醫(yī)院管理“管”什么

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，自改革開放后，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制得到了全面發(fā)展和改革，尤其是受企業(yè)管理模式的影響，我國醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院管理方面迅速發(fā)展，實現(xiàn)了跨領(lǐng)域、跨專業(yè)、跨學(xué)科、跨行業(yè)的突破，成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生改革、健康照顧服務(wù)管理的重要內(nèi)容。

那么，醫(yī)院管理中的“管”究竟是管什么呢？

醫(yī)院管理中的管，其實質(zhì)是醫(yī)院管理的范疇或基本內(nèi)容。從內(nèi)容上劃分，醫(yī)院管理主要分為兩大類，即流程管理與綜合管理。

所謂流程管理，就是指管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的流程，其包括對“疾病”診斷、治療、康復(fù)過程的管理。在流程管理中，醫(yī)院管理的范圍主要局限于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，或者說主要局限在醫(yī)院內(nèi)部。由此可見，醫(yī)院管理的基本范疇就是醫(yī)療服務(wù)管理。同時，醫(yī)療服務(wù)管理既是醫(yī)院管理的主要內(nèi)容，也是醫(yī)院管理的目標(biāo)。

所謂綜合管理，也就是全面組織管理，其管理的范疇除了對“疾病”實施預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)過程管理以外，還包括從全面組織管理和更為廣泛健康照顧服務(wù)體系的角度界定的管理內(nèi)容。這種管理的特點就是除了注重疾病治療的整個過程以外，還注重醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)，以及整個社會環(huán)境對于醫(yī)療服務(wù)開展的要求和社會環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)間的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)院管理和以往條條框框的醫(yī)療服務(wù)不同，現(xiàn)代醫(yī)院管理將作為社會組織的醫(yī)院培訓(xùn)放在健康服務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行考察。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，其管理模式存在著不少弊端，如缺乏健康管理理念、醫(yī)院管理活動偏離社會發(fā)展需要與方向、醫(yī)院作用無法發(fā)揮等。落后的醫(yī)院管理理念，導(dǎo)致醫(yī)院管理的核心目標(biāo)是以經(jīng)濟效益最大化為主，忽視了醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的健康照顧服務(wù)社會的作用，導(dǎo)致醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)時，只注重疾病治療，忽視了病人的需求。此外，醫(yī)院管理的主要內(nèi)容都集中在醫(yī)院內(nèi)部，在管理方法和手段上過于經(jīng)濟化、商業(yè)化，缺乏法規(guī)政策和社會性管理。

現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本范疇與管理核心，應(yīng)該以社會健康需要管理為主。社會健康需要既是衛(wèi)生政策框架和醫(yī)院管理活動的價值基礎(chǔ)與理論基礎(chǔ)，又是衛(wèi)生資源分配、確定健康服務(wù)優(yōu)先領(lǐng)域的原則。

以社會健康需要管理為范疇和核心的醫(yī)院管理，不但符合社會發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律與方向，還能明確醫(yī)院在健康照顧體系中的地位與作用，指明醫(yī)院管理的發(fā)展方向。

第一，社會健康需要管理強調(diào)的是健康需要評估，以確定人們的身心健康狀況和目前的處境為內(nèi)容，幫助人們摸清自身的健康需要，并提供適合人們健康需要，滿足社會發(fā)展需要的健康服務(wù)。

第二，社會健康需要管理的目標(biāo)就是及時滿足社會認(rèn)可的健康需要。醫(yī)院在實現(xiàn)目標(biāo)的過程中，切不可過分追求自我目標(biāo)，要和社會政策目標(biāo)保持一致，避免與國家宏觀社會政策目標(biāo)相互脫節(jié)，成為實現(xiàn)社會健康需要目標(biāo)的社會工具。

第三，社會健康需要管理的對象是國民的健康需要，要注重“病人”服務(wù)、注重“普通公民的健康需要”服務(wù)，讓我國國民處于醫(yī)療健康服務(wù)的中心，取代傳統(tǒng)醫(yī)院管理的疾病和醫(yī)療服務(wù)。

第四，社會健康需要管理的范圍，已經(jīng)超出了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的范圍，其內(nèi)容更加廣泛、更加繁多。在評估健康需要要素時，要注意以下幾點：（1）評估健康資源。摸清有多少資源可以用于健康服務(wù)，以促進(jìn)和維持健康，治療各種疾病。（2）測量健康狀況與健康問題，摸清現(xiàn)存服務(wù)狀況。（3）最大化健康收益。醫(yī)院管理要跳出醫(yī)院的小圈子，從公共衛(wèi)生角度確定自己的發(fā)展方向和醫(yī)療服務(wù)重點，用有限的衛(wèi)生資源獲得健康狀況，最大限度滿足大眾的健康需要。

第五，社會健康需要管理的基本手段，并不是企業(yè)管理手段和經(jīng)濟學(xué)方法，而是以流行病學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)為手段，獲取健康服務(wù)成本、人口疾病負(fù)擔(dān)、死亡率水平等信息。

（作者單位：山東省蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院）