幽門螺桿菌的治療和預(yù)防復(fù)染

幽門螺桿菌是一種特殊的細(xì)菌，主要寄生于人類的消化道，特別是胃部。作為目前已知的唯一能在胃部存活的微生物，它已被世界衛(wèi)生組織列為I類致癌物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有超過半數(shù)的人感染了幽門螺桿菌。盡管大部分感染者并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，但對有些人來說，這種細(xì)菌可能會導(dǎo)致胃部不適，甚至進(jìn)一步演變?yōu)槁晕秆?、消化性潰瘍和胃癌等?yán)重的健康問題。因此，探討和了解幽門螺桿菌的治療顯得至關(guān)重要。本文我們將探討幽門螺桿菌的治療和預(yù)防方法，幫助您更好地了解如何應(yīng)對這種常見的胃部問題。

幽門螺桿菌的根除指征

針對已感染幽門螺桿菌的人群，是否需要接受根除治療，必須綜合考慮患者的具體情況。通常以下高危人群被強(qiáng)烈推薦接受根除治療。

1．罹患消化性潰瘍、幽門螺桿菌引起的胃炎、與幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良、胃增生性息肉等疾病的患者。根除幽門螺桿菌可以有效緩解他們的癥狀，殺滅幽門螺桿菌，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險，并預(yù)防胃癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2．具有胃癌家族史、早期胃癌術(shù)后、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生等高危因素的人群。根除幽門螺桿菌可以顯著降低他們患胃癌的風(fēng)險。

3．長期服用質(zhì)子泵抑制劑或非甾體抗炎藥的患者。為了預(yù)防消化性潰瘍和其他相關(guān)風(fēng)險，建議在開始這些藥物治療前根除幽門螺桿菌。

4．患有不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、維生素Bl2缺乏癥等疾病的患者。根除幽門螺桿菌可能有助于改善這些疾病的癥狀和預(yù)后。

隨著對幽門螺桿菌感染潛在風(fēng)險的深入認(rèn)識，我國已將“確認(rèn)幽門螺桿菌感染”列為根除的明確指標(biāo)，并建議那些已證實(shí)感染且不存在特定禁忌因素的人群接受根除治療，以減少胃癌等相關(guān)健康風(fēng)險，維護(hù)個體的整體健康。但是，對年齡在14歲以下的兒童，鑒于他們中的大多數(shù)在感染后癥狀并不顯著且再感染的可能性較高，目前并不推薦進(jìn)行根除治療。當(dāng)前，幽門螺桿菌感染防治的重點(diǎn)已不再是是否需要進(jìn)行根除，而是轉(zhuǎn)向如何更為有效、安全地實(shí)施根除治療。

幽門螺桿菌的根除治療方案

對符合根除指征的幽門螺桿菌感染者，接受規(guī)范的根除治療至關(guān)重要。目前，推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為四聯(lián)療法，包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑以及兩種抗生素。整個療程持續(xù)2周，并在停藥4周后通過碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查，以確保根除成功。為提高根治效果并減少可能引起的腸道微生態(tài)失衡，建議在治療過程中聯(lián)合使用微生物制劑。以下是關(guān)于四聯(lián)療法中常用藥物及其用法的詳細(xì)說明。

質(zhì)子泵抑制劑此類藥物的主要作用是抑制胃酸分泌，增強(qiáng)抗生素的療效。①常用藥物及標(biāo)準(zhǔn)劑量：艾司奧美拉唑20毫克／次，或奧美拉唑20毫克／次，雷貝拉唑10～20毫克／次，蘭索拉唑30毫克／次，泮托拉唑40毫克／次，艾普拉唑5毫克／次?；颊呖筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇其中一種進(jìn)行治療。②用法：每日2次，飯前服用。

鉍劑此類藥物的主要作用是保護(hù)胃黏膜，提高耐藥菌株的根除率。①常用藥物及標(biāo)準(zhǔn)劑量：枸櫞酸鉍鉀220毫克／次（首選），或膠體果膠鉍240毫克／次?；颊呖筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇其中一種進(jìn)行治療。②用法：每日2次，飯前服用。

抗生素此類藥物的主要作用是控制感染，殺滅幽門螺桿菌。①常用藥物及標(biāo)準(zhǔn)劑量（目前推薦用于根除幽門螺桿菌的抗生素有6種）：阿莫西林1000毫克／次，或克拉霉素500毫克／次，四環(huán)素750毫克／次，呋喃唑酮100毫克／次，甲硝唑400毫克／次，左氧氟沙星200毫克／次?；颊呖筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇其中兩種進(jìn)行治療。②用法：每日2次，飯后半小時服用。特殊情況下，甲硝唑需增加服用次數(shù)（每日3～4次），左氧氟沙星可以單次大劑量服用（500毫克／次，頓服）。

抗生素選擇應(yīng)遵循盡量選擇低耐藥率的抗生素組合用于初次治療的原則。①至少應(yīng)包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種低耐藥率的藥物之一。含阿莫西林組合推薦作為首選（阿莫西林+克拉霉素或四環(huán)素或呋喃唑酮或甲硝唑或左氧氟沙星）；青霉素過敏者推薦用耐藥率低的四環(huán)素組合替代（四環(huán)素+呋喃唑酮或甲硝唑或左氧氟沙星）；四環(huán)素禁忌者可選擇克拉霉素組合替代（克拉霉素+呋喃唑酮或甲硝唑或左氧氟沙星）。②最多只能包含克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星三種高耐藥率的藥物之一。克拉霉素推薦用于初次治療，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)少；左氧氟沙星不推薦用于初次治療，但可作為補(bǔ)救治療備選；優(yōu)化甲硝唑的劑量（每日4次服藥），或使用替硝唑替代。③不可隨意中斷或停止治療，否則易引起殺菌不完全和促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給日后根除帶來更大的困難。

對初次治療失敗的患者，采取補(bǔ)救治療是必要的。補(bǔ)救治療應(yīng)在初次治療后的3個月進(jìn)行，并盡量避免重復(fù)使用初次治療日寸用過的抗生素。在條件允許的情況下，可以通過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來選擇敏感抗生素，以提高二次治療的成功率。

幽門螺桿菌預(yù)防復(fù)染的措施

盡管幽門螺桿菌的根除治療具有很高的成功率，但治療成功后依然存在著再次感染的風(fēng)險。為了避免再次感染或傳播給他人，采取有效的措施預(yù)防復(fù)染至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵的幽門螺桿菌預(yù)防措施。

口一口途徑的預(yù)防①避免口對口喂食嬰幼兒。家長應(yīng)特別注意，杜絕對嬰幼兒進(jìn)行口對口喂食，以減少幽門螺桿菌的直接傳播風(fēng)險。②注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔、生冷或未煮熟的食物，確保食物來源可靠、加工過程安全，降低因食物污染而感染幽門螺桿菌的風(fēng)險。③實(shí)行分餐制，條件允許時，應(yīng)盡可能采用分餐制，每人使用自己的餐具和食物，進(jìn)一步減少幽門螺桿菌的傳播機(jī)會。

糞一口途徑的預(yù)防①保持良好的個人衛(wèi)生，飯前便后務(wù)必徹底洗手；洗手時要使用肥皂和流動水，確保雙手的清潔，以阻斷幽門螺桿菌通過手一口途徑的傳播。②注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔、生冷或未煮熟的食物，確保食物來源可靠、加工過程安全，降低因食物污染而感染幽門螺桿菌的風(fēng)險。③飲用安全水源，避免飲用未經(jīng)處理或受污染的水，確保飲用水的衛(wèi)生安全，以防止通過飲水途徑感染幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌的治療需要綜合考慮患者的具體情況，科學(xué)合理地制定治療方案；患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥、換藥。通過根除治療，大部分患者能夠成功清除幽門螺桿菌，改善胃部不適癥狀，預(yù)防慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病的發(fā)生。同時，定時進(jìn)行體檢和篩查也是預(yù)防幽門螺桿菌感染和早期發(fā)現(xiàn)疾病的有效方法。通過了解幽門螺桿菌的根除指征、根除方法和預(yù)防措施，相信我們可以更好地應(yīng)對這種常見的胃部問題。