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    “笑尿了”

    2024-09-02 00:00:00劉麗艷李雅萍孫青
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年16期
    關(guān)鍵詞:漏尿盆底尿液

    “笑尿了”一詞常用于形容非常搞笑的事件。其實(shí)“笑尿了”是一種疾病,常見于中老年婦女,并且因感到羞恥和害怕失去自尊而不愿就醫(yī),不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,還易導(dǎo)致精神抑郁、孤獨(dú)等心理障礙而影響社交活動,被人們稱為“社交癌”?!靶δ蛄恕钡尼t(yī)學(xué)診斷為壓力性尿失禁,簡單來說就是腹腔壓力突然升高導(dǎo)致尿液經(jīng)尿道不自主地流出。下面,我們一起來了解一下“笑尿了”到底是怎么回事吧。

    何為壓力性尿失禁

    尿失禁是指在無意識情況下出現(xiàn)尿液自行排泄的一種病理狀態(tài)。尿失禁主要分為四種類型:急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、真性尿失禁和充盈性尿失禁。我們通常說的“笑尿了”,就是壓力性尿失禁所致。

    平時排尿正常,當(dāng)提重物、打噴嚏、咳嗽、大笑等腹腔內(nèi)壓力突然增高時,出現(xiàn)無法自主控制的漏尿。這種情況可發(fā)生于各年齡段的男性和女性,尤其多見于老年女性。陰道分娩后女性常見此癥狀,與其盆底肌松弛有關(guān)。盆底肌肉組織支撐力量不足時,突然的運(yùn)動和打噴嚏等使腹腔壓力增高的動作,壓力作用于膀胱,膀胱壓力迅速增加,而盆底肌的力量不足以抵抗壓力,尿液被擠壓出膀胱而形成尿失禁。

    怎樣判斷發(fā)生了尿失禁和它的嚴(yán)重程度呢

    1小時尿墊法飲水500毫升后墊上尿墊,然后進(jìn)行提重物、爬樓梯、慢跑等運(yùn)動1小時,取下尿墊進(jìn)行稱重,并減去尿墊的初始重量。lt;1克視為無漏尿,gt;1克并lt;2克為輕度漏尿,2~10克為中度漏尿,gt;10克為重度漏尿。24小時尿墊使用量大于1片則表明出現(xiàn)了尿失禁。

    尿失禁問卷簡表中文版(1-CIQ-SF-Chinese)該量表可用于尿失禁患者的篩查及其性質(zhì)和嚴(yán)重程度。量表分為三個維度:尿失禁的頻率(0~5分)、尿漏量(0~6分)、對患者日常生活的影響(0~10分)。三個維度得分總和(0~21分)是對尿失禁的綜合量化評分。總分越高,尿失禁程度越嚴(yán)重。

    尿失禁的高危人群有哪些

    高齡人群隨著年齡的增長,排尿感覺能力下降,逼尿肌質(zhì)量、膀胱彈性和容量等相應(yīng)降低,盆底肌肉的支持結(jié)構(gòu)也發(fā)生一定程度的退行性變化。目前我國老年人尿失禁患病率為21.7%~42.5%。

    肥胖人群脂肪堆積導(dǎo)致腹內(nèi)壓高于膀胱內(nèi)壓與尿道壓力,打噴嚏、咳嗽等會導(dǎo)致漏尿。肥胖導(dǎo)致骨盆組織的慢性疲勞和拉伸,從而減弱盆底組織的支撐作用。

    疾病因素男性發(fā)生尿失禁的主要原因來自前列腺疾病,如前列腺增生切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等,手術(shù)可能對盆底肌肉神經(jīng)和尿道括約肌造成損傷,從而導(dǎo)致尿失禁。

    神經(jīng)功能異常多發(fā)性硬化、帕金森、抑郁、創(chuàng)傷性腦損傷、癡呆等認(rèn)知障礙,以及聽力受損、記憶受損等,均可增加尿失禁的發(fā)生率??赡苁怯捎谏窠?jīng)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致的中樞系統(tǒng)異常,逼尿肌和括約肌協(xié)同失調(diào),逼尿肌收縮能力下降或過度收縮,引起尿失禁。

    孕產(chǎn)婦盆底功能障礙正常情況下,盆底肌像“吊床”一樣從尾骨延伸到恥骨。腹壓增加時,腹腔內(nèi)壓力將尿道壓到吊床上,尿道關(guān)閉,防止尿液流出。妊娠時胎兒逐漸生長和分娩時胎兒對盆底的擠壓,盆底肌纖維拉長甚至撕裂,起支持作用的“吊床”被破壞,腹壓增加時尿道不能正常閉合,尿道內(nèi)尿液不自主流出,發(fā)生尿失禁。

    生活習(xí)慣經(jīng)常喝茶、吸煙等發(fā)生尿失禁的可能性增高,可能與長期喝茶、吸煙損傷盆底微血管,導(dǎo)致殘余尿增加及膀胱過度活動,進(jìn)而引起尿路細(xì)菌定植及慢性尿路炎癥,增加了尿失禁的發(fā)生概率并加重其癥狀。

    尿失禁了怎么辦

    輕中度尿失禁的年輕患者建議保守治療。主要有盆底肌肉訓(xùn)練(凱格爾訓(xùn)練法)、盆底康復(fù)治療、盆底電刺激療法、體外磁神經(jīng)強(qiáng)化,還有盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)外治法、中西醫(yī)藥物治療等。

    凱格爾訓(xùn)練法

    凱格爾訓(xùn)練法是一種經(jīng)濟(jì)、有效、無創(chuàng)并且簡便易行,在家就可以鍛煉的方法。通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量和耐力,從而有效改善尿失禁癥狀。

    (1)采用中斷排尿法找到盆底肌在小便途中有意識地中斷小便,認(rèn)真感受一下,中斷小便的肌肉即為盆底肌,之后繼續(xù)排尿??梢远嘧鰩状胃惺芤幌拢刻熳?~3次。

    (2)盤底肌鍛煉方法鍛煉前將尿排空。鍛煉時可以選擇站立位、坐立位、仰臥位。盆底肌收縮維持10秒以上,放松后休息10秒,這樣為1次,一組連續(xù)30次,每天早、中、晚各進(jìn)行一組。鍛煉時要注意正常呼吸,不要屏氣。堅持鍛煉3~6個月才能看到較為明顯的效果。

    (3)如何評價盤底肌訓(xùn)練有效①用手撫摸腹部,如果發(fā)現(xiàn)盆底肌鍛煉時腹壁緊張,說明用力錯誤。②戴上手套,將食指伸人肛門中,做盆底鍛煉的動作,如果感受到有收緊的力量,說明鍛煉到位了。③應(yīng)用尿動力分析儀分析,尿失禁相關(guān)指標(biāo)是否較之前有所改善。

    中西醫(yī)藥物治療

    西醫(yī)藥物治療藥物治療的作用主要是增加尿道閉合的壓力,提高尿道閉合肌的功能。目前常用的藥物有度洛西汀、雌激素、a1腎上腺素能受體激動劑等,須遵照醫(yī)囑用藥。

    中醫(yī)藥物治療主要以補(bǔ)腎健脾益氣、疏經(jīng)通絡(luò)止遺為原則,常用補(bǔ)中益氣湯。

    中醫(yī)外治法

    盆底肌訓(xùn)練常聯(lián)合中醫(yī)外治法,如針灸、艾灸、穴位按摩等。常用穴位選關(guān)元、三陰交、中極、足三里、氣海、腎俞、會陽、中髂、次髂、百會等穴,也常聯(lián)合生物反饋療法。針灸治療以調(diào)和氣血陰陽、改善盆底神經(jīng)功能為主。艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可以改善經(jīng)穴所至部位的毛細(xì)血管血流灌注,達(dá)到快速修復(fù)損傷組織的功效,一定程度提升盆底的肌肉力量。

    手術(shù)治療

    對無排尿困難及逼尿肌不穩(wěn)定的壓力性尿失禁患者、輕中度尿失禁經(jīng)保守治療失敗或重度尿失禁患者,均可考慮手術(shù)治療。女性患者可經(jīng)陰道或經(jīng)腹行盆底重建術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和尿道中段懸吊術(shù),將移位的盆腔臟器復(fù)位到正常水平。男性植入人工尿道括約肌或者懸吊術(shù),具有損傷小、療效可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

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