導(dǎo)管射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)在老年心房顫動(dòng)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的：探討導(dǎo)管射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)在老年心房顫動(dòng)（AF）患者中的治療效果。方法：選取2020年5月—2023年5月黔南州人民醫(yī)院收治的86例老年AF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對(duì)照組行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，觀察組加用左心耳封堵術(shù)治療。比較兩組心房率變化、心功能指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)、凝血功能、生活質(zhì)量、栓塞事件及出血事件。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，觀察組心房率（70.52±6.32）次/min，低于對(duì)照組的（78.54±6.74）次/min，左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）分別為（31.74±3.15）、（41.02±4.13）mm，均短于對(duì)照組的（34.69±3.23）、（45.69±4.22）mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（58.96±5.74）%，高于對(duì)照組的（53.67±5.48）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組D-二聚體（D-D）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平分別為（124.73±10.41）ng/mL、（812.74±85.43）pg/mL，均低于對(duì)照組的（140.85±12.53）ng/mL、（906.62±91.52）pg/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）分別為（35.65±3.25）、（13.12±1.25）、（20.49±1.75）s，

均長于對(duì)照組的（31.72±3.12）、（12.25±1.16）、（17.52±1.48）s，纖維蛋白原（FIB）為（2.33±0.32）g/L，

低于對(duì)照組的（2.85±0.34）g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分別為（86.57±5.47）、（85.74±5.32）、（88.63±5.24）、（89.63±5.18）分，均高于對(duì)照組的（80.13±5.35）、（79.65±5.27）、（81.69±5.15）、（82.04±5.22）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組栓塞事件、出血事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)管射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)可提高老年AF治療效果，穩(wěn)定心房率水平，加快心功能恢復(fù)，且可改善凝血功能，降低栓塞事件及出血事件風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng) 導(dǎo)管射頻消融術(shù) 左心耳封堵術(shù) 心功能 生活質(zhì)量

The Application Value of Radiofrequency Catheter Ablation and Left Atrial Appendage Occlusion in the Treatment of Elderly Patients with Atrial Fibrillation/GE Liyong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 005-009

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of radiofrequency catheter ablation and left atrial appendage occlusion in elderly patients with atrial fibrillation （AF）. Method： A total of 86 elderly AF patients admitted to the People's Hospital of Qiannan from May 2020 to May 2023 were selected， and were divided into two groups by random number table method， with 43 cases in each group. The control group underwent radiofrequency catheter ablation， and the observation gr7a92d7057c33e3a21490b11af1c75e29db0608416d7fc13390a5b31a446574b4oup added left atrial appendage occlusion. The atrial rate changes， cardiac function indicators， serological indicators， coagulation function， quality of life， embolic events and bleeding events were compared between the two groups. Result： At 3 20f8d10f499fc7a4cb7fb80f6f3b350711ac75d6b012062ed9f4e8e3b5538930months after surgery， the atrial rate in the observation group was （70.52±6.32） beats/min， which was lower than （78.54±6.74） beats/min in the control group， the left atrial diameter （LAD） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） were （31.74±3.15） mm and （41.02±4.13） mm， which were shorter than （34.69±3.23） mm and （45.69±4.22） mm in the control group， the left ventricular ejection fraction （LVEF） was （58.96±5.74）%， which was higher than （53.67±5.48）% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after surgery， the levels of D-dimer （D-D） and N-terminal-type B natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） were （124.73±10.41） ng/mL and （812.74±85.43） pg/mL， which were lower than （140.85±12.53） ng/mL and （906.62±91.52） pg/mL in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after surgery， the activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， and thrombin time （TT） of the observation group were （35.65±3.25） s， （13.12±1.25） s， and （20.49±1.75） s， which were longer than （31.72±3.12） s， （12.25±1.16） s， and （17.52±1.48） s in the control group， the fibrinogen （FIB） was （2.33±0.32） g/L， which was lower than （2.85±0.34） g/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after surgery， the quality of life scores in various areas of the observation group were （86.57±5.47） points， （85.74±5.32） points， （88.63±5.24） points， and （89.63±5.18） points， which were higher than （80.13±5.35） points， （79.65±5.27） points， （81.69±5.15） points， and （82.04±5.22） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of embolic events and bleeding events in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Combined with radiofrequency catheter ablation and left atrial appendage occlusion can improve the treatment effect of elderly AF， stabilize atrial rate level， accelerate cardiac function recovery， improve coagulation function， and reduce the risk of embolic events and bleeding events.

[Key words] Atrial fibrillation Radiofrequency catheter ablation Left atrial appendage occlusion Cardiac function Quality of life

First-author's address： Department of Cardiovascular Ⅱ， the People's Hospital of Qiannan， Duyun 558000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.002

心房顫動(dòng)（AF）為心律失常常見類型，發(fā)病過程中心房電活動(dòng)可嚴(yán)重紊亂，引起不規(guī)則且快速的心房率，從而誘發(fā)心悸、乏力、頭暈等多種癥狀，不僅降低患者生活質(zhì)量，在病情持續(xù)進(jìn)展過程中，還會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，甚至并發(fā)腦卒中，威脅患者生命[1-2]。導(dǎo)管射頻消融術(shù)為AF首選方案，具有微創(chuàng)、無痛、恢復(fù)快特點(diǎn)，通過將電極導(dǎo)管插入異常結(jié)構(gòu)處，之后于局部釋放高頻電流，可促使異常結(jié)構(gòu)干燥壞死，從而達(dá)到治療目的，糾正心臟節(jié)律異常，減輕疾病對(duì)生活的影響[3-4]。但臨床長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行該手術(shù)后仍需長期服用抗凝藥物以降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)，存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)。左心耳封堵術(shù)則是替代抗凝藥物的器械治療技術(shù)，該技術(shù)通過植入封堵器堵塞左心耳，可阻止血液進(jìn)入左心耳，預(yù)防房顫時(shí)左心耳血栓形成，以降低栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)，且無須患者長期口服抗凝藥物[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析導(dǎo)管射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)在老年AF中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年5月黔南州人民醫(yī)院收治的86例老年AF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《中國左心耳封堵預(yù)防心房顫動(dòng)卒中專家共識(shí)（2019）》中AF診斷；伴心律失常、心悸、頭暈等癥狀；認(rèn)知良好；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；伴出血性疾病；存在嚴(yán)重瓣膜病變；左心耳已形成血栓；合并惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各43例。本研究經(jīng)黔南州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，并禁食8 h以上。對(duì)照組行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療：全麻后，開展左側(cè)與右側(cè)股靜脈穿刺，經(jīng)左側(cè)股靜脈先植入6F 4極導(dǎo)管至右心室心尖部，再植入6F 10極導(dǎo)管至冠狀靜脈竇；右側(cè)股靜脈開展房間隔穿刺，于左心房植入2根長鞘，并送入標(biāo)測(cè)及消融導(dǎo)管；在美國強(qiáng)生公司三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)輔助下完成左心房模型，明確雙側(cè)肺靜脈口后開展環(huán)肺靜脈口部線性消融至電學(xué)完全隔離，若仍未恢復(fù)竇性心律，則行電復(fù)律，在竇性心律下完善左心房電壓標(biāo)測(cè)，按情況進(jìn)行個(gè)性化改良。觀察組加用左心耳封堵術(shù)治療：先同對(duì)照組完成消融術(shù)，再開展后續(xù)操作，將專用輸送鞘送至左上肺靜脈口部，之后送入雙J管導(dǎo)管開展左心耳造影，明確其形態(tài)及內(nèi)徑，之后形態(tài)及開口直徑選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)封堵器，之后影像學(xué)輔助下送入左心耳，經(jīng)影像學(xué)明確無殘余分離后，釋放封堵器，借助造影驗(yàn)證位置，推注造影劑未見漏口，退出鞘管及導(dǎo)管，壓迫穿刺部位，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心房率變化：術(shù)前病情發(fā)作時(shí)及術(shù)后3個(gè)月，兩組均行心電圖檢查測(cè)定心房率變化。（2）心功能指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）變化。（3）血清學(xué)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組均采集3 mL靜脈血，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定D-二聚體（D-D）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化。（4）凝血功能：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組均采血以血凝分析儀測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）變化。（5）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組均評(píng)估世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL-BREF），含生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各100分，得分越高越好。（6）栓塞事件：術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組栓塞事件發(fā)生率。（7）出血事件：術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組出血事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男24例，女19例；年齡60～82歲，平均（68.95±4.12）歲；疾病類型：陣發(fā)性25例，持續(xù)性18例；病程2～9年，平均（4.89±0.42）年；體重指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平均（22.75±1.36）kg/m2；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)23例。觀察組男26例，女17例；年齡60～84歲，平均（69.04±4.15）歲；疾病類型：陣發(fā)性23例，持續(xù)性20例；病程2～

9年，平均（4.93±0.45）年；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.82±1.39）kg/m2；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)21例。兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 心房率變化及心功能指標(biāo)

術(shù)前，兩組心房率及心功能指標(biāo)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組心房率低于對(duì)照組，LAD、LVEDD均短于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 血清學(xué)指標(biāo)

術(shù)前，兩組血清學(xué)指標(biāo)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組D-D、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 凝血功能

術(shù)前，兩組凝血功能相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組APTT、PT、TT均長于對(duì)照組，F(xiàn)IB低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 生活質(zhì)量

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 栓塞事件及出血事件

觀察組栓塞事件、出血事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

AF病因復(fù)雜，老年群體本身即易伴有原發(fā)心臟疾病，如冠心病、高血壓性心臟病等，在該類疾病的影響下，易出現(xiàn)心臟代謝紊亂，并促使心電傳導(dǎo)功能異常，喪失原本規(guī)律有序的心房電活動(dòng)，取而代之的是快速無序的顫動(dòng)波，進(jìn)而誘發(fā)不規(guī)則且快速的心率[8-10]。而心率異常增快過程中，會(huì)影響心臟舒張期，減少心臟充盈量，降低心輸出量，誘發(fā)頭暈、暈厥等多種癥狀[11-13]。同時(shí)，在AF長期影響下，心房收縮運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)異常，會(huì)升高心房壓力，并減慢血液流動(dòng)速度，增加血液瘀滯風(fēng)險(xiǎn)，且易激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，易增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。因此，還需做好針對(duì)性治療，改善患者生活質(zhì)量。

導(dǎo)管射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)介入技術(shù)，在AF中應(yīng)用廣泛，在完成心內(nèi)標(biāo)測(cè)、定位后，將導(dǎo)管電極直接置于誘發(fā)心率異常的病灶部位，之后通過釋放高頻電流，可于特定區(qū)域產(chǎn)生瞬時(shí)高溫，促使細(xì)胞內(nèi)外的水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落，以形成無菌性壞死，達(dá)到消融異常結(jié)構(gòu)的目的，以糾正心電傳導(dǎo)功能，恢復(fù)規(guī)則有序的心房電活動(dòng)[17-18]。同時(shí)，因具有高頻特性，在作用過程中不會(huì)刺激神經(jīng)肌肉纖維，也不會(huì)破壞周圍正常組織，對(duì)左心室功能影響小，有助于穩(wěn)定心率，緩解疾病癥狀。但單純導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)凝血功能影響小，術(shù)后栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，且長期口服抗凝藥物又可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組心房率低于對(duì)照組，LAD、LVEDD均短于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，D-D、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，APTT、PT、TT均長于對(duì)照組，F(xiàn)IB低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，栓塞事件、出血事件發(fā)生率均低于對(duì)照組；提示導(dǎo)管射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)在老年AF中效果顯著，可穩(wěn)定患者心率，加快心功能恢復(fù)，并糾正凝血功能異常，降低栓塞及出血風(fēng)險(xiǎn)。左心耳屬于盲管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)腔隙隱窩眾多，在房顫發(fā)生過程中，血液易于此部位瘀滯，從而形成血栓，增加栓塞性事件風(fēng)險(xiǎn)。而左心耳封堵術(shù)則是微創(chuàng)技術(shù)，可于股靜脈穿刺，之后將特定的封堵器置于左心耳內(nèi)，阻斷左心房與左心耳內(nèi)的交通，以消除血栓形成場所，達(dá)到預(yù)防血栓作用[19-20]。在該術(shù)式后患者無須終生服用抗凝藥物，能夠在降低栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也消除出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，該術(shù)式與導(dǎo)管射頻消融術(shù)存在較多相同的步驟，兩者聯(lián)合后可開展一站式手術(shù)，能夠一次性完成兩種術(shù)式，以產(chǎn)生協(xié)同作用，在糾正心房電活動(dòng)紊亂的同時(shí)降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)，更好改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，導(dǎo)管射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)可穩(wěn)定老年AF患者心房率，加快心功能恢復(fù)，減輕凝血功能障礙，降低栓塞事件及出血事件風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2024-06-13） （本文編輯：白雅茹）

①黔南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科 貴州 都勻 558000

通信作者：葛立永