新冠后更需關(guān)注老年人“心身”健康

2019年一場突如其來的新型冠狀病毒席卷全世界，造成大規(guī)模的感染，對(duì)人們生產(chǎn)、生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多方面造成不可估量的影響。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞2020 年2月11日宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”，2020 年2月國家衛(wèi)健委1號(hào)公告將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

雖經(jīng)過許多國家積極努力研發(fā)并注射疫苗、研制相關(guān)治療藥品，使得人群感染癥狀及風(fēng)險(xiǎn)減輕，但2023年8月9日，世界衛(wèi)生組織表示將新冠病毒變異株EG.5列為“需要留意的”變異株，呼吁各國繼續(xù)展開監(jiān)測。其中，美國媒體表示新冠病毒變異株EG.5 在美快速流行，新型冠狀病毒感染病例激增，而癥狀最嚴(yán)重、死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的仍是老年人和慢性病患者。

有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：健康成年人的死亡率為3%～19%；而對(duì)于老年人來說，要高出3倍左右。研究表明，老年人群可能受到COVID-19感染的影響更嚴(yán)重，該病毒會(huì)使原有疾病的癥狀惡化。除了涉及多種合并癥（如糖尿病和高血壓）的風(fēng)險(xiǎn)外，精神疾病還可能被誘發(fā)和加劇，并可能增加COVID-19嚴(yán)重程度。

新冠病毒對(duì)老年人軀體的影響

新冠病毒是可以通過飛沫、接觸，甚至通過氣溶膠等傳播。新冠病毒的傳播速度非?？?，具有高度傳染性，且對(duì)人體影響是多方面的。生理方面主要體現(xiàn)在上呼吸道感染，若新型冠狀病毒侵入肺中還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高熱、胸痛、喘憋、呼吸困難，甚至呼吸衰竭等危害。除此之外，新型冠狀病毒還會(huì)侵犯肝臟、腎臟、神經(jīng)、免疫等多個(gè)系統(tǒng)，引起肝腎功能損傷、心肌損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，尤其是對(duì)老年人影響更大。

除了重要器官功能損害外，患有慢性軀體合并癥（如2型糖尿病、高血壓、腦血管病、心臟病以及阻塞性肺病等）的老年人患病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。患有精神疾病的老年人還可能會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)的炎癥狀態(tài)，這是該年齡段免疫衰老的特征。

新冠病毒對(duì)老年人“心理”的影響

在心理方面，患者對(duì)于新型冠狀病毒感染認(rèn)知的恐慌，可引起強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，現(xiàn)在越來越多研究表明新冠感染可能會(huì)加重或?qū)е鲁霈F(xiàn)精神疾病，尤其是老年人群。

社會(huì)隔離是避免傳染的最安全方式之一。而隔離在家的老年人可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安全感或孤獨(dú)感，影響已經(jīng)患有精神疾病的發(fā)病或增加其情感的脆弱性。長時(shí)間的社會(huì)隔離會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)和憤怒、對(duì)未來的懷疑、壓力增加等這些因素共同導(dǎo)致老年人的精神狀況惡化。

其他精神和神經(jīng)退行性疾病，比如阿爾茨海默病可能使COVID-19等感染性疾病更嚴(yán)重。在死于COVID-19的意大利老年患者中9.19%合并癡呆。孤立造成的社會(huì)排斥是認(rèn)知障礙的最大風(fēng)險(xiǎn)之一，會(huì)增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究觀察到有神經(jīng)精神疾病病史的老年人出現(xiàn)譫妄，可能是COVID-19感染的嚴(yán)重表現(xiàn)，表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知變化，如激越、僵硬、認(rèn)知下降等。

已經(jīng)患有精神障礙的患者更易承受壓力，并且可能使已有的心理健康狀況更容易復(fù)發(fā)或惡化，并增加了“放大已有疾病”的可能性。有案例報(bào)告了一個(gè)患有抑郁癥超過50年的老年人的情況，老人幾周來對(duì) COVID-19很焦慮，身體檢查未發(fā)現(xiàn)異常，精神狀態(tài)檢查指出“過度擔(dān)心感染COVID-19”。另一個(gè)被診斷患有復(fù)發(fā)性抑郁癥7年的老年女性在COVID-19暴發(fā)后，對(duì)自己的健康表現(xiàn)出焦慮、抑郁和精神病癥狀，老人需要緊急醫(yī)療護(hù)理及抗抑郁藥和抗精神病藥物治療。上述病例均表明，新冠病毒大流行的社會(huì)變化導(dǎo)致患有精神障礙的老年人產(chǎn)生情緒痛苦和沮喪，簡單的日?；顒?dòng)成為壓力源，因此對(duì)患有精神痛苦的老年人的監(jiān)測迫在眉睫。在改善生活質(zhì)量的治療方法中，社交互動(dòng)和治療小組是應(yīng)對(duì)癡呆和精神障礙癥狀的基本策略。

新冠病毒對(duì)精神疾病影響的可能機(jī)制

新冠病毒會(huì)誘發(fā)或加重精神疾病，因它會(huì)引發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥；可能會(huì)破壞血腦屏障，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)炎等。孤立引起的孤獨(dú)感導(dǎo)致情緒低落和認(rèn)知降低，改變體內(nèi)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，從而損害免疫系統(tǒng)、集中注意力的能力和睡眠習(xí)慣等。此外，嚴(yán)重的COVID-19感染可能直接影響神經(jīng)系統(tǒng)并引發(fā)炎癥過程。

據(jù)估計(jì)，新冠病毒大流行期間，全球約有1.92億60歲以上的老人患有某種精神或神經(jīng)疾病，其中大約7%受到重度抑郁癥影響，3.8%受到焦慮癥影響。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥會(huì)增加75歲以上有軀體合并癥人群死亡風(fēng)險(xiǎn)?；加兄囟纫钟舭Y和其他疾病的個(gè)體容易發(fā)展為自身免疫性和炎癥性疾病。慢性炎癥可導(dǎo)致重度抑郁癥和其他精神疾病相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙，以及神經(jīng)發(fā)生受損，在精神疾病的發(fā)生、發(fā)展中起一定作用。

隨著年齡的增長和精神疾病而發(fā)生的炎癥增加可能與這兩種疾病固有的其他因素有關(guān)。這種過度炎癥的狀態(tài)可能導(dǎo)致一定程度的血腦屏障破裂。在這些情況下，可能發(fā)生慢性小膠質(zhì)細(xì)胞激活和神經(jīng)炎癥。持續(xù)性小膠質(zhì)細(xì)胞活化可導(dǎo)致神經(jīng)元死亡和神經(jīng)發(fā)生減少，從而導(dǎo)致觸發(fā)或惡化重度抑郁癥。

因此在新冠病毒流行期間及之后，重點(diǎn)關(guān)注老年人心理健康至關(guān)重要。一般而言，除了衛(wèi)生專業(yè)人員提供的護(hù)理和服務(wù)外，預(yù)防精神疾病風(fēng)險(xiǎn)的措施還要依靠家庭和社會(huì)支持。老年人及其家庭成員必須管理他們的日常需求，例如持續(xù)使用藥物以及衛(wèi)生專業(yè)人員關(guān)于藥物和非藥物治療的指導(dǎo)。

在此期間，老年人可以在家中進(jìn)行體育鍛煉，同時(shí)可以尋求與家人和朋友交流的方式。世界各地的衛(wèi)生組織和科學(xué)界也需要關(guān)注老年人群的精神障礙。關(guān)注這些問題對(duì)于了解和減輕老年人精神痛苦與對(duì)健康的進(jìn)一步損害至關(guān)重要。