Ommaya囊內(nèi)注射化療藥物，預(yù)防感染很重要

顱內(nèi)腫瘤嚴(yán)重影響著神經(jīng)系統(tǒng)順利支配人體機(jī)能的運(yùn)作，其發(fā)病率在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中位居第一。由于疾病病變在腦內(nèi)，部位特殊，神經(jīng)外科醫(yī)師面對該疾病通常采用姑息手術(shù)治療，術(shù)后常需選用多種輔助治療措施，以抑制患者腦內(nèi)殘存的癌細(xì)胞生長。近幾年隨著神經(jīng)外科先進(jìn)技術(shù)和治療器材的快速發(fā)展，囊內(nèi)注射給藥方式已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤患者的術(shù)后化療，其能夠有效改善癌癥患者臨床癥狀，從而延長患者生命。Ommaya囊內(nèi)注射給藥具有疼痛感輕、操作過程安全且簡潔的優(yōu)點(diǎn)。但不可忽視的是，其可能造成繼發(fā)性感染，故臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬須對此問題加以重視并積極預(yù)防。

Ommaya囊內(nèi)注射給藥優(yōu)點(diǎn)多

Ommaya囊內(nèi)注射給藥的具體過程為：神經(jīng)外科醫(yī)師在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后殘腔處埋置Ommaya囊，然后常規(guī)關(guān)顱；在患者進(jìn)行術(shù)后化療時(shí)，把化療藥物注射到Ommaya囊內(nèi)，利用Ommaya囊的小引流管使得藥液在顱內(nèi)均勻分布，從而起到治療患者顱內(nèi)腫瘤的作用。

與對患者反復(fù)進(jìn)行腰椎穿刺給藥這一途徑相比，經(jīng)過Ommaya囊內(nèi)注射化療藥物具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）該操作給患者帶來的疼痛感較少，過程更加安全、簡單且便捷。（2）可根據(jù)顱內(nèi)壓高低及時(shí)進(jìn)行腦脊液引流，及時(shí)改善患者顱內(nèi)壓增高的相關(guān)癥狀；便于患者腦脊液的及時(shí)抽取以及送檢，起到及時(shí)觀察并明確患者腦內(nèi)藥物濃度及腫瘤相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化水平的目的，有助于醫(yī)師及時(shí)調(diào)整患者用藥、評估預(yù)后、及時(shí)對治療進(jìn)行療效評價(jià)。（3）隨著患者腦脊液的不斷循環(huán)流動(dòng)，經(jīng)Ommaya囊內(nèi)注射的化療藥物可均勻到達(dá)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)角落，此時(shí)患者顱內(nèi)化療藥物濃度可達(dá)到同等劑量下經(jīng)腰椎穿刺給藥的10倍，因而我們認(rèn)為采用Ommaya囊內(nèi)注射化療藥物的治療方式有更好的治療療效。目前經(jīng)Ommaya囊內(nèi)注射化療藥物已成功應(yīng)用于多種惡性腫瘤疾病的相關(guān)治療途徑中。

兩種繼發(fā)性感染要重視

通常，Ommaya囊置入術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，但在某些情況下，可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或移位、顱內(nèi)出血、化療藥物毒副反應(yīng)、繼發(fā)感染等。其中，以繼發(fā)感染最為常見，感染常見形式有切口感染和顱內(nèi)感染兩種。

切口感染 患者進(jìn)行手術(shù)后常容易發(fā)生手術(shù)部位的切口感染，這主要是由于患者皮膚局部的屏障功能受損，皮下組織直接暴露于污染的空氣之中，從而讓細(xì)菌等有害物質(zhì)有機(jī)可乘，最終造成切口感染的不良結(jié)果，具體表現(xiàn)為切口出現(xiàn)紅、腫、局部皮膚溫度增高、疼痛加重等。感染較輕患者會(huì)影響切口愈合進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，感染較重患者可能會(huì)引起全身感染，不僅會(huì)加重病情，還可能會(huì)危及患者生命。手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素包括患者合并基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病等慢病）、手術(shù)時(shí)間過長、接臺(tái)手術(shù)、高齡等，主要受患者自身基礎(chǔ)條件和手術(shù)室相關(guān)因素的影響。Ommaya囊內(nèi)注射患者的切口感染可能還受其他因素影響，如經(jīng)囊內(nèi)注射給藥過程、給藥后患者自身對Ommaya囊的不良管理等。

顱內(nèi)感染 據(jù)報(bào)道，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)由于手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率僅次于呼吸系統(tǒng)感染，高達(dá)13%～40%。這主要是因?yàn)殚_顱手術(shù)后，患者顱內(nèi)的血腦屏障功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致自身免疫功能下降，因而容易受到細(xì)菌等有害物質(zhì)的侵襲。Ommaya囊植入后引流管拔管不當(dāng)、化療藥物注射過程交叉污染、患者頭皮清潔不到位等相關(guān)因素都可能會(huì)造成患者顱內(nèi)感染。

顱內(nèi)感染時(shí)患者主要的臨床表現(xiàn)為：（1）全身感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、突然癲癇發(fā)作、意識(shí)和不良精神狀態(tài)較前突然加重。（2）患者出現(xiàn)頭痛、惡心和噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高相關(guān)癥狀。（3）其他及伴發(fā)癥狀，如手術(shù)切口、Ommaya囊植入材料及腹腔引流管下皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，皮膚化膿、切口久久不愈合；多數(shù)患者發(fā)生顱內(nèi)感染時(shí)精神狀態(tài)改變不明顯，約10%合并硬腦膜下膿腫患者，可出現(xiàn)發(fā)熱及意識(shí)、精神狀態(tài)的改變。

預(yù)防感染做好5點(diǎn)

（1）使用預(yù)防藥物：手術(shù)開始前半個(gè)小時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下通過靜脈滴注注射用頭孢美唑鈉或注射用頭孢孟多酯鈉等抗生素，預(yù)防術(shù)后切口發(fā)生感染。若患者手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)，則需要在術(shù)中追加一組抗生素藥物，以進(jìn)一步升高患者血液中的抗生素濃度，從而更好地起到預(yù)防感染的目的。

（2）進(jìn)行切口沖洗：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生使用滅菌生理鹽水等為患者進(jìn)行切口沖洗，可進(jìn)一步有效避免患者局部壞死組織和細(xì)菌過多殘留，進(jìn)一步避免發(fā)生術(shù)后切口感染的情況。

（3）及時(shí)更換藥物：手術(shù)后需及時(shí)更換敷料，并對患者切口處進(jìn)行徹底的清創(chuàng)以及消毒，從而有效預(yù)防其切口部位感染的發(fā)生。

（4）嚴(yán)格遵循無菌操作：Ommaya囊植入及化療藥物注射等各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，在操作前、操作中、操作后都嚴(yán)格執(zhí)行手消毒。同時(shí)，住院期間的術(shù)后護(hù)理和觀察，以及患者自身對Ommaya囊的有效管理也同等重要。攜帶Ommaya囊出院患者應(yīng)保持每月至醫(yī)院隨訪1次；居家期間注意避免頭部受到撞擊，避免局部皮膚破損；保持頭部植入部位皮膚清潔，從根本上預(yù)防感染，一旦發(fā)生不適需及時(shí)就醫(yī)；平時(shí)注意休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，加?qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)攝入，增強(qiáng)身體免疫力。

（5）其他：除上述方法，還有其他預(yù)防措施，例如患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食，避免辛辣刺激等食物，注意避免手術(shù)切口長時(shí)間遭到異物摩擦等措施。術(shù)后患者需要遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)切口處出現(xiàn)紅腫、熱、痛或流膿等情況，及時(shí)前往醫(yī)院的普外科復(fù)診，完善血常規(guī)、血生化等檢查，明確具體情況，積極配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)治療。

當(dāng)前，因其操作方式簡便，治療效果良好，使用Ommaya囊內(nèi)注射化療藥物來治療顱內(nèi)腫瘤患者的情況逐年上升。為進(jìn)一步保持并增強(qiáng)其良好的治療效果，希望廣大患者及其家屬都能重視Ommaya囊內(nèi)注射化療藥物過程中引起的感染，加強(qiáng)自身相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從根源上預(yù)防感染發(fā)生，提高其治療效果。如遇到無法解決的問題，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)人員支持，避免不良事件進(jìn)一步擴(kuò)大。