利用綜合康復治療降低非特異性腰背痛復發(fā)率

【摘要】 目的：探討綜合康復治療方法對慢性非特異性腰背痛患者臨床治療效果，以及對患者腰痛的緩解情況、核心肌群力量的改善情況及腰痛復發(fā)率的影響。方法：選取2022年9月—2023年3月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院門診治療的非特異性腰背痛患者共60例，隨機分為常規(guī)治療組和綜合康復組，常規(guī)治療組采用輔具、服用非甾體類抗炎藥物及貼敷膏藥進行治療。綜合康復組在常規(guī)治療組治療方法的基礎(chǔ)上通過運動療法聯(lián)合物理因子共同治療。治療2、4周后對兩組患者進行疼痛評估和功能障礙指數(shù)評估，6個月后對患者進行回訪，分析復發(fā)率情況。結(jié)果：治療2周后，綜合康復組的視覺模擬評分法（VAS）、腰部疼痛分級指數(shù)（PRI）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）均優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05），兩組腰痛的疼痛強度（PPI）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，綜合康復組觀察指標（VAS、PRI、ODI、PPI）均優(yōu)于常規(guī)治療組，治療6個月后隨訪，綜合康復組復發(fā)率低于常規(guī)治療組（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復治療對緩解腰部疼痛癥狀，增強核心肌力，恢復腰椎功能，以及對降低復發(fā)率有明顯作用。

【關(guān)鍵詞】 非特異性腰背痛 物理因子治療 運動療法 健康教育 復發(fā)率

Comprehensive Rehabilitation to Reduce Recurrence Rate of Nonspecific Lower Back Pain/HU Yinhua， HUANG Zefeng， LI Xiaohui， CHAI Dongbo， WANG Qidan， YANG Xiaoyu， CHANG Qi， TANG Liang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 032-036

[Abstract] Objective： To investigate the application of comprehensive rehabilitation treatment in the clinical recovery of patients with chronic nonspecific lower back pain， and explore its impact on the relief of lower back pain， improvement of core muscle strength， and recurrence rate of low back pain. Method： From September 2022 to March 2023， a total of 60 patients with nonspecific low back pain at 989th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army were randomly divided into conventional treatment group and comprehensive rehabilitation group. The conventional treatment group was treated with assistive devices， non-steroidal anti-inflammatory drugs and plasters. The comprehensive rehabilitation group was treated by exercise therapy combined with physical factors on the basis of the conventional treatment group. After 2 and 4 weeks of treatment， the pain and dysfunction index of the two groups were evaluated， and the patients were visited again after 6 months to analyze the recurrence rate. Result： After 2 weeks of treatment， visual analogue scale （VAS）， low back pain rating index （PRI） and Oswestry dysfunction index （ODI） in the comprehensive rehabilitation group were better than those in the conventional treatment group （P<0.05）， but there was no significant difference in present pain intensity （PPI） of low back pain （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the observation indexes （VAS， PRI， ODI， PPI） in the comprehensive rehabilitation group were better than those of routine treatment group， after 6 months of treatment， the recurrence rate in the comprehensive rehabilitation group was lower than that of routine treatment group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation treatment has a significant effect on relieving lower back pain symptoms， enhancing core muscle strength， restoring lumbar function， and reducing the recurrence rate.

[Key words] Nonspecific lower back pain Physical modality therapy Kinesiotherapy Health education Recurrence rate

First-author's address： Department of Traumatic Orthopedics， 989th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Luoyang 471003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.008

非特異性腰背痛（NLBP）是一類臨床找不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查確診病因的腰背痛總稱。腰背痛（LBP）是指肋骨下緣、腰骶、骶髂、臀部或腿部具有疼痛的主觀感覺，伴有或不伴有腿部疼痛、麻木和無力的癥狀[1-2]。據(jù)全球疾病負擔中腰背痛的系統(tǒng)性分析顯示，幾乎每一個人一生當中都曾有過腰背痛的體驗，有85%的成年人在生活中有過腰背痛的經(jīng)歷[3-4]，尤其是從事體力勞動的工人、農(nóng)民和軍人，長時間大強度的勞作和訓練使腰部周圍的肌群長期處于疲勞狀態(tài)，日積月累，腰痛就反復出現(xiàn)并逐漸加重。針對緩解腰部疼痛癥狀的治療方法有物理治療、中醫(yī)療法及運動療法，但綜合治療方法尚未形成定論，且復發(fā)率較高。本文通過了解患者的生活習慣及工作性質(zhì)，結(jié)合發(fā)病原因進行綜合康復治療，通過物理治療、運動療法聯(lián)合健康教育，提高非特異性腰背痛的療效及降低非特異性腰痛的復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年3月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院門診治療的非特異性腰背痛患者共60例，均符合文獻[5]北美脊柱協(xié)會（NASS）中關(guān)于非特異性腰背痛的診斷標準，納入標準：（1）年齡18～60歲；（2）經(jīng)臨床診斷證實出現(xiàn)一定程度的腰背部疼痛及功能障礙；（3）病程大于12周；（4）經(jīng)影像學檢查、體格檢查及實驗室檢查排除其他系統(tǒng)疾病引起的腰背部不適；（5）位于下肋骨和臀之間的疼痛或不適；（6）1周內(nèi)未接受其他方法治療；（7）簽署康復知情同意書，并承諾能夠按照計劃治療。排除標準：（1）有神經(jīng)根癥狀；（2）有腰椎損傷或腰椎手術(shù)史；（3）有骨質(zhì)疏松；（4）合并有心血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神?。唬?）有先天畸形。利用隨機數(shù)字表法，將患者分為常規(guī)治療組和綜合康復組，每組30例。經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院軍事訓練研究所倫理委員會審查，本文符合倫理要求?；颊呔橥?。

1.2 方法

常規(guī)治療組采用輔具、服用非甾體類抗炎藥物及貼敷膏藥進行治療。（1）輔具使用腰圍，以帶龍骨支撐的為主，主要目的是保護脊柱及輔助支撐，緩解腰部疼痛。（2）口服非甾體類抗炎藥物。（3）貼敷具有消炎鎮(zhèn)痛作用的膏藥[5]。治療周期為4周。

綜合康復組在常規(guī)治療組治療方法的基礎(chǔ)上通過運動療法聯(lián)合物理因子共同治療，同時對患者進行健康教育，治療周期為4周[6-8]。

物理因子治療以消炎、鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)為主，治療項目為超短波、中頻脈沖電治療和低頻脈沖電治療[9-11]。治療方法：（1）超短波治療，針對非特異性腰背痛的急性期患者，采用無熱量對置法，10 min/次；針對非特異性腰背痛亞急性期的患者，采用微熱量對置法，15 min/次；針對非特異性腰背痛慢性期的患者，采用溫熱量對置法，15 min/次。（2）中頻脈沖電治療，治療時使用2組電極，廣域、2 kHz，強度以患者耐受為宜，20 min/次。（3）低頻脈沖電治療（TENS）[12]，頻率為100 Hz，脈寬200 μs，20 min/次。

運動療法采用拉伸動作仰臥抱膝式、俯臥手肘支撐[13-14]、嬰兒式、仰臥脊柱扭轉(zhuǎn)式拉伸和弓箭步髂腰肌拉伸，每次拉伸保持15～20 s，拉伸3～5次；核心激活采用貓式伸展、地板眼鏡蛇[15-19]，以及死蟲式，每個動作10～15個為1組，訓練3～5組/次。

健康教育的內(nèi)容以日常生活指導為主，使患者在日常生活中避免可能會引發(fā)腰背痛的動作及不良姿勢[15-16]。指導內(nèi)容：（1）洗臉等前屈動作時盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，使身體重心下移；（2）高處取物時，應在腳下墊適當高臺；（3）仰臥位睡覺時，應在膝下墊一軟墊，以減少腰椎前凸，側(cè)臥位睡覺時，應在兩腿之間墊一軟軟墊，避免脊柱側(cè)彎；（4）避免俯臥位看書；（5）提重物時盡量使膝關(guān)節(jié)屈曲，減少腰部的負重；（6）坐姿端正，可適當在腰部墊靠枕，避免翹二郎腿；（7）熱敷可以改善背痛，但溫度不可過高，時間不可過久，以免燙傷皮膚；（8）適當?shù)倪\動可以改善及預防腰背痛癥狀，包括游泳、慢跑等；（9）在進行專業(yè)訓練時應注意訓練動作的規(guī)范性，避免盲目訓練導致慢性損傷。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效 有效：癥狀消失或減輕，腰部活動度完全或部分恢復；無效：癥狀、腰部功能無明顯改善。

1.3.2 腰背痛的程度 應用視覺模擬評分法（VAS，基本的方法是使用一條長10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[17]。根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)）。評估頻次為兩周1次。

1.3.3 腰背痛的疼痛強度（present pain intensity PPI） 一共分為6個等級，即0～5級。0級為無痛；1級為輕度不適；2級為不適；3級為難受；4級為恐懼；5級為極為痛苦[17]。評估頻次為兩周1次。

1.3.4 腰背部疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI） 從疼痛感覺方面和疼痛情感方面進行評分。無痛為0分；輕痛為1分；中痛為2分；極痛為3分；疼痛感覺方面有11個題目，疼痛情感方面4個題目，共計15個題目。疼痛感覺方面和疼痛情感方面評分相加，高分為45分，最低分為0分，分值越高代表疼痛越明顯[17]。評估頻次為兩周1次。

1.3.5 腰椎功能 運用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI），ODI共分10項內(nèi)容：疼痛程度、日常生活自理能力、提重物能力、行走、坐、站立、睡眠品質(zhì)、性生活、社會活動和旅行。每項有6個備選答案，評分0～5分，0分為完全不痛，5分為極痛及最嚴重程度失能。記分方法：實際得分/50（最高可能得分）×100%；假如有一個問題沒有回答，則記分方法為：實際得分/45（最高可能得分）×100%，得分越高表明功能障礙越嚴重[18-20]。評估頻次為兩周1次。

1.3.6 復發(fā)情況 治療結(jié)束6個月后對兩組患者進行電話回訪，6個月內(nèi)未出現(xiàn)反復腰背痛，長時間勞作后偶有腰背部不適進行拉伸休息后第2天可緩解疼痛及不適，不認定為復發(fā)，而6個月內(nèi)反復出現(xiàn)腰痛，需要1～2周方能緩解，認定為復發(fā)，記錄兩組患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組疼痛部位均在第12肋以下，臀橫紋以上，兩組病程3個月～10年。兩組性別、年齡、病程等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療有效率對比

綜合康復組治療有效率優(yōu)于常規(guī)治療組（字2=5.460，P=0.020），見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2、4周后，綜合康復組VAS評分均低于常規(guī)治療組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組PRI比較

治療前兩組PRI差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2、4周后，綜合康復組PRI均低于常規(guī)治療組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組PPI比較

兩組治療前及治療2周PPI差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療4周，綜合康復組PPI低于常規(guī)治療組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組腰椎功能（ODI）比較

治療前，兩組腰椎功能（ODI）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2、4周后綜合康復組腰椎功能（ODI）均低于常規(guī)治療組（P<0.05），見表6。

2.7 兩組復發(fā)率比較

治療6個月后，綜合康復組的復發(fā)率低于常規(guī)治療組（字2=6.787，P=0.009），見表7。

3 討論

在臨床治療中，針對腰背部疼痛的治療方法非常多，治療思路也各有不同。傳統(tǒng)的治療方式以患者被動參與為主，雖然治療期間癥狀會有所緩解，但治療結(jié)束后復發(fā)率較高。傳統(tǒng)治療慢性非特異性腰背痛多采用藥物和物理因子治療單項或多項相結(jié)合的方式。物理治療包括高頻電治療、中頻電治療、低頻電治療、特定電磁波治療等，通過促進局部血液循環(huán)，加快周圍細胞新陳代謝的方式，達到減輕炎癥、緩解疼痛的目的。物理因子治療對于緩解癥狀有一定的效果，但治療效果維持時間短，復發(fā)率較高，容易產(chǎn)生較強的依賴性。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加運動療法，其主要目的是恢復脊柱的生物力線，激活核心肌群，增強腰背肌群肌力[21-22]，在發(fā)病機制上解決非特異性腰背部疼痛的問題[23]。本研究治療過程中，對處于急性疼痛期的非特異性腰背痛的患者，主要以緩解疼痛為主。通過口服與外用非甾體類抗炎藥物，以及采用物理因子治療的方法，快速緩解疼痛、消除炎癥，并佩戴腰部輔具可輔助支撐脊柱，使腰部肌群得到放松。物理因子治療可以作用于人體深層組織，加快局部炎癥消除，抑制痛覺沖動的傳導，以達到緩解疼痛的效果；電刺激可以興奮神經(jīng)肌肉組織，松解肌筋膜的粘連，從而降低局部肌肉組織緊張僵硬程度。物理因子治療結(jié)束后，在患者疼痛允許的范圍內(nèi)進行拉伸訓練，恢復腰椎周圍肌肉柔韌性，緩解因疼痛而導致的軟組織緊張，改善局部血液循環(huán)，改善腰椎活動度下降情況[24]。對患者進行健康宣教，使其充分了解自己的病情，同時避免不良生活習慣。在第3周開始增加核心肌群的力量與耐力訓練，以加強核心穩(wěn)定性，激發(fā)深層肌群的控制能力，從而提高脊柱穩(wěn)定性[25]，緩解腰部疼痛[26]。同時在治療4周結(jié)束后，綜合康復治療受試者可繼續(xù)進行運動訓練，并根據(jù)自身恢復情況，調(diào)整訓練強度，維持脊柱功能。

本研究通過VAS、PRI及PPI三種疼痛評分的方法對疼痛治療的效果可進行評價，并且此方法簡單易行，相對比較客觀，通過ODI對腰椎功能進行評價。結(jié)果顯示，綜合康復組的患者治療有效率高于傳統(tǒng)治療組，觀察治療第4周兩組患者的疼痛與ODI，綜合康復組患者的評分均低于常規(guī)治療組，表明綜合康復治療較傳統(tǒng)治療，可有效緩解疼痛及改善腰椎整體功能水平。6個月后對兩組患者進行電話回訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療組的復發(fā)率為60.0%，綜合康復治療組的復發(fā)率為26.7%。

綜上所述，物理因子治療配合運動療法，輔以康復宣教的綜合康復治療可有效治療非特異性腰背痛。運動療法簡單易行，不受場地及時間限制，患者更容易接受并能主動長期鍛煉，可有效降低復發(fā)率。本研究所提供的運動訓練方法同樣適用于非特異性腰背痛的預防。本研究仍具有一定的局限性，再進一步的研究中將加入更全面的個體化評估及康復方案。

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（收稿日期：2024-06-17） （本文編輯：何玉勤）

*基金項目：河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃項目（LHGJ20210824）

①中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 河南 洛陽 471003

②中國人民解放軍總醫(yī)院京中醫(yī)療區(qū)急診醫(yī)學科 北京 100039

通信作者：唐亮