胎兒期發(fā)現(xiàn)肺囊腺瘤怎么辦

什么是肺囊腺瘤

肺囊腺瘤指先天性肺氣道畸形，既往稱為先天性肺囊性腺瘤樣畸形，是先天性肺發(fā)育畸形中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率為1/35000～1/7200，常表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單房或多房囊腫或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，是終末細(xì)支氣管過(guò)度增生與擴(kuò)張為特征的先天性肺部錯(cuò)構(gòu)瘤樣病變。

如何診斷發(fā)現(xiàn)肺囊腺瘤

診斷胎兒肺囊腺瘤的主要方法是產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像。超聲檢查方便且具有高度的可重復(fù)性，能夠多次進(jìn)行檢查以監(jiān)測(cè)病變的變化。超聲還可以觀察到胎兒的血供來(lái)源，這對(duì)評(píng)估肺囊腺瘤的血流特征和供血情況非常重要。大多數(shù)肺囊腺瘤患兒可以在孕18～22周時(shí)通過(guò)產(chǎn)前超聲篩查被發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲的敏感度高達(dá)94%。在超聲影像上，肺囊腺瘤通常表現(xiàn)為肺部的高回聲、低回聲或無(wú)回聲的團(tuán)塊，甚至可能呈現(xiàn)混合回聲的圖像。這些影像特征有助于醫(yī)生識(shí)別和診斷肺囊腺瘤。但超聲檢查也存在一些局限性，例如，胎兒的胎位、肋骨的遮擋以及操作者的主觀因素，都可能影響檢查的準(zhǔn)確性。為了彌補(bǔ)超聲檢查的不足，胎兒磁共振成像檢查也被廣泛應(yīng)用。胎兒磁共振成像能夠更好地發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的畸形情況，并能夠詳細(xì)觀察胸部結(jié)構(gòu)及病變的形態(tài)。通過(guò)磁共振成像可以評(píng)估胎兒的肺容量，明確病灶的邊界及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而在產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)病變較大者，胎兒磁共振成像檢查在顯示肺分葉時(shí)，較超聲更清晰。因此，胎兒磁共振成像檢查可用于超聲診斷不明確、需進(jìn)一步明確分型或分葉、需產(chǎn)前治療或明確是否伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形的高風(fēng)險(xiǎn)患兒，尤其在鑒別肺囊腺瘤與肺隔離癥和大葉性肺氣腫時(shí)，優(yōu)勢(shì)明顯。

肺囊腺瘤對(duì)胎兒有什么影響

肺囊腺瘤對(duì)胎兒的影響取決于病變的大小和位置，以及是否引起其他并發(fā)癥。絕大多數(shù)通過(guò)產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)的肺囊腺瘤不影響正常妊娠過(guò)程，且預(yù)后良好。這意味著大多數(shù)胎兒在出生后能夠正常發(fā)育，并且無(wú)須特別干預(yù)。然而，如果囊腫過(guò)大，它可能會(huì)壓迫胎兒的下腔靜脈，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引發(fā)胎兒水腫。

胎兒水腫是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于患兒肺部病灶體積過(guò)大，壓迫腔靜脈所致。由于靜脈回流不暢，胎兒體內(nèi)的靜脈血液不能有效回流到心臟，導(dǎo)致體液在細(xì)胞外液空間過(guò)量積聚。這種情況會(huì)導(dǎo)致胎兒全身水腫，表現(xiàn)為細(xì)胞外液體的異常積聚。在超聲檢查中，胎兒水腫的表現(xiàn)特征包括胎兒頭皮下組織的水腫，這種水腫通常在超聲圖像上清晰可見(jiàn)。此外，胎兒的胸腔和腹腔內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)液性暗區(qū)，表明體液在這些部位的異常積聚。由于水腫，胎兒的肺部可能被壓縮，導(dǎo)致肺發(fā)育受限。超聲圖像還可能顯示胎兒的腸管漂浮在胸腔內(nèi)，胸壁和腹壁明顯增厚。胎盤(pán)也可能因?yàn)樘核[而增大、增厚，進(jìn)一步加劇了妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。羊水增多也是一個(gè)常見(jiàn)的伴隨癥狀，進(jìn)一步影響胎兒的健康狀況。胎兒水腫不僅會(huì)影響胎兒發(fā)育，還可能對(duì)孕婦的健康和妊娠產(chǎn)生不利影響。

如何預(yù)測(cè)及處理胎兒水腫

預(yù)測(cè)和處理胎兒水腫是確保患有肺囊腺瘤胎兒預(yù)后良好的關(guān)鍵步驟。胎兒水腫是導(dǎo)致肺囊腺瘤患兒預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素，而水腫的發(fā)生與病灶體積大小直接相關(guān)。因此，臨床上常通過(guò)評(píng)估病灶體積大小來(lái)預(yù)測(cè)胎兒水腫的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。具體衡量指標(biāo)為CPAM容積比（簡(jiǎn)稱CVR），其計(jì)算公式為：（病灶長(zhǎng)×高×寬×0.523）／頭圍，單位為厘米。CVR值越大，提示病灶的相對(duì)體積越大，胸腔占位效應(yīng)越明顯，增加胎兒發(fā)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)。具體而言，當(dāng)CVR值大于1.6時(shí)，胎兒有較高的水腫風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)CVR值小于0.91時(shí)，胎兒發(fā)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)較低；而當(dāng)CVR值小于0.56時(shí)，對(duì)胎兒水腫發(fā)生的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到100%，這類病例的預(yù)后通常較好。需要注意的是，胎兒的CVR峰值會(huì)隨著孕期的進(jìn)展而變化，因此需要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行超聲隨訪，定期監(jiān)測(cè)病灶體積的變化。

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的肺囊腺瘤胎兒，母體肌注類固醇治療有一定效果，但對(duì)大囊型病變的效果并不顯著。在處理較嚴(yán)重的胎兒水腫時(shí)，尤其是那些在32周前發(fā)現(xiàn)的病例，胎兒外科處理可能是必要的。處理方式包括胎兒外科手術(shù)、超聲引導(dǎo)下的囊腫穿刺減壓和羊膜針減壓或胸膜羊膜分流術(shù)。

超聲引導(dǎo)下的囊腫穿刺減壓是將穿刺針經(jīng)腹部刺人胎兒肺部，把比較大的單一肺囊腺瘤中的液體引流出來(lái)，從而在一定程度上避免胎兒發(fā)生嚴(yán)重的水腫現(xiàn)象，并減少肺囊腺瘤對(duì)周圍器官和組織的壓迫。羊膜針減壓和胸膜羊膜分流術(shù)主要用于處理大的、單發(fā)性的囊腫。

總之，通過(guò)評(píng)估病灶體積大小來(lái)預(yù)測(cè)胎兒水腫風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，可以顯著改善肺囊腺瘤胎兒的預(yù)后。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。

胎兒疑有肺囊腺瘤，孕婦要注意什么

當(dāng)懷疑胎兒患有肺囊腺瘤時(shí)，孕婦要特別注意和謹(jǐn)慎對(duì)待整個(gè)孕期。懷孕后一定要重視定期的產(chǎn)前檢查，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)胎兒的健康狀況至關(guān)重要。如果在產(chǎn)檢中第一次發(fā)現(xiàn)胎兒可能患有肺囊腺瘤，孕婦應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，正確面對(duì)。心理上的穩(wěn)定和積極態(tài)度對(duì)孕婦和胎兒的健康都有重要影響。孕婦要對(duì)胎兒肺囊腺瘤有一個(gè)基本了解。可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，或咨詢權(quán)威專家門(mén)診，獲取專業(yè)的指導(dǎo)和建議。了解肺囊腺瘤的治療方法是關(guān)鍵。治療主要有兩種方式：一種是在胎兒期進(jìn)行處理，另一種是在胎兒出生后進(jìn)行處理。在了解這些治療方法后，孕婦應(yīng)結(jié)合專家的意見(jiàn)，與家人進(jìn)行充分的溝通和討論，共同決定是否保留胎兒。此外，有研究表明，當(dāng)胎兒患有肺囊腺瘤時(shí)，建議孕婦選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)可以避免胎兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)受到擠壓，減少意外狀況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。