雷火灸聯(lián)合加味芍藥甘草湯對(duì)單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后軸性癥狀的臨床療效

【摘要】 目的：探討雷火灸聯(lián)合加味芍藥甘草湯治療單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后軸性癥狀的臨床效果，探索治療術(shù)后軸性癥狀新途徑。方法：選取2021年10月—2023年10月于贛州市人民醫(yī)院脊柱外科就診的單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后軸性癥狀且中醫(yī)辨證屬于氣血不足癥型的70例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。試驗(yàn)組采用雷火灸聯(lián)合加味芍藥甘草湯內(nèi)服的治療方案，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、頸椎日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）評(píng)分、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率評(píng)估治療效果。結(jié)果：治療前，兩組VAS評(píng)分、頸椎JOA評(píng)分及C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率均低于對(duì)照組；治療后2、4周，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；治療后4周，頸椎JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雷火灸配合加味芍藥甘草湯治療頸椎單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后軸性癥狀的效果較好，能夠有效緩解疼痛，改善脊髓功能障礙，緩解軸性癥狀。

【關(guān)鍵詞】 雷火灸 加味芍藥甘草湯 單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù) 軸性癥狀

Clinical Efficacy of Thunder Fire Moxibustion Combined with Modified Shaoyao Gancao Decoction on Axial Symptoms after Single-door Cervical Expansive Laminoplasty/ZHANG Shufang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -118

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of thunder fire moxibustion combined with modified Shaoyao Gancao Decoction in the treatment of axial symptoms after single-door cervical expansive laminoplasty， and to explore a new approach to the treatment of postoperative axial symptoms. Method： A total of 70 patients with axial symptoms after single-door cervical laminoplasty and classified as Qi and blood deficiency syndrome according to traditional Chinese medicine diagnosis at the Spinal Surgery Department of Ganzhou People's Hospital from October 2021 to October 2023 were selected and divided into an experimental group and a control group by random number table method， with 35 cases in each group. The experimental group was treated with a combination of thunder fire moxibustion and modified Shaoyao Gancao Decoction， while the control group was treated with conventional western medicine. Visual analogue scale （VAS）， cervical Japanese orthopaedic association （JOA） scores， C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate were used to assess the treatment effect. Result： Before treatment， VAS score， cervical JOA score and C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate between the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after treatment， C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate of the experimental group were lower than those of the control group; at 2 and 4 weeks after treatment， VAS scores of the experimental group were lower than those of the control group; and at 4 weeks after treatment， the cervical JOA score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of thunder fire moxibustion and modified Shaoyao Gancao Decoction has a good therapeutic effect on axial symptoms after single-door cervical expansive laminoplasty， which can effectively alleviate pain， improve spinal cord dysfunction， and alleviate axial symptoms.

[Key words] Thunder fire moxibustion Modified Shaoyao Gancao Decoction Single-door cervical expansive laminoplasty Axial symptoms

First-author's address： Spinal Surgery Department， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.028

多節(jié)段頸椎管狹窄癥及頸椎后縱韌帶骨化癥等疾病多采用單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)治療，并取得良好效果[1-2]。軸性癥狀是指患者術(shù)后出現(xiàn)頸肩部疼痛，并伴頸背部僵硬、沉重、肌肉酸脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[3]。軸性癥狀作為頸椎后路手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥一直未得到有效解決[4-5]。西醫(yī)多給予頸椎術(shù)后軸性癥狀患者以消炎鎮(zhèn)痛、結(jié)合局部濕熱敷等綜合治療為主，效果多不佳[6]，而中醫(yī)被廣泛地應(yīng)用于軸性癥狀的治療中，中醫(yī)認(rèn)為軸性癥狀病機(jī)涉及虛勞，術(shù)后氣血肝腎虧虛、淤血等[7]。雷火灸是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治方法艾灸的一種，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用[8-9]。芍藥甘草湯出自《傷寒論》為張仲景所創(chuàng)緩急止痛之良方，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于治療頸肩腰腿疼痛的治療[10-11]。本研究結(jié)合中藥湯劑和中醫(yī)針灸傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法治療單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后軸性癥狀并觀察其效果，探討該法臨床應(yīng)用可行性，為軸性癥狀的中醫(yī)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年10月在贛州市人民醫(yī)院脊柱外科就診的單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后軸性癥狀且中醫(yī)辨證屬于氣血不足癥型的70例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在本院行單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)；（2）術(shù)后輕微活動(dòng)出現(xiàn)頸項(xiàng)部及肩背部疼痛，勞累或受涼時(shí)加重，休息時(shí)減輕；（3）年齡40～75歲；（4）中醫(yī)辨證屬于氣血不足[12]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)雷火灸和加味芍藥甘草湯過(guò)敏；（2）頸部外傷史；（3）伴有頸部腫瘤或有手術(shù)指征；（4）頸部皮膚破潰或存在局部感染；（5）妊娠期及哺乳期；（6）治療不配合HKS5Hk+bhfKuDHGQ2EGS1A==。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。自愿接受本研究規(guī)定的治療及治療后為期4周的隨訪，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，口服塞來(lái)昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：北京世橋生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20243917，規(guī)格：0.2 g/粒），1粒/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組采用雷火灸聯(lián)合加味芍藥甘草湯中藥煎服。雷火灸：患者取俯臥位，充分暴露頸部皮膚，點(diǎn)燃雷火灸，于阿是穴、大椎、雙肩井、雙肩俞、曲池、合骨、中沖施灸，注意避免燙傷。每次施灸30 min，1次/d，持續(xù)2周。加味芍藥甘草湯組方：芍藥9 g、甘草6 g、當(dāng)歸9 g、黃芪9 g、熟地黃9 g、白術(shù)9 g、大棗5枚。服法：1劑/d，水煎分2次內(nèi)服，連續(xù)治療2周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）：選用10 cm長(zhǎng)直尺，0代表無(wú)痛，10代表最劇烈的疼痛，患者根據(jù)自身感受疼痛程度，在直尺上進(jìn)行標(biāo)記。記錄兩組治療前和治療后隨訪1、2、4周時(shí)的VAS評(píng)分。（2）采用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）評(píng)分評(píng)估治療，頸椎JOA評(píng)分評(píng)估患者椎體功能[13]。頸椎JOA評(píng)分由上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)和膀胱功能構(gòu)成，總分17分，分?jǐn)?shù)越低，表明脊髓功能障礙越嚴(yán)重。記錄兩組患者治療前和治療后隨訪1、2、4周時(shí)的頸椎JOA評(píng)分。（3）C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率：采集患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，記錄兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，性別等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、頸椎JOA評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療前、治療后1周，兩組VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2、4周，兩組VAS評(píng)分與治療前相比均降低（P<0.05）；治療2、4周后，對(duì)照組VAS評(píng)分均高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組頸椎JOA評(píng)分比較

治療前，治療后1、2周，兩組頸椎JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組頸椎JOA評(píng)分較治療前均有不同程度升高（P<0.05）；治療后4周，試驗(yàn)組頸椎JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組C反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率比較

治療前，兩組C反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為軸性癥狀屬“痹癥”，感受風(fēng)寒濕邪是其發(fā)生的外因，虛勞是以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，久虛不復(fù)成勞，從而導(dǎo)致素體脾腎虧虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固為主要內(nèi)因，以五臟虛癥為主要臨床表現(xiàn)，虛損的病因不一，往往首先導(dǎo)致相應(yīng)某臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，但由于五臟互關(guān)，氣血通源，陰陽(yáng)互根，且在病程中常相互影響[14]。芍藥甘草湯由芍藥、炙甘草組成，能夠舒筋活血、緩解痙攣、調(diào)和氣血、安神止痛[15-16]。本研究采用加味芍藥甘草湯，其中當(dāng)歸能夠活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血滋陰，黃芪可以益氣固表、提高免疫力，熟地黃具有養(yǎng)陰滋補(bǔ)、補(bǔ)腎養(yǎng)血的作用，白術(shù)可以益氣健脾、固表止汗，大棗能夠補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神[17]。雷火灸通過(guò)熱效和藥效激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚肌理開(kāi)放，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位，具有舒筋通絡(luò)、活血利竅、改善周圍組織血液循環(huán)的作用[18-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者VAS疼痛和頸椎功能障礙隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)逐漸緩解，C反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率均降低。治療1周后，兩組患者疼痛癥狀、頸椎功能障礙比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、4周后，試驗(yàn)組疼痛癥狀，治療4周后，頸椎功能障礙改善與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示隨著術(shù)后的康復(fù)，雷火灸配合加味芍藥甘草湯治療的患者疼痛緩解和頸椎功能改善遠(yuǎn)期效果更明顯。可能的原因是，雷火灸通過(guò)溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的流通，舒緩肌肉緊張，加味芍藥甘草湯中的甘草的有效成分，能夠抑制致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[20-21]。治療后，試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示雷火灸配合加味芍藥甘草湯可有效降低患者術(shù)后軸性癥狀的炎癥反應(yīng)，可能的原因是雷火灸可以調(diào)節(jié)C反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì)的釋放和產(chǎn)生，提高局部溫度，加速組織代謝，促進(jìn)炎癥因子的代謝和排泄；而加味芍藥甘草湯中的芍藥和黃芪能夠活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥癥狀[22]。

綜上，雷火灸配合加味芍藥甘草湯治療頸椎單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后軸性癥狀的效果較好，能夠有效緩解疼痛，改善脊髓功能障礙，緩解軸性癥狀。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文編輯：白雅茹）