靜脈曲張

本刊編輯部

不被珍惜的下肢靜脈

靜脈曲張，這個(gè)病名有著成語般的勻稱與美，靜、曲、張，字字充滿中國哲學(xué)的內(nèi)斂與玄機(jī)。而與此相對(duì)應(yīng)的，卻是其相當(dāng)外化的表現(xiàn)形式，帶著違背常情的觸目與囂張：患者的腿上，一根根靜脈如樹根須那樣粗大暴凸，藍(lán)得發(fā)紫發(fā)紅的血管像要把薄薄的皮膚給撐破了似的?；颊唛_始走動(dòng)，這些根須就動(dòng)了起來，隨著肌肉與皮膚一起游動(dòng)，令人想到蚯蚓、蝗蟲之類的軟體動(dòng)物，它們頑固地附著在皮膚上，在緩慢的旅程中上演微觀的血腥與暴力。

然而，患者自己對(duì)此卻往往毫不在意，對(duì)于靜脈曲張給雙腿帶來的沉重、凝滯甚至習(xí)以為常，認(rèn)為這是日子本身該有的滋味?；蛘?，他們都不知道這是一種疾病，更不用說這疾病所擁有的“風(fēng)雅”名稱了，對(duì)其最終會(huì)導(dǎo)致的血管破裂之虞更是聞所未聞。他們依舊長時(shí)間地站立、負(fù)重、受力，完全不注意保暖。

我們對(duì)身體各部分的關(guān)注程度有很大區(qū)別。我們關(guān)心胃、牙齒，希望能吃好吃飽；關(guān)心肌肉與骨頭，希望它們運(yùn)作正常，不影響第二天的工作；關(guān)心血液，不愿意出現(xiàn)傷口，以免失血過多傷了元?dú)狻Ｎ覀儾辉趺搓P(guān)心頭發(fā)、皮膚，不怎么關(guān)心嗅覺與聽覺，在令人窒息的氣味中，在90分貝以上的噪音里，我們照舊干活、吃喝、睡眠。何況，不就是小腿肚上有幾根紫紅色的血管嗎？至于這么嬌氣？

只有在晚上睡覺之前的短暫時(shí)刻，在昏暗的燈光下，我們瞌睡起來的眼睛會(huì)掠過這些有違常態(tài)的血管，我們用粗糙的手掌撫過，感到一些輕微的舒適，而巨大的困意轉(zhuǎn)眼間排山倒海地來了，我們顧不上關(guān)心這種細(xì)枝末節(jié)了，倒頭睡下，

而那些擁塞了過多血液的靜脈，因?yàn)橹魅梭w位的改變，也像奔流了一天的大河似的，真的安靜下來，它們流到心臟，再流出來，潺潺著，像是無聲的嗚咽。

不易擺脫的老年病之一

說起下肢靜脈曲張，很多人以為這是體力勞動(dòng)者的專屬，其實(shí)不然，在我國成年人中，下肢靜脈曲張發(fā)病率高達(dá)20%，患者群超過2億。而且年齡越大，患上靜脈曲張的幾率越高，老年人更甚。

靜脈曲張為什么喜歡欺負(fù)老年人？這是因?yàn)槔夏耆松砩嫌泻芏嗳菀妆混o脈曲張攻陷的弱點(diǎn)。

年齡：肢體靜脈壓僅在身體長度達(dá)到最高時(shí)方達(dá)到最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，可防止靜脈擴(kuò)張。隨著年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，靜脈曲張癥狀出現(xiàn)并加劇。

職業(yè)和體位：據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，靜脈曲張患者中10%的人從事經(jīng)常走動(dòng)的職業(yè)，30%的人從事經(jīng)常保持坐位工作的職業(yè)，60%的人從事站立性工作和體力活。這說明不活動(dòng)的站立對(duì)下肢靜脈造成的損傷更嚴(yán)重。

長時(shí)間干重體力工作：各種重體力勞動(dòng)均可使靜脈中的瓣膜受到破壞，導(dǎo)致血液倒流。倒流的血液對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，加重了靜脈的負(fù)擔(dān)，因此引起靜脈相對(duì)薄弱的部分膨脹。年輕時(shí)過度勞累，老年時(shí)就容易患上靜脈曲張。

靜脈血栓：血栓堵塞了下肢深靜脈，靜脈血只能依靠淺靜脈來回流。當(dāng)下肢淺靜脈難以勝任此任務(wù)時(shí)，就會(huì)通過逐步擴(kuò)張來代償，長時(shí)間的代償會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。

先天因素：先天性靜脈壁薄弱，或靜脈瓣膜功能缺損，靜脈壁容易擴(kuò)張，導(dǎo)致血液倒流，造成靜脈曲張。

此外，一些不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張，像抽煙、喝酒等。肥胖也會(huì)阻礙血液被輸送到身體的上半部分，致使下肢靜脈瓣膜受損，引起靜脈曲張。

不難辨別的癥狀

靜脈曲張有一定的“隱蔽性”，初期患者和皮下脂肪厚的患者不容易確診，約有15%的患者在確診時(shí)已病情嚴(yán)重。但對(duì)于大部分人來說，靜脈曲張的癥狀并不難辨別。

除了腿上出現(xiàn)像蚯蚓一樣的青筋，靜脈曲張的前期癥狀還可以表現(xiàn)為小腿酸麻脹痛、半夜腿部抽筋、腿部容易感到疲倦、腿腳不聽使喚等。

中老年人若經(jīng)常覺得腳冷，摸著也冷冰冰的，并伴隨早上輕、晚上重的腿部水腫，應(yīng)懷疑為下肢靜脈曲張所致。

腿部瘙癢甚至皮膚潰爛，同樣是下肢靜脈曲張的常見表現(xiàn)。這是因?yàn)橄轮o脈曲張導(dǎo)致腿部靜脈血液淤積，淤積的靜脈血含氧低、營養(yǎng)成分少，使得下肢皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)障礙和色素沉著等，主要表現(xiàn)為瘙癢和膚色變暗，一旦抓破就會(huì)引起潰瘍等問題。腿癢持續(xù)一年以上者，需考慮下肢靜脈曲張的可能。

不能久拖的“小毛病”

大多數(shù)患者尤其是年輕患者認(rèn)為，靜脈曲張就是腿變難看，卻不知任其發(fā)展危害很多，是個(gè)拖不得的“小毛病”。 80歲的王大爺對(duì)此就有切膚之痛。

10年前的夏天，王大爺帶小孫子到公園溜達(dá)，左小腿被蚊子叮了一口，就隨便抓了幾下?？蛇@蚊子叮咬后的小紅疙瘩幾天下來不但不見好，而且抓破后慢慢擴(kuò)大，變成一個(gè)一塊錢硬幣大小的潰瘍。

10年來，王大爺?shù)臐兎捶磸?fù)復(fù)，疤結(jié)了又爛，還會(huì)流膿，且一次比一次嚴(yán)重。尤其是夏天，爛腿味熏得整個(gè)屋子都是惡臭。王大爺怎么也想不明白，蚊子咬一口，怎么會(huì)導(dǎo)致這腿爛了近10年？

一次偶然的機(jī)會(huì)，王大爺找到山東省人民醫(yī)院血管外科主任蔣勁松。蔣主任了解病史并耐心檢查后方解開謎團(tuán)。原來，王大爺患有靜脈曲張，該病造成皮膚營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚瘙癢、色素沉著、潰瘍。王大爺?shù)钠つw潰瘍，蚊子是誘因，真正的元兇是靜脈曲張。

隨著病情的發(fā)展，靜脈曲張患者血管內(nèi)的血液淤積很容易形成血栓，血栓脫落進(jìn)入肺臟會(huì)導(dǎo)致猝死，而患上靜脈曲張猝死率占靜脈曲張患者的1/100，也就是說一百個(gè)靜脈曲張患者中就有一個(gè)可能猝死，因此專家提醒，有下面這些表現(xiàn)，應(yīng)盡快就醫(yī)——

1.腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張，看起來有紅血絲，呈網(wǎng)狀散開，皮膚略微潮紅。

2.下肢血管突出，青筋明顯，部分地方呈塊狀，血管鼓出一個(gè)大包。

3.腿部出現(xiàn)水腫，腳乏力，不能走遠(yuǎn)路，稍微運(yùn)動(dòng)就感覺累。

4.下肢出現(xiàn)色素沉著、皮膚硬化等?；贾忻黠@的癢痛或是疼痛表現(xiàn)。

5.靜脈曲張嚴(yán)重，導(dǎo)致皮膚顏色改變，多呈黑色，并且皮膚表面出現(xiàn)潰瘍，反復(fù)發(fā)作。

6.潰瘍面擴(kuò)大，長期不能愈合，導(dǎo)致出現(xiàn)老爛腿。

站著不如坐著，坐著不如躺著

日常生活中預(yù)防靜脈曲張要避免長時(shí)間的站立，尤其是不要長時(shí)間站著不動(dòng)，如無法避免，可以隔15分鐘活動(dòng)活動(dòng)腿部，刺激一下血液循環(huán)。因此預(yù)防靜脈曲張，通俗一點(diǎn)講就是，站著不如坐著，坐著不如躺著。

靜脈曲張的手術(shù)治療方法包括傳統(tǒng)手術(shù)治療、冷凍、激光、微波、射頻、內(nèi)翻剝脫、旋切等等?？筛鶕?jù)具體病情作出選擇。若暫時(shí)無條件治療，可試試下面這些辦法。

步行：每天快速步行4次，每次15分鐘，可以有效地緩解癥狀。因?yàn)樵诳焖俨叫袝r(shí)，腓腸肌的運(yùn)動(dòng)加大，活動(dòng)不斷，靜脈血管就像抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時(shí)，由于局部微循環(huán)的加快，曲張靜脈的新陳代謝相應(yīng)加快，靜脈也能較快恢復(fù)正常。快速步行后，最好躺下休息，腳高于身體平面，躺15分鐘左右。

爬行：爬行對(duì)上肢、腿、脊柱、腰、心臟功能都有幫助。爬行運(yùn)動(dòng)不需要場地和設(shè)備，如能戴上手套和護(hù)膝，那就更好了。要循序漸進(jìn)，距離由短到長，速度由慢到快，還要注意時(shí)間的安排，不要在飯前飯后爬，以免影響消化。

穿長筒彈力襪：長筒彈力襪穿上腿后，能使皮膚表面產(chǎn)生一股保護(hù)力，促使曲張的靜脈不再向外膨脹，從而對(duì)曲張的血管有保護(hù)作用。但長期靜止不動(dòng)的人群在沒有醫(yī)生合理的指示下，濫用這種襪子，會(huì)加重下肢的動(dòng)脈供血不足，使腿部產(chǎn)生疼痛感。長年吸煙或患有高血糖、高血壓、高血脂的人群也不適合穿彈力襪。

不能不知道的靜脈曲張知識(shí)

問：為什么靜脈曲張易在夏季發(fā)作？

答：夏季氣溫升高，人體代謝加快，人體組織對(duì)養(yǎng)分的需求加大。為滿足養(yǎng)分的供給，人體血液循環(huán)加速，從而加速血管擴(kuò)張，使血管內(nèi)瓣膜的病變和老化愈加嚴(yán)重，繼而造成血液回流受阻，導(dǎo)致靜脈曲張發(fā)作。

問：靜脈曲張能試試放血療法嗎？

答：這是十分危險(xiǎn)的，放血不但不能使變形的瓣膜恢復(fù)功能，還可能因?yàn)楦腥緦?dǎo)致敗血癥和下肢壞死。糖尿病老人尤其不能采用放血治療。

問：熱水泡腳對(duì)靜脈曲張是否有好處？

答：事實(shí)正相反，熱水?dāng)U張血管，血管擴(kuò)張大了，容易導(dǎo)致調(diào)節(jié)血流的瓣膜閉合不上，會(huì)加重靜脈曲張癥狀。

問：長期穿高跟鞋會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張嗎？

答：高跟鞋跟靜脈曲張兩者沒有必然聯(lián)系，長期站立才是下肢靜脈曲張的主要病因。但穿高跟鞋時(shí)腳踝和膝蓋的負(fù)擔(dān)非常大，容易帶來腰疼、膝關(guān)節(jié)疼、腳部畸形等問題，建議少穿。

鏈接：每天踮腳尖防靜脈曲張

坐姿提踵 坐在椅子上，挺直腰背，雙腳放于椅前地上高約15厘米的書本上；吸氣，抬起雙腳腳跟，盡量向上抬高；慢慢呼氣，腳下壓，直到小腿有被伸展的感覺；之后再抬起腳跟，如此往復(fù)，15次一組，做2組。

站姿提踵 直立，腰部緊繃，雙手各握一瓶礦泉水，人盡量感覺到在往上拔高；膝關(guān)節(jié)微屈，小腿收緊，在負(fù)重的狀態(tài)下，做踮腳運(yùn)動(dòng)，15次一組，做2組。

提踵勾腳 左腳提踵直立，右腿向前伸直抬起；腳向上勾，停頓，腳繃直，停頓，直至肌肉顫抖發(fā)酸；再換右腿提踵直立，左腿伸直抬起，交叉變換。15次一組，做2組。

這些動(dòng)作可預(yù)防小腿抽筋，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，建議每天做3～5遍。