7問(wèn)兒童呼吸道合胞病毒感染

1.什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒是兒童下呼吸道感染最常見的病原體之一，最早1956年從大猩猩的呼吸道中分離出來(lái)，1957年從嬰兒呼吸道標(biāo)本中分離出來(lái)被發(fā)現(xiàn)，是一種直徑為150～350nm的包膜病毒，因在細(xì)胞培養(yǎng)過(guò)程中導(dǎo)致了鄰近細(xì)胞互相融合在一起成為類似合胞體的結(jié)構(gòu)而得名。它可以分為A、B兩個(gè)亞型，每年兩種亞型以交替趨勢(shì)在世界各地均有流行，南北半球流行季節(jié)不同，北半球流行季是11月至第二年的4月或5月，南半球是5～9月。呼吸道合胞病毒進(jìn)入兒童呼吸道可以引發(fā)一系列呼吸道感染的癥狀。盡管所有年齡段的兒童都可能受到其影響，但5歲以下的嬰幼兒尤為易感，尤其6個(gè)月以下的嬰兒是極易感的高危人群。

2.呼吸道合胞病毒是如何在兒童之間相互傳播的？

呼吸道合胞病毒的傳播途徑多種多樣，主要通過(guò)飛沫和接觸傳播。當(dāng)呼吸道合胞病毒感染的兒童咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)，病毒便隨著飛沫飄散在空中，他人吸入后便可能感染。此外，接觸被病毒污染的手和物品后，再觸摸自己的口、鼻、眼等部位，也是感染的重要途徑。因此，在人群密集的地方，如學(xué)校、幼兒園等，呼吸道合胞病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)尤其高。

3.感染后有什么癥狀？

呼吸道合胞病毒感染的潛伏期2～8天不等，癥狀在不同年齡段的兒童中表現(xiàn)不一樣，咳嗽、喘息是最常見的表現(xiàn)。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，容易累及下呼吸道導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎和肺炎，但他們可能無(wú)法明確表達(dá)不適，只會(huì)通過(guò)煩躁不安、食欲不振等全身癥狀來(lái)傳達(dá)，早產(chǎn)兒或新生兒可能僅以呼吸暫停為主要表現(xiàn)。學(xué)齡前期的兒童則可能表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕等上呼吸道感染癥狀。值得注意的是，兒童呼吸道合胞病毒感染病情變化快，癥狀通常在起病后2～4天達(dá)到高峰，若病情嚴(yán)重，還可能伴有呼吸急促、呼吸困難、呻吟等癥狀。對(duì)于有先天性心臟病、早產(chǎn)兒慢性肺病、先天性氣道畸形等危險(xiǎn)因素的兒童需警惕重癥感染的發(fā)生，可引起呼吸衰竭而需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療。此外，呼吸道合胞病毒感染也有可能會(huì)累及到其他器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。嬰兒期感染呼吸道合胞病毒，可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)大后出現(xiàn)哮喘疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

4.如何明確孩子有無(wú)呼吸道合胞病毒感染？

通常在當(dāng)?shù)睾粑篮习《靖腥镜牧餍屑竟?jié)，兒童如果出現(xiàn)有咳嗽，喘息等呼吸道癥狀的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議完善病原學(xué)檢查以明確診斷。目前臨床上常用的呼吸道合胞病毒感染檢測(cè)方法主要有病毒培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)3種?？乖瓩z測(cè)操作簡(jiǎn)單，具有較高的靈敏度和特異性，是目前臨床上最常使用的方法，建議在發(fā)病4天內(nèi)采集鼻咽拭子、口咽拭子、中鼻甲標(biāo)本，其中最優(yōu)的是鼻咽拭子標(biāo)本；病毒培養(yǎng)的方法特異性高，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且受外界環(huán)境因素影響比較大，臨床上不作為常規(guī)使用方法；核酸檢測(cè)靈敏度高、特異性高、檢測(cè)周期短，而且能夠區(qū)分不同的合胞病毒感染類型，逐漸成為臨床上新的主流檢測(cè)方法之一。

5.兒童感染了呼吸道合胞病毒怎么辦？

雖然目前還沒(méi)有特效藥可以治愈呼吸道合胞病毒感染，但家長(zhǎng)也不必過(guò)于恐慌，更不可以盲目給孩子亂服用抗病毒藥物，絕大部分呼吸道合胞病毒感染都是可以自愈的。治療方法包括——

（1）對(duì)癥治療：比如可以使用3%高滲鹽水霧化來(lái)改善呼吸道癥狀，對(duì)于發(fā)熱的孩子使用退燒藥，對(duì)于鼻塞流涕明顯的孩子可以通過(guò)使用生理鹽水清洗鼻腔緩解鼻部不適感。保證孩子有足夠的休息時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重呼吸負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)孩子多喝水、多休息，以增強(qiáng)身體免疫力，助力身體抵抗病毒的侵襲。

（2）抗病毒藥物治療：比如奧司他韋、阿莫西林等，可以通過(guò)阻斷病毒復(fù)制來(lái)達(dá)到治療目的，主要適用于特定病毒所致的感染性疾病，使用期間需要考慮孩子的年齡、體重與腎功能，視情況而定。

（3）免疫調(diào)節(jié)治療：常見的有免疫增強(qiáng)劑、免疫抑制劑等，主要用于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)平衡，可幫助孩子提高身體免疫力，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力，控制病情，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

（4）補(bǔ)液治療：主要是向人體輸注生理鹽水、平衡晶體溶液等電解質(zhì)補(bǔ)充劑，有助于維持電解質(zhì)平衡，確保身體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善因疾病發(fā)生的代謝紊亂、液體潴留等情況。

（5）氧療：可以糾正缺血、缺氧情況，屬于一種常見治療手段，對(duì)呼吸道合胞病毒感染兒童給予氧療干預(yù)，可提高血液氧氣含量，改善通氣情況。

（6）支氣管肺泡灌洗：屬于一種介入性技術(shù)，主要是利用影像引導(dǎo)，通過(guò)特殊工具將特質(zhì)溶液注入孩子支氣管內(nèi)再抽回，有助于清除呼吸道內(nèi)痰栓、粉塵、炎癥因子等，進(jìn)而改善癥狀，控制病情。

家長(zhǎng)可以通過(guò)一些護(hù)理措施來(lái)緩解孩子的不適感，同時(shí)注意密切觀察孩子的病情變化。

（1）調(diào)整好心態(tài)：呼吸道合胞病毒感染早期并不嚴(yán)重，家長(zhǎng)們不要被嚇倒，一定要保持良好的心態(tài)，不要過(guò)于焦慮、慌張，否則會(huì)影響到孩子的情緒，不利于恢復(fù)。家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子建立治療自信心，讓其明白疾病并不可怕，只要積極應(yīng)對(duì)，就可以快速康復(fù)。

（2）良好生活習(xí)慣：家長(zhǎng)要監(jiān)督孩子早睡早起，不要熬夜，否則會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，病情加重。有吸煙史的家長(zhǎng)應(yīng)注意，不要在室內(nèi)或孩子身邊吸煙，減少疾病危險(xiǎn)因素。必要時(shí)，可在室內(nèi)放置空氣凈化器，為孩子營(yíng)造一個(gè)良好的居住環(huán)境。

（3）合理調(diào)整飲食：為孩子準(zhǔn)備一些高維生素、高蛋白、易消化、清淡食物，比如小米粥，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，加強(qiáng)身體抵抗力。監(jiān)督孩子不要攝入辛辣刺激類食物，尤其是垃圾食品，減少對(duì)呼吸道的不良刺激。

（4）做好保暖措施：孩子受涼會(huì)加重疾病，還會(huì)增加其他疾病發(fā)生率，因此，家長(zhǎng)需要關(guān)注天氣變化，為孩子準(zhǔn)備合適的衣物，做好保暖。

6.孩子出現(xiàn)什么情況提醒家長(zhǎng)需要緊急就醫(yī)，尋求醫(yī)療幫助？

（1）食欲差、精神萎靡不振或煩躁不安；

（2）呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、呼吸時(shí)鼻翼扇動(dòng)，肋間肌肉或胸骨上肌肉凹陷，口周顏色發(fā)紫；

（3）高燒不退，或者體溫短暫正常后再次發(fā)燒；

（4）家長(zhǎng)無(wú)法照看孩子。

7.如何預(yù)防兒童呼吸道合胞病毒感染？

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)上市的呼吸道合胞病毒疫苗，可以通過(guò)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等措施預(yù)防感染。家長(zhǎng)應(yīng)盡量避免讓孩子接觸生病的人，特別是在人群密集的地方要佩戴好口罩，做好個(gè)人防護(hù)；鼓勵(lì)兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)，鍛煉身體，保持飲食均衡，提高身體免疫力，讓病毒無(wú)機(jī)可乘；培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、避免用手觸摸口鼻眼、咳嗽或打噴嚏時(shí)用衣袖/紙巾等遮住口鼻腔等。