yōu)點；但隨著微創(chuàng)技術和腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡安全腹壁疝修復技術逐漸受到重視[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，手術時間、術后首次下床時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，生理、心理、環(huán)境、社會關系、獨立性及宗教信仰等WHOQL-100評分均高于對照組。這提示腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術應用于老年腹股溝疝患者的治療，可有效提高手術效果，加速患者恢復進程，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因為，與傳統(tǒng)的疝氣手術相比，腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術對患者損傷更小，其利用腹腔鏡檢查的方式，可清晰地觀察病灶部位，減輕對動靜脈的傷害，減少出血量，從而縮短手術時間，降低強制牽拉縫合，促進術后切口恢復。手術中利用補片包埋恥骨肌孔，可加強對腹壁和腹股溝的修復，還可遮蓋腹股溝的薄弱部位，從而降低病情的復發(fā)風險[11]。

此外，腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術是一種微創(chuàng)的方法，對患者傷害較小，可減輕術后疼痛，縮短傷口愈合時間，還可防止手術中對男性患者的精囊和女性患者的子宮圓韌帶、血管造成傷害，降低術后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝患者效果較好，可改善患者生活質(zhì)量，加快患者恢復進程，且安全性較高，值得臨床應用。

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