經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后不同穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間對(duì)疼痛及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）后穿刺點(diǎn)最佳壓迫時(shí)間。方法：選擇2023年1—5月廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院收治的210例行橈動(dòng)脈路徑行PCI的患者為研究對(duì)象，按照信封法分為4 h組（71例）、5 h組（70例）和6 h組（69例）。三組分別為術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺口壓迫4、5、6 h。比較三組疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：三組穿刺點(diǎn)疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；4 h組疼痛評(píng)分低于5 h組、6 h組（P<0.001），5 h組患者疼痛評(píng)分低于6 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。三組穿刺部位不同壓迫時(shí)間對(duì)出血、血腫、水皰、迷走神經(jīng)反射、前臂腫脹程度等并發(fā)癥無(wú)影響，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI后穿刺點(diǎn)最佳壓迫時(shí)間為4 h。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠脈介入術(shù) 橈動(dòng)脈穿刺 穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間 疼痛 并發(fā)癥 護(hù)理

Effect of Different Puncture Point Compression Time on Pain and Complications after Percutaneous Coronary Intervention through the Radial Artery Pathway/HUANG Hongyan， NIE Weilin， CHENG Ye， FANG Hong， DAI Xiaofen， SU Suping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-075

[Abstract] Objective： To explore the optimal compression time of the puncture point after percutaneous coronary intervention （PCI） through the radial artery pathway. Method： A total of 210 patients who underwent radial artery PCI were selected as the study subjects from January to May 2023 in the Xiamen Cardiovascular Hospital of Xiamen University， according to the envelope method， patients were divided into 4 h group （71 cases）， 5 h group （70 cases） and 6 h group （69 cases）. The three groups were compressed radial artery puncture site for 4， 5 and 6 h after the operation. The pain level and incidence of complications in the three groups were compared. Result： There was significant difference in pain score of puncture point among 3 groups （P<0.001）; the pain score of the 4 h group was lower than that of the 5 hour group and 6 h group （P<0.001）， and the pain score of the 5 h group was lower than that of the 6 h group， the differences were statistically significant （P=0.004）. Different compression time of puncture site had no effect on complications such as hemorrhage， hematoma， vesicles， vagus reflex and forearm swelling in three groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The PCI through the radial artery pathway optimal compression time of puncture point is 4 h.

[Key words] Percutaneous coronary intervention Radial artery puncture Puncture point compression time Pain Complication Nursing

First-author's address： Department of Cardiovascular Sixth， Xiamen Cardiovascular Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.017

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是一種非外科的、有創(chuàng)的新型治療方法，最常見(jiàn)的治療方式是球囊擴(kuò)張和支架植入，以保持動(dòng)脈的開(kāi)放[1]，常見(jiàn)的手術(shù)入徑方式有經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，近年來(lái)，橈動(dòng)脈入徑已成為PCI的常規(guī)穿刺部位，相比股動(dòng)脈，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺不會(huì)限制患者的活動(dòng)，且可以縮短和減少患者住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用，降低穿刺部位血腫、感染、假性動(dòng)脈瘤、迷走神經(jīng)反射和尿潴留發(fā)生率[2-3]。然而經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI的最佳壓迫時(shí)間我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，采用壓迫器止血的患者大多在壓迫2 h后開(kāi)始放氣，6 h后全部放松加壓帶，而繃帶止血尚無(wú)統(tǒng)一方法[4]。本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將行PCI患者隨機(jī)分為4 h組、5 h組和6 h組，統(tǒng)一采用繃帶壓迫止血，觀察經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI后不同壓迫時(shí)間的疼痛、出血等情況，探討橈動(dòng)脈止血最佳壓迫時(shí)間以指導(dǎo)臨床工作，減輕PCI術(shù)后患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—5月廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院收治的210例經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行PCI術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Allen試驗(yàn)陽(yáng)性[5]；（2）經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI；（3）凝血功能正常；（4）術(shù)中橈動(dòng)脈鞘管型號(hào)均為6 F。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）橈動(dòng)脈穿刺失??；（2）同一部位反復(fù)穿刺；（3）因病情原因轉(zhuǎn)科。按照信封法分為4 h組（71例）、5 h組（70例）和6 h組（69例）。本研究通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，且符合《赫爾辛基宣言》要求，倫理批號(hào)（2022）醫(yī)倫科第（32）號(hào)，參與研究的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

本科室2名醫(yī)師負(fù)責(zé)科室PCI操作。1名為主任醫(yī)師（第一術(shù)者），介入經(jīng)驗(yàn)20余年，1名為主治醫(yī)師（第二術(shù)者），介入經(jīng)驗(yàn)7年。操作者使用2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：湖北科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）對(duì)患者橈動(dòng)脈處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，采用6 F鞘管完成PCI。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎固定。包扎方法：將7 cm×8 cm紗布對(duì)折2次后壓迫穿刺點(diǎn)，繃帶繞傷口纏繞4～5圈，包扎者為第2術(shù)者。從包扎完畢開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，患者術(shù)后于導(dǎo)管室觀察半小時(shí)后返回病房，導(dǎo)管室護(hù)士不知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容。當(dāng)患者術(shù)畢返回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士按信封序號(hào)依次拆開(kāi)信封，讀取患者分組信息，確定患者穿刺傷口解除壓迫的時(shí)間。所有患者在壓迫2 h時(shí)松解繃帶1圈，三組患者分別按照4、5、6 h護(hù)士才撤除繃帶，貼創(chuàng)可貼以保護(hù)傷口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛 拆除繃帶時(shí)采用面部表情分級(jí)評(píng)分法（face rating scale，F(xiàn)RS）?；颊卟鹂噹r(shí)讓其選擇一張最能體現(xiàn)疼痛的臉譜進(jìn)行打分。該臉譜共有6個(gè)表情，從無(wú)痛（0分）、有點(diǎn)痛（2分）、輕微疼痛（4分）、疼痛明顯（6分）、疼痛嚴(yán)重（8分）、劇烈痛（10分）[6]。

1.3.2 前臂腫脹程度 術(shù)后第2天根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]將前臂腫脹程度分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)為輕微腫脹或正常；Ⅱ級(jí)有明顯腫脹但皮紋尚存；Ⅲ級(jí)為手臂明顯腫脹且皮紋消失；Ⅳ級(jí)為極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰。

1.3.3 出血 護(hù)士對(duì)相應(yīng)組別患者拆除包扎繃帶后更換無(wú)菌敷貼，如有血液滲出或涌出、噴出，則判定為出血，予以重新使用繃帶包扎止血，反之判定為無(wú)出血[8]。

1.3.4 迷走神經(jīng)反射 患者術(shù)后出現(xiàn)反射性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、意識(shí)改變、面色蒼白、大汗淋漓等特征時(shí)，判定為迷走神經(jīng)反射[9]。

1.3.5 血腫和水皰發(fā)生情況 穿刺部位出現(xiàn)直徑大于1 cm的局部隆起或有波動(dòng)感被判定為患者有血腫并發(fā)癥[10]。水皰則是患者在壓迫止血過(guò)程中因壓迫部位皮膚過(guò)度腫脹、張力增加，血液淋巴循環(huán)受阻，血管通透性增加而致組織液滲透入皮內(nèi)而形成[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）的形式進(jìn)行描述，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的資料，用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，等級(jí)資料及非正態(tài)計(jì)量資料多組比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

三組年齡、性別、藥物使用、檢驗(yàn)指標(biāo)等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

三組穿刺點(diǎn)疼痛評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=35.885，P<0.001）。組間比較顯示4 h組疼痛評(píng)分低于5 h（H=-3.159，P=0.002）和6 h組（H=-5.986，P<0.001），5 h組疼痛評(píng)分低于6 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=-2.829，P=0.005）。見(jiàn)表2。

2.3 三組術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率比較

三組穿刺部位不同壓迫時(shí)間對(duì)出血、血腫、水皰、迷走神經(jīng)反射、前臂腫脹程度等并發(fā)癥無(wú)影響，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前橈動(dòng)脈穿刺是患者行PCI診療時(shí)常用的穿刺部位且穿刺成功率高，與經(jīng)股動(dòng)脈入徑相比，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后減少了術(shù)后人工壓迫穿刺點(diǎn)環(huán)節(jié)，減輕術(shù)者工作量且更易于止血[12-13]。然而橈動(dòng)脈穿刺部位壓迫時(shí)間長(zhǎng)短和壓力對(duì)患者術(shù)后傷口出血、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率等有一定影響[14]。術(shù)后術(shù)肢疼痛與長(zhǎng)時(shí)間壓迫橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有關(guān)，可能與橈神經(jīng)受損而出現(xiàn)神經(jīng)痛和/或功能障礙，同時(shí)壓迫組織周?chē)L(zhǎng)時(shí)間血供不足，造成肌肉缺血而導(dǎo)致缺血性疼痛有關(guān)[15]。由于橈動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞在穿刺過(guò)程中損傷和術(shù)中動(dòng)脈內(nèi)鞘管植入后血流中段或減少容易導(dǎo)致橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生，外加掌弓由雙側(cè)血管供應(yīng)，臨床易于忽視[16]，穿刺部位持續(xù)疼痛、手部功能障礙和術(shù)肢感覺(jué)異?；驘o(wú)法觸摸橈動(dòng)脈都是橈動(dòng)脈閉塞的常見(jiàn)癥狀和證據(jù)[17]，故術(shù)后對(duì)橈動(dòng)脈壓迫時(shí)長(zhǎng)和壓力，確保通暢止血對(duì)預(yù)防患者發(fā)生橈動(dòng)脈止血至關(guān)重要。

目前橈動(dòng)脈壓迫止血裝置不同，對(duì)橈動(dòng)脈壓迫止血時(shí)間長(zhǎng)短證據(jù)不一[18-20]。本院患者常規(guī)壓迫2 h后放松壓迫止血，6 h后統(tǒng)一拆除繃帶，研究小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)擬定縮短患者壓迫時(shí)間，對(duì)疼痛、出血風(fēng)險(xiǎn)及其他并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。本研究結(jié)果顯示，4 h組、5 h組、6 h組患者在出血發(fā)生率中數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在疼痛感受方面，4 h組患者疼痛評(píng)分均低于5 h組、6 h組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明4 h壓迫止血時(shí)間舒適感受度優(yōu)于5 h組、6 h組患者。其余并發(fā)癥如血腫、水皰、迷走神經(jīng)反射和前臂腫脹程度顯示，三組患者數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究數(shù)據(jù)顯示，隨著壓迫時(shí)間增加，血腫、水皰、迷走神經(jīng)反射和前臂腫脹程度例數(shù)也在增加，說(shuō)明時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生皮膚完整性受損和不良事件如跌倒、休克等發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)越高，從而增加護(hù)士工作量。

從工作量和經(jīng)濟(jì)效益角度分析，本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雖然繃帶止血2 h放松一次，但隨著壓迫時(shí)間的增加，患者不適感增強(qiáng)，護(hù)士需要解釋和安慰患者次數(shù)增加，從而增加工作量增加。此外，對(duì)比氣囊式動(dòng)脈止血器（其價(jià)格約200元甚至更高），繃帶止血產(chǎn)生的費(fèi)用約在15元，為患者節(jié)約了壓迫器費(fèi)用，帶來(lái)較高的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上說(shuō)明，經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI術(shù)后4 h解除壓迫是可行且安全的。

本研究證實(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI術(shù)后4 h解除穿刺點(diǎn)壓迫對(duì)患者來(lái)說(shuō)可獲得較好的舒適度且無(wú)明顯并發(fā)癥，尤其夜間完成手術(shù)的患者，可減少手術(shù)對(duì)睡眠的影響。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，可減輕術(shù)后工作量。本研究為小樣本研究，后期可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究4 h拆除壓迫后影響患者出血等并發(fā)癥的相關(guān)因素，便于對(duì)患者做出個(gè)性化照護(hù)。

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（收稿日期：2024-04-08） （本文編輯：白雅茹）

①?gòu)B門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)六科 福建 廈門(mén) 361000

②廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)一科 福建 廈門(mén) 361000

通信作者：黃紅燕