增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合排氣策略對(duì)結(jié)直腸癌患者外科術(shù)后早期腸道功能及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的：探討增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合排氣策略對(duì)結(jié)直腸癌患者外科術(shù)后早期腸道功能及并發(fā)癥的影響。方法：選取2021年2月—2023年2月南安市醫(yī)院收治的120例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各60例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組術(shù)后實(shí)施增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合排氣策略。比較兩組術(shù)后早期腸道功能、腹痛腹脹情況[數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）]、肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組腹痛、腹脹評(píng)分及肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、肛管靜息壓（ARP）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)后24、72 h腹痛、腹脹評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1個(gè)月RRP、ARP均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月的MSP高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合排氣策略能有效改善結(jié)直腸癌患者外科術(shù)后的早期腸道功能，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，并能顯著緩解腹痛、腹脹，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 增強(qiáng)康復(fù)干預(yù) 排氣策略 結(jié)直腸癌 早期腸道功能 并發(fā)癥

Effects of Enhanced Rehabilitation Intervention Combined with Exhaust Strategy on Early Intestinal Function and Complications in Colorectal Cancer Patients after Surgery/HONG Yuanzhu， XU Yanhong. //Medical Innov07e7bbdbd1e1c05afdc107afa7dcbbefd487075bbdc081042ffb8425588e32ecation of China， 2024， 21（21）： -122

[Abstract] Objective： To explore the effects of enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy on early intestinal function and complications in colorectal cancer patients after surgery. Method： A total of 120 patients with colorectal cancer admitted to Nan’an Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing after surgery， and the observation group received enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy after surgery. Early postoperative intestinal function， abdominal pain and abdominal bloating [numerical rating scale （NRS）]， anorectal dynamics indexes and complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in abdominal pain and abdominal bloating scores， and maximum systolic pressure （MSP）， rectal resting pressure （RRP） and anal resting pressure （ARP） between the two groups （P>0.05）. The recovery time of bowel sound， anal exhaust time， first defecation time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Abdominal pain and abdominal bloating scores 24 and 72 h after surgery， complication rate， RRP and ARP one month after surgery in observation group were significantly lower than those in control group， and MSP one month after surgery was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy can effectively improve the early intestinal function of patients with colorectal cancer after surgery， shorten the recovery time of patients， significantly relieve abdominal pain and abdominal bloating， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Enhanced rehabilitation intervention Exhaust strategy Colorectal cancer Early intestinal function Complications

First-author's address： Department of Nursing， Nan’an Hospital， Nan’an 362300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.029

結(jié)直腸癌在全球惡性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率一直居高不下[1]。手術(shù)治療雖然是目前主要的治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥和腸道功能恢復(fù)問(wèn)題仍然困擾著許多患者，尤其是早期的腸道功能恢復(fù)對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量影響巨大。結(jié)直腸癌外科術(shù)后，患者不僅會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)腸梗阻，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加[2]。傳統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)策略往往是等待身體自然恢復(fù)，但這種被動(dòng)策略的效果并不理想。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，如何通過(guò)主動(dòng)的干預(yù)來(lái)促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視[3]，增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)和排氣策略正是這其中的兩種方法。增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)旨在通過(guò)早期營(yíng)養(yǎng)支持、早期活動(dòng)和個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)。而排氣策略則著眼于減輕術(shù)后的腸脹氣、提高腸蠕動(dòng)，從而加速腸道功能的恢復(fù)[4]。然而，單一的增強(qiáng)康復(fù)或排氣策略往往效果有限，因此，結(jié)合兩者可能會(huì)產(chǎn)生更好的效果。但目前關(guān)于增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合排氣策略對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸道功能和并發(fā)癥的影響的研究有限。鑒于此，本研究旨在探討增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合排氣策略對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期腸道功能及并發(fā)癥的影響，以期為臨床提供更為科學(xué)、有效的康復(fù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月南安市醫(yī)院收治的120例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為結(jié)直腸癌[5]；（2）患者具備基本的溝通能力，能理解研究的內(nèi)容和目的；（3）擇期行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，保肛手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）近6個(gè)月內(nèi)接受化療、放療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各60例。本研究經(jīng)南安市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚱浼覍偻鈪⑴c此研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）患者在手術(shù)后禁食，直至腸鳴音恢復(fù)，通常在12～48 h內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)飲食，患者恢復(fù)飲食后，在24 h內(nèi)開(kāi)始攝入清流質(zhì)，1～3 d逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和常規(guī)飲食。（2）術(shù)后第1天要求患者臥床休息，術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行床上或床邊活動(dòng)，如翻身、坐起，術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者根據(jù)體力逐步增加病房?jī)?nèi)行走。（3）疼痛管理從術(shù)后立即開(kāi)始，必要時(shí)可持續(xù)數(shù)天。（4）手術(shù)切口護(hù)理從術(shù)后開(kāi)始至傷口愈合，需7～14 d。（5）生命體征及腸功能監(jiān)測(cè)從術(shù)后持續(xù)至出院，一般為1周至數(shù)周。（6）健康教育在出院前1～2 d完成，指導(dǎo)患者的家庭護(hù)理和恢復(fù)。

觀(guān)察組術(shù)后實(shí)施增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合排氣策略。（1）早期活動(dòng)。術(shù)后6～8 h鼓勵(lì)患者在床上或床邊進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、坐起等；第2天患者在護(hù)士的協(xié)助下在病房?jī)?nèi)進(jìn)行短距離行走，每天至少3次，每次10 min。（2）早期飲食。一旦腸鳴音出現(xiàn)，患者開(kāi)始攝入少量清流質(zhì)飲食，并根據(jù)耐受情況逐漸增加食量，直至正常飲食，每天評(píng)估食量與腸道功能，確保患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。（3）腹部按摩與排氣策略（術(shù)后第1天開(kāi)始）。①深呼吸練習(xí)：患者每日進(jìn)行3次深呼吸練習(xí)，每次10 min。②腹部按摩：每天1次，每次10 min，從右下腹開(kāi)始，輕柔的順時(shí)針按摩。③體位變換：患者每日至少3次改變體位，如從仰臥轉(zhuǎn)為側(cè)臥或坐起。④溫?zé)岱髴?yīng)用：患者每日2次，每次10 min，使用溫?zé)崦砘驘崴笤诟共?，放松腸道。⑤腹部輕拍：每日1次，每次10 min，從右下腹按照順時(shí)針?lè)较蜉p拍。⑥足部按摩：每日1次，每次10 min，重點(diǎn)按摩與消化系統(tǒng)相關(guān)的穴位，如足三里穴。（4）肛腸動(dòng)力學(xué)訓(xùn)練：通過(guò)簡(jiǎn)單的肛腸收縮放松訓(xùn)練，每天1次，每次10 min。（5）疼痛管理：每4小時(shí)進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，根據(jù)需要，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，并鼓勵(lì)患者采用非藥物方法如深呼吸、冷敷等來(lái)緩解疼痛。（6）切口護(hù)理：每天對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清潔和消毒，檢查是否有紅腫、滲出等感染跡象，更換干燥、清潔的敷料。（7）健康教育與家庭康復(fù)指導(dǎo)：在患者出院前，提供詳細(xì)的健康教育，強(qiáng)調(diào)家中康復(fù)和恢復(fù)的重要性，并建議患者在家繼續(xù)實(shí)施相應(yīng)的排氣策略和腸動(dòng)力訓(xùn)練。

兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后早期腸道功能：記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。（2）腹痛腹脹情況：采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)估護(hù)理前及術(shù)后24、72 h的腹痛腹脹程度，評(píng)分范圍為0～10，得分越高，表示腹痛和腹脹越嚴(yán)重[6]。（3）肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用肛腸測(cè)壓器對(duì)患者護(hù)理前及術(shù)后1個(gè)月的肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、肛管靜息壓（ARP）進(jìn)行測(cè)量。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀(guān)察術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如傷口感染、吻合口瘺、肺部感染，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組男36例，女24例；年齡43～72歲，平均（58.69±4.32）歲；腫瘤部位：結(jié)腸28例，直腸32例。觀(guān)察組男34例，女26例；年齡41～73歲，平均（58.74±4.58）歲；腫瘤部位：結(jié)腸26例，直腸34例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后早期腸道功能比較

觀(guān)察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后腹痛腹脹情況比較

護(hù)理前，兩組患者的腹痛、腹脹評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24、72 h，觀(guān)察組患者的腹痛、腹脹評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的MSP、RRP、ARP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀(guān)察組患者的RRP、ARP均顯著低于對(duì)照組，MSP高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.227，P=0.040），見(jiàn)表4。

3 討論

結(jié)直腸癌作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率居高不下的惡性腫瘤，一直是醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[7]。由于手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的首選方法，因此，手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程變得尤為重要。術(shù)后康復(fù)不僅涉及手術(shù)傷口的恢復(fù)，還涉及腸道功能的重建、疼痛的管理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理[8-10]。因此，如何制訂和實(shí)施一個(gè)全面、高效的康復(fù)策略，以確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)恢復(fù)到最佳的生理和心理狀態(tài)，成為了結(jié)直腸癌手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和康復(fù)醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，傳統(tǒng)的被動(dòng)康復(fù)模式已經(jīng)逐漸被現(xiàn)代的早期康復(fù)理念所取代[11]。這種轉(zhuǎn)變背后的思想是：早期介入，加速康復(fù)。這種策略不僅有助于縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量和整體健康狀況[12-14]。增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)和排氣策略是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的兩個(gè)重要組成部分。增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)旨在通過(guò)一系列系統(tǒng)的、科學(xué)的方法，加速患者的身體功能恢復(fù)，包括早期活動(dòng)、合理飲食、有效疼痛管理等[15]。排氣策略則是為了緩解術(shù)后常見(jiàn)的腹脹、腹痛等癥狀，通過(guò)各種干預(yù)手段加速腸胃蠕動(dòng)，幫助患者早日恢復(fù)正常的腸道功能[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者在增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)和排氣策略的影響下，腸道功能恢復(fù)較快，這主要?dú)w因于早期活動(dòng)、早期飲食和腹部按摩等措施有助于刺激腸胃蠕動(dòng)和排氣，這與鄒艷萍[17]的研究相符，通過(guò)增強(qiáng)康復(fù)措施，特別是在早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c道管理，可以有效地促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間和提高患者的生活質(zhì)量。在腹痛腹脹方面，觀(guān)察組患者術(shù)后的腹痛和腹脹癥狀顯得更為緩和。金亞平等[18]研究指出，針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，尤其是通過(guò)腹部按摩和深呼吸練習(xí)，能夠幫助減輕腹痛和腹脹。從肛腸動(dòng)力學(xué)來(lái)看，觀(guān)察組在增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)和排氣策略后，肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到了明顯改善，說(shuō)明患者的腸胃功能更加穩(wěn)定和健康。魏小寧等[19]研究表明，早期的肛腸動(dòng)力學(xué)訓(xùn)練，尤其是結(jié)合腸道康復(fù)措施，可以明顯改善術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，這顯示了這一策略在預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥中的效果。黃莉等[20]的研究也發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)男g(shù)后管理和康復(fù)措施能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步提升患者的恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合排氣策略為結(jié)直腸癌外科術(shù)后患者帶來(lái)了明顯的益處，不僅在腸道功能恢復(fù)、減輕腹痛腹脹癥狀上展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，還在預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生上取得了顯著成果。未來(lái)更廣泛的應(yīng)用和研究有望為術(shù)后結(jié)直腸患者帶來(lái)更多實(shí)際益處。

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（收稿日期：2023-11-29） （本文編輯：陳韻）