耳內(nèi)鏡與顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎對患者聽力恢復的影響

【摘要】 目的：比較慢性化膿性中耳炎（CSOM）患者采用耳內(nèi)鏡與顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)治療的效果及對聽力恢復的影響。方法：按照隨機數(shù)字表法將2021年1月—2023年1月江西省醫(yī)學科學院附屬博大耳鼻咽喉醫(yī)院收治的84例CSOM患者分為兩組。對照組（n=42）采用顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)治療，觀察組（n=42）采用耳內(nèi)鏡輔助下鼓室成形術(shù)治療。比較兩組臨床療效、圍手術(shù)期指標、炎癥因子[白細胞介素-8（IL-8）、可溶性白細胞介素-2受體（sIL-2R）]、聽力情況及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。術(shù)后1周，觀察組IL-8及sIL-2R水平均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個月，觀察組氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差均低于對照組（P<0.05）。相較于對照組（33.33%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：CSOM患者采用耳內(nèi)鏡與顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)均可獲得良好的臨床療效，但相較于顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)，耳內(nèi)鏡輔助下鼓室成形術(shù)能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，且更有助于改善炎癥因子水平，促進患者聽力恢復，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 慢性化膿性中耳炎 耳內(nèi)鏡輔助下鼓室成形術(shù) 顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù) 圍手術(shù)期 炎癥因子 聽力 并發(fā)癥

Effect of Otoendoscopey and Microscope Assisted Tympanoplasty on Hearing Recovery in Patients with Chronic Suppurative Otitis Media/ZHOU Junhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-062

[Abstract] Objective： To compare the effect of otoendoscopey and microscope assisted tympanoplasty in patients with chronic suppurative otitis media （CSOM） and its influence on hearing recovery. Method： A total of 84 patients with CSOM admitted to Boda Otolaryngology Hospital， Jiangxi Academy of Medical Science from January 2021 to January 2023 were divided into two groups according to random number table method. The control group （n=42） was treated with microscope assisted tympanoplasty， and the observation group （n=42） was treated with otoendoscopey assisted tympanoplasty. The clinical efficacy， perioperative indexes， inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， soluble interleukin-2 receptor （sIL-2R）]， hearing status and complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the operative time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 1 week after surgery， the levels of IL-8 and sIL-2R in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. 3 months after surgery， the air conduction threshold， bone conduction threshold and gas bone conduction difference in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. Compared with the control group （33.33%）， the complication rate in the observation group （9.52%） was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both otoendoscopy and microscope assisted tympanoplasty can achieve good clinical efficacy in patients with CSOM， but compared with microscope assisted tympanoplasty， otoendoscopy assisted tympanoplasty can reduce intraoperative bleeding volume， shorten operative time and hospital stay， and is more helpful to improve the levels of inflammatory factors， promote patients' hearing recovery and reduce complications.

[Key words] Chronic suppurative otitis media Otoendoscopy assisted tympanoplasty Microscope assisted tympanoplasty Perioperative period Inflammatory factors Hearing Complications

First-author's address： Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Boda Otolaryngology Hospital， Jiangxi Academy of Medical Science， Nanchang 330001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.014

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）是由于急性化膿性中耳炎長期、反復感染所致，會導致患者出現(xiàn)耳部流膿、聽力下降、耳鳴等癥狀，若不及時治療，可累及患者的面神經(jīng)及腦部，導致患者并發(fā)面癱、腦膜炎、腦膿腫等，威脅患者的生命安全[1-2]。目前，臨床主張盡快采用手術(shù)治療CSOM，以改善患者預后，其中鼓室成形術(shù)是治療CSOM患者的有效手術(shù)方式，可幫助患者重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，提升聽力，因該術(shù)式操作難度較大，使用顯微鏡輔助可放大耳部結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)成功率，但仍存在手術(shù)切口大、手術(shù)時間長、并發(fā)癥多等特點[3]。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床耳科中逐漸得到推廣，其無須切開正常的組織即可深入耳內(nèi)生理狹窄區(qū)域，獲取最佳視野，操作簡單[4]。基于此，本研究通過選取2021年1月—2023年1月江西省醫(yī)學科學院附屬博大耳鼻咽喉醫(yī)院收治的CSOM患者84例，進行隨機分組對照，比較耳內(nèi)鏡與顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)對患者的不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月本院收治的CSOM患者84例。（1）納入標準：①符合CSOM相關(guān)診斷標準[5]；②單側(cè)病變；③病程超過2個月，且既往存在超過2次的患耳流膿病史。（2）排除標準：①合并中耳癌、4UGtdN6qOtNCsJteJfbrag==耳硬化癥、結(jié)核性中耳炎等其他耳部疾??；②既往耳部接受過手術(shù)治療；③合并上呼吸道感染。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各42例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)治療。在術(shù)前將患者頭發(fā)剔除至患耳上方3 cm處。協(xié)助患者去枕仰臥位，頭偏向健耳一側(cè)，進行常規(guī)消毒及全身麻醉后，使用小圓刀在患耳后1.0 cm處做一條切口，長約3.0 cm，將外耳道皮瓣翻起貼在外耳道壁上，掀起外耳道鼓膜瓣，在顯微鏡輔助下觀察病灶，清理鼓竇、鼓室、乳突內(nèi)病灶，針對乳突手術(shù)腔隙使用耳后肌骨膜瓣進行填充，完成手術(shù)后，止血，縫合切口。

觀察組給予耳內(nèi)鏡輔助下鼓室成形術(shù)治療。術(shù)前操作同對照組。置入耳內(nèi)鏡，在耳內(nèi)鏡輔助下使用鼓膜刀將鼓膜穿孔邊緣上皮組織進行環(huán)形切除，制備良好的移植床；于耳道內(nèi)作切口，將耳道鼓膜皮瓣翻起至鼓環(huán)，然后將鼓膜從錘骨上分離，對鼓室、后鼓室、鼓室側(cè)、鼓竇入口、咽鼓管口、乳突等部位病灶進行徹底清除。然后依據(jù)患者鼓膜、聽骨鏈等實際情況選擇合適的鼓室成形術(shù)治療，在耳內(nèi)鏡輔助下，取耳屏軟骨，進行耳道鼓膜皮瓣的移植及修復，完成手術(shù)后，止血，縫合切口。

兩組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，并隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效。于術(shù)后3個月評價，痊愈：患者耳部流膿、耳鳴、聽力下降等癥狀全部消失，CT檢查顯示病灶消失；顯效：患者癥狀明顯緩解，CT檢查顯示鼓室及鼓竇內(nèi)存在少許液性密度影；有效：患者癥狀有所改善，聽力未恢復正常，CT檢查顯示鼓室及鼓竇內(nèi)存在大量液性密度影；無效：不符合上述標準?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）圍手術(shù)期指標。術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。（3）血清炎癥因子：于術(shù)前、術(shù)后1周，抽取患者空腹靜脈血5 mL，進行離心處理（轉(zhuǎn)速

3 500 r/min、半徑10 min），10 min后提取上清液。采用ELISA檢測血清白細胞介素-8（IL-8）、可溶性白細胞介素-2受體（sIL-2R）水平。（4）聽力情況。于術(shù)前、術(shù)后3個月，采用純音聽力計[鹿溪醫(yī)療設(shè)備（廣東）有限公司，型號：LX33]檢測兩組氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差。（5）并發(fā)癥。包括切口感染、切口疼痛、耳廓麻木及血腫。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男20例，女22例；年齡20～66歲，平均（43.15±11.42）歲；病程1～12年，平均（6.58±2.70）年；患側(cè)：左耳25例，右耳17例。觀察組男21例，女21例；年齡21～67歲，平均（44.03±11.47）歲；病程1～12年，平均（6.52±2.73）年；患側(cè)：左耳22例，右耳20例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.991，P=0.158），見表1。

2.3 圍手術(shù)期指標

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 炎癥因子

術(shù)前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1周，兩組IL-8及sIL-2R均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 聽力情況

術(shù)前，兩組聽力情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，兩組氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42），其中切口疼痛2例，耳廓麻木2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（14/42），其中切口感染2例，切口疼痛8例，耳廓麻木3例，血腫1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.071，P=0.008）。

3 討論

CSOM是因病菌反復感染所致的耳鼻喉科疾病，患者表現(xiàn)為反復性的耳內(nèi)流膿、聽力下降、耳鳴等，若不及時治療，嚴重時可導致鼓膜穿孔，使患者聽力喪失[6]。目前，臨床針對CSOM患者主要以控制感染、清除病灶、消除病因、提高聽力等為基本治療原則，遵醫(yī)囑采用青霉素類、頭孢類、氧氟沙星滴耳劑等藥物進行內(nèi)服、外用治療，可緩解患者耳部炎癥反應(yīng)，但長期使用會導致患者出現(xiàn)耐藥性，效果欠佳，且還會促使鼓室內(nèi)壁出現(xiàn)充血、增厚、水腫、硬化等。

當前，臨床針對CSOM患者多首選手術(shù)治療，包括鼓膜修補術(shù)、鼓室成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)等對中耳進行修復，以促使患者聽力恢復正常，其中鼓室成形術(shù)在CSOM患者中應(yīng)用最為廣泛[7-8]。本研究中，兩組臨床療效無統(tǒng)計學差異；相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時間及住院時間短；術(shù)后，觀察組IL-8、sIL-2R、氣導聽閾、骨導聽閾、氣骨導差及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示CSOM患者采用耳內(nèi)鏡與顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)均可取得較好的臨床療效，但相較于顯微鏡，耳內(nèi)鏡輔助下的鼓室成形術(shù)可有效地縮短手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，改善炎癥因子水平，促進患者聽力恢復，減少并發(fā)癥。鼓室成形術(shù)可幫助患者有效清除病灶，且利于引流，改善患者臨床癥狀，但因中耳發(fā)病部位較深且耳道狹小，操作難度較大，需通過在顯微鏡等協(xié)助下完成手術(shù)[9-11]。顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)視野清晰，可通過在術(shù)中對患者患耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行放大，有助于醫(yī)生有效清除病灶，促使手術(shù)順利進行，但其受到狹窄耳道的限制，在處理深部病灶時手術(shù)視野較為局限，無法充分暴露病灶，以致無法對其進行徹底清除，而醫(yī)生通常為了獲取更大的術(shù)野，需經(jīng)耳后為切口入路，切開正常組織，不僅會延長手術(shù)時間，且對患者造成的創(chuàng)傷較大，延緩愈合時間，增加術(shù)中出血量，破壞耳部美觀度[12-14]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡在臨床耳科中得到廣泛應(yīng)用，相較于顯微鏡，其具有操作簡便、術(shù)中視野清晰、角度全面等特點。耳內(nèi)鏡有細長的鏡臂，可隨意調(diào)整方向，攜帶光源進入狹窄通道，深入耳內(nèi)生理狹窄區(qū)域，可對耳內(nèi)隱蔽的腔隙、內(nèi)壁等解剖結(jié)構(gòu)進行更細致的觀察，有助于將患耳內(nèi)病灶進行徹底清除，減輕炎癥反應(yīng)，減少耳部創(chuàng)傷及術(shù)后瘢痕增生風險，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并有效修復穿孔鼓膜及中耳傳音結(jié)構(gòu)，促進患者聽力恢復[15-17]。此外，耳內(nèi)鏡可將圖像上傳至電腦，醫(yī)生可在電腦上進行觀察，有利于其全面了解患者耳內(nèi)情況，進而有助于減輕創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間[18-19]。

綜上所述，臨床針對CSOM患者的手術(shù)治療中，耳內(nèi)鏡與顯微鏡輔助下鼓室成形術(shù)均有顯著的效果，但使用耳內(nèi)鏡輔助相較于顯微鏡輔助可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，更為有效地降低炎癥因子水平，促進患者聽力恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2024-05-28） （本文編輯：陳韻）

①江西省醫(yī)學科學院附屬博大耳鼻咽喉醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 江西 南昌 330001

通信作者：周軍華