心梗，正離我們越來越近

我國每年突發(fā)心梗的患者約有100萬人，其中每3名患者中就有1名死亡，死亡率超過30%，平均每兩分鐘至少就有1人死于心梗！而且，心?；颊哒尸F(xiàn)出越來越年輕化的趨勢

近年來，我們身邊不時會傳來某人因心肌梗死（以下簡稱“心?！保┒l(fā)死亡的消息，網(wǎng)上更是有數(shù)不清的這類案例，其中一些因心梗而死亡的人還非常年輕。國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占據(jù)首位，而心梗又是心血管病中最嚴(yán)重的一種。據(jù)新華社報道，我國每年突發(fā)心梗的患者約有100萬人，其中每3名患者中就有1名死亡，死亡率超過30%。

如果僅按照每年發(fā)病100萬人、死亡率30%計算，全國平均每天就有822人死于心梗，每兩分鐘至少就有1人死于心梗！

心梗如此可怕，該怎么預(yù)防？哪些人容易患心梗？心梗發(fā)作時會有哪些癥狀？該如何正確應(yīng)對？……8月6日，帶著這些疑問，記者采訪了鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、五病區(qū)副主任牛少輝。

如果發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有斑塊，就要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白指標(biāo)

在了解心梗之前，我們要先了解冠心病。

牛少輝介紹，心臟是人體血液循環(huán)的“泵”和“發(fā)動機”，心臟收縮是血液運行的動力。冠狀動脈是一個血管網(wǎng)，像帽子一樣扣在心臟表面給心臟供血。

冠狀動脈分為左冠狀動脈、右冠狀動脈，左冠狀動脈又分成兩個大的血管，一個叫前降支，一個叫回旋支。這3支冠狀動脈通常被稱為“大血管”，它們的分支則被稱為“小血管”。血管本來是光滑又有彈性的，可以供血流暢通無阻。但當(dāng)血管內(nèi)的脂質(zhì)物質(zhì)在血管內(nèi)壁沉積形成脂質(zhì)斑塊時，血管壁內(nèi)層會逐漸增厚變硬，致使管腔變窄，通過的血流減少。這就是我們說的冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

血管內(nèi)的脂質(zhì)物質(zhì)，就是我們平時所說的血脂，包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白A、脂蛋白B等成分。膽固醇在基本的細(xì)胞生命活動中有非常重要的作用，但也不是越高越好，需要維持在適當(dāng)?shù)乃?。高密度脂蛋白膽固醇對人體是有益的，被稱為“好膽固醇”，因為它在體內(nèi)扮演著清除多余膽固醇的角色，有助于預(yù)防動脈粥樣硬化和心血管病。牛少輝告訴記者，血管內(nèi)斑塊形成的最核心原因跟血液里的低密度脂蛋白膽固醇有關(guān)。

血管內(nèi)壁由一個挨一個的內(nèi)皮細(xì)胞組成，在高血壓、糖尿病等因素影響下，內(nèi)皮細(xì)胞之間會產(chǎn)生縫隙。低密度脂蛋白膽固醇因為體積小，很容易通過這些縫隙進入內(nèi)皮細(xì)胞下，并吸引越來越多的低密度脂蛋白膽固醇聚集，最終形成斑塊。低密度脂蛋白膽固醇還會在內(nèi)皮細(xì)胞下發(fā)生氧化，形成泡沫細(xì)胞，吞噬更多脂質(zhì)，使得斑塊不斷增大，讓血管內(nèi)壁變得凹凸不平，導(dǎo)致血流不順暢。

牛少輝介紹，當(dāng)斑塊阻塞冠狀動脈直徑達70%以上時，心肌得不到足夠的血液供應(yīng)，會因缺氧而引起胸部疼痛或不適，這就是心絞痛。人體的心臟和大腦是對氧氣供應(yīng)最敏感的兩個器官，心絞痛就是心臟在提醒人們供血不足了。人們出現(xiàn)心絞痛后，如果及時改善供血狀況，心肌細(xì)胞很快就能恢復(fù)，疼痛也就緩解了。比如，有的老年人活動超過一定量時，就會感覺胸痛胸悶，但稍事休息后就緩過來了。

“心梗，顧名思義，就是血流中斷了?！迸Ｉ佥x醫(yī)生說，“隨著血管壁越來越厚，管腔越來越窄，血流量會越來越小，當(dāng)人體受到某些因素影響時，比如血壓突然升高、血流速度加快等，血管內(nèi)的斑塊有可能會被沖破。斑塊破裂后，有止血功能的血小板會快速趕來救場。同時，有凝血功能的纖維蛋白原也開始在斑塊上沉積，交聯(lián)成網(wǎng)狀，讓紅細(xì)胞填充到網(wǎng)內(nèi)。這個過程會形成血栓。血栓形成后，血液流通的通道變得更加狹窄，最終把血管堵死，就形成了心梗?！?/p>

做頸動脈彩超檢查時，如果發(fā)現(xiàn)有斑塊，是不是就意味著冠狀動脈也會有斑塊？

牛少輝表示，發(fā)現(xiàn)頸動脈里有斑塊，意味著冠狀動脈里很可能也有斑塊，但它只是一種間接證據(jù)，要確定冠狀動脈里是否真的有斑塊，還要靠影像檢查或介入檢查，比如冠脈CT檢查及冠脈血管造影。

那么，如果發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有斑塊，應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇控制在什么范圍內(nèi)呢？

牛少輝說，健康人群應(yīng)控制在3.4mmol/L（毫摩爾每升）以下；冠心病（含支架/球囊/搭橋術(shù)等）、腦梗等患者，屬于極高危人群，應(yīng)控制在1.8mmol/L以下；有兩次及以上心梗或者腦梗的患者，一次心?；蚰X梗且有糖尿病、高血壓的患者，屬于超高危人群，應(yīng)控制在1.4mmol/L以下。臨床試驗表明，極高危、超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇值越低，發(fā)生心血管病的風(fēng)險也越低。

年輕人心梗起病急、癥狀兇險，多數(shù)沒有先兆，易出現(xiàn)致死性心律失常，早期猝死率較高

心梗是冠心病的高危類型，起病急、病情變化快，如果得不到及時治療，輕則留下后遺癥，重則危及生命。心梗的發(fā)生與長期不良生活習(xí)慣高度相關(guān)，如高脂、高糖、高鹽飲食，經(jīng)常熬夜，大量抽煙、喝酒等。

牛少輝介紹，隨著生活各方面的變化，心梗的發(fā)病率越來越高，而且發(fā)病年齡越來越小，二三十年前，可能只是一些年齡大的人才會得心梗，但現(xiàn)在中年人和年輕人也會發(fā)病，年齡最小的患者甚至只有十幾歲。臨床數(shù)據(jù)顯示，心梗好發(fā)于男性，多見于50歲以上人群，但近年來心梗呈現(xiàn)年輕化的趨勢，且年輕人心梗起病急、癥狀兇險，多數(shù)沒有先兆，易出現(xiàn)致死性心律失常，早期猝死率較高。

另外，“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）人群、長期抽煙喝酒的人、情緒波動大以及熬夜、過度勞累的人，都是心梗的高發(fā)群體。

心梗為何好發(fā)于男性？因為引發(fā)心梗的重要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，而造成動脈粥樣硬化的重要因素是“三高”和抽煙喝酒等，這些問題在男性身上體現(xiàn)得更多。女性心梗發(fā)病率相對較低，也跟雌激素有關(guān)系——雌激素有抗動脈粥樣硬化的作用，但女性在絕經(jīng)后發(fā)病率會迅速增加。

有些人家族里會有好幾個人先后發(fā)病，心梗會遺傳嗎？牛少輝特別強調(diào)：“心梗不會遺傳，但有一定的家族聚集傾向。比如，上一代患有心梗，或者有‘三高’，下一代患心梗的概率會比上一代沒有心梗和‘三高’的家族高，但也不是一定會得心梗，只是風(fēng)險相對高一些?！?/p>

比起胸痛胸悶等典型癥狀，胃疼、牙疼、后背疼等心梗的非典型癥狀往往容易被忽視，潛在危害更大

“心梗發(fā)作時，患者最典型的癥狀就是胸痛胸悶。”牛少輝說，“這種胸痛胸悶，不像碰住了、磕住了那種感覺，而是一種鈍痛，強烈而持續(xù)的胸痛，伴著心慌、胸悶、煩躁不安、出冷汗、恐懼等癥狀，讓患者有一種瀕死感。”

心梗發(fā)作時，除了胸痛胸悶等典型癥狀，還會有非典型癥狀——放射疼，心臟部位疼痛不明顯，但鼻子以下、肚臍以上其他部位都可能會出現(xiàn)疼痛感，比如嗓子疼、牙疼、脖子疼、胃疼、上肢或左肩疼、持續(xù)性后背疼等，并多伴有大汗。

牛少輝舉了一個真實發(fā)生的極端例子：“一名患者一直牙疼，去拔了好幾顆牙還是疼，最后才發(fā)現(xiàn)是心臟的血管發(fā)生了堵塞，等心臟的問題解決后，牙就不疼了。很多人不知道這些非典型癥狀，因此對這些疼痛不夠重視?！?/p>

心梗發(fā)生時被誤以為是其他疾病比如胃病的案例也十分常見。前幾天，張先生一直感覺食管部位火辣辣的，很不舒服，一開始以為是胃酸反流，結(jié)果去醫(yī)院一化驗血，才發(fā)現(xiàn)是心梗。牛少輝告訴記者，心梗引起的疼痛和單純的胃疼不同：前者通常表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛，也可以放射到左上肢或者上腹部，持續(xù)時間較短，一般數(shù)分鐘，還會伴有頭暈、胸悶、憋喘、惡心、嘔吐、全身大汗等癥狀；后者多位于劍突下或者上腹部，一般持續(xù)時間較長，數(shù)小時不等，伴隨癥狀一般包括噯氣、腹脹、燒心、泛酸等。

比起心梗的典型癥狀，這些非典型癥狀往往容易被人們忽視，且容易被誤以為是其他病癥，極易貽誤救治時機，所以潛在的危害更大。

如果懷疑自己有了心梗癥狀，該去醫(yī)院做什么檢查？

牛少輝說，對于心梗的早期診斷，心電圖是目前最常用的檢查方法。心?；颊叩男碾妶D通常會出現(xiàn)異常波形，這些異常波形可以幫助醫(yī)生診斷患者的病情。

除了心電圖，心?！叭棛z查”可以評估心梗風(fēng)險，其中肌鈣蛋白（cTn）是目前最敏感和最可靠的心肌損傷標(biāo)志物之一，肌紅蛋白（Myo）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）也是評估心梗風(fēng)險的重要指標(biāo)。這三項指標(biāo)都通過化驗血液來確定，且不需要空腹。如果這三項指標(biāo)異常，尤其是肌鈣蛋白嚴(yán)重超標(biāo)，必須立即呼叫120入院治療，因為此時很可能已經(jīng)發(fā)生心梗。

牛少輝介紹，心絞痛和心梗的癥狀性質(zhì)是一樣的，只是程度有所不同。出現(xiàn)胸痛胸悶時，患者舌下含化速效救心丸，心絞痛癥狀一般三五分鐘就會緩解，但如果超過20分鐘癥狀還不減輕，那就要懷疑是心梗了。

牛少輝特別提醒：“對于老百姓來講，一旦發(fā)生胸痛胸悶，一定不要去等這20分鐘，應(yīng)該立即坐下或者躺下。癥狀超過3分鐘不緩解，就要尋求幫助，身邊有速效救心丸或硝酸甘油的可以立即含化，同時打120急救電話。這個時間一定要提前，不能拖。因為如果等二三十分鐘，心梗真發(fā)生了，你再打120或是找人就來不及了。含化藥物后，感覺癥狀慢慢緩解了，也不要覺得沒事了，一定要去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，排除心臟問題?！?/p>

出現(xiàn)心梗癥狀，吃速效救心丸還是硝酸甘油？

速效救心丸和硝酸甘油都可以起到擴張血管的作用，只是速效救心丸是中成藥，起效相對慢一點兒，可能得等三五分鐘，而且它的味道比較沖，很多人受不了；硝酸甘油則是西藥，緩解癥狀快，可能一兩分鐘甚至半分鐘就起效了。但硝酸甘油威力大，有些敏感的人服用后，會因血管急速擴張而出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致腦部供血不足，走動時很容易暈倒。所以，服用硝酸甘油時要采取坐位或者半臥位，避免出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。

出現(xiàn)心梗癥狀時到底選用速效救心丸還是硝酸甘油，要根據(jù)自己的體質(zhì)及經(jīng)歷選擇，哪個更適合自己就選哪個。緊急情況下，以救命為主，有啥用啥，先緩解癥狀再說。

如果身邊有人疑似心梗發(fā)作，出現(xiàn)猝死狀況，該怎么辦？

牛少輝介紹，判斷患者是否發(fā)生心梗，對醫(yī)生來說也不是一件簡單的事，需要通過一系列檢查來確認(rèn)。因此，患者如果懷疑心梗發(fā)作，最安全的做法是盡快就醫(yī)。

如果身邊有人疑似心梗發(fā)作，首先要判斷患者是否有脈搏和呼吸。如果患者無意識、無呼吸，要立即打120急救電話，同時進行心肺復(fù)蘇。如果有自動體外除顫器（AED），可以按照提示使用。

同樣是心梗發(fā)作，為啥有的人還能正?；顒?，而有的人卻很快死亡？

牛少輝解釋：“雖然心梗都是發(fā)生了血管堵塞，但每個患者的情況不一樣：第一，患者的年齡、身體狀況不一樣。年老體弱的跟年輕體壯的表現(xiàn)不一樣。第二，患者發(fā)生的血管部位不一樣。如果發(fā)生心梗的位置在3根大血管的近端，那整根血管都會失去供血功能，導(dǎo)致一大片心肌死亡，出現(xiàn)惡性心律失常、猝死的可能性非常大；但如果發(fā)生心梗的位置在大血管的遠(yuǎn)端，影響的范圍很小，風(fēng)險明顯沒有發(fā)生在大血管近端高。第三，患者心梗發(fā)生在哪一根血管不一樣。冠狀動脈3根大血管起的作用不均等，最重要的是前降支，它的功能最強。如果人的前降支出了問題肯定比其他血管出問題影響大。這也就是為啥同樣是發(fā)生心梗，不同的人會有不同的結(jié)果?！?/p>

心梗的可怕之處在于，很多患者不發(fā)病時如同正常人，一旦發(fā)病就可能不給你救治的時間。所以，對于心梗，必須樹立“防”勝于“治”的理念

“對于心梗，最重要的是預(yù)防，一定要樹立‘防’勝于‘治’的理念?！辈稍L中，牛少輝一再提醒，“如果出現(xiàn)了心絞痛等癥狀，患者能夠及時重視起來，早干預(yù)早治療，不僅花錢少、治療效果好，而且患者也能少受罪。等到真正發(fā)生心梗時，患者既花錢又受罪，而且危及生命的風(fēng)險還很高?！?/p>

心梗的可怕之處在于，很多患者不發(fā)病時如同正常人，一旦發(fā)病就可能不給你救治的時間，或者患者發(fā)病時已經(jīng)無力呼救，而周圍又無人發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致失去搶救機會。

生活中常聽說有的人瞬間倒地死亡，有的前一天晚上還在散步，第二天早上卻被發(fā)現(xiàn)逝于床上，這是不是都是心梗引發(fā)的？牛少輝說，出現(xiàn)這些狀況，心梗的概率很大，但也不排除像腦出血等情況，具體原因還要經(jīng)過鑒定才能確定。因此我們平時一定要注意養(yǎng)成健康的生活方式，預(yù)防心梗。

生活中從哪些方面入手預(yù)防心梗？

牛少輝介紹，導(dǎo)致心梗發(fā)生的危險因素有不可控的和可控的兩種：像遺傳性疾病、年齡、性別等都是不可控的因素，我們沒法改變；但像抽煙、喝酒、熬夜等不好的生活習(xí)慣，以及不合理的飲食結(jié)構(gòu)和不良的情緒等都屬于可控的因素，我們要盡力改變。

牛少輝解釋，抽煙時部分有害成分會進入血液，喝酒時酒精也會進入血液，這些有害成分和酒精很容易損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，從而為低密度脂蛋白膽固醇聚集形成斑塊創(chuàng)造條件。

熬夜的危害性也不可低估。據(jù)《洛陽晚報》報道，39歲的王先生在家加班時突發(fā)心梗倒地，一度出現(xiàn)心搏驟停，所幸家人及時撥打120，經(jīng)緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安。王先生平時不喝酒，每周還健身兩到三次，但是經(jīng)常熬夜加班。

因熬夜導(dǎo)致心梗的還有陳先生。35歲那年，陳先生因連續(xù)熬夜工作突發(fā)心梗，所幸搶救及時，很快就康復(fù)了。之后，陳先生還是習(xí)慣一邊熬夜寫材料，一邊抽煙。兩年后，陳先生再次得了心梗。康復(fù)后，陳先生把煙戒了，但一年后又開始吸煙、熬夜，生活極不規(guī)律。不久，陳先生又突發(fā)心梗，不幸去世。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)也很重要。牛少輝告訴記者，現(xiàn)在人們攝入的主食、油脂和肉類太多，而對蔬菜、水果和膳食纖維類食物的攝入則太少，這種飲食習(xí)慣是不合理也不健康的。“三高”人群一定要特別注意，攝入太多的脂肪、糖類，人體代謝不了，就很容易堆積在血管，堆積到一定程度，就容易發(fā)生堵塞。

適量運動，可以增強血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使內(nèi)皮細(xì)胞排列更加緊密，這樣低密度脂蛋白膽固醇就不容易沉積到內(nèi)皮細(xì)胞下形成斑塊。

總之一句話，預(yù)防心梗，要從改變不良生活習(xí)慣等可控的因素入手，在日常生活中管住嘴、邁開腿。

心?？祻?fù)后該如何鍛煉？

牛少輝提醒，患者的體質(zhì)不一樣，病情也不一樣，心?？祻?fù)后一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的項目進行鍛煉。

【編輯：潘金瑞】