程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年癌癥晚期患者癌性疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的 探討程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年癌癥晚期患者癌性疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院收治的68例老年癌癥晚期患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各34例。參照組患者采用傳統(tǒng)管理措施，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組患者疼痛程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）]水平、歐洲癌癥研究治療組織癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系核心量表30（EORTC QLQ-C30）評(píng)分、治療滿意度。結(jié)果 治療后，兩組患者口頭評(píng)分法（VRS）評(píng)分均降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者ALB、PA、TP水平及各項(xiàng)EORTC QLQ-C30評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組（均P＜0.05）。研究組患者治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組，總滿意率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用，能有效緩解老年癌癥晚期患者的癌性疼痛，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】程序化疼痛管理；營(yíng)養(yǎng)支持；癌癥晚期；癌性疼痛；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.040

老年癌癥晚期患者隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)疼痛加重、易疲勞、消瘦、呼吸困難等癥狀，且癌細(xì)胞的擴(kuò)散可能影響多個(gè)器官的功能，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，部分患者會(huì)產(chǎn)生無助感、絕望感，甚至出現(xiàn)抑郁等心理問題。由于患者年齡較大，身體機(jī)能減退，無法接受強(qiáng)烈的化療、放療等治療手段，因此，治療方案的選擇有限，目前臨床側(cè)重于緩解癥狀、減輕痛苦、提高、生活質(zhì)量[1-2]。程序化疼痛管理能減輕患者疼痛程度，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，從而提高生存質(zhì)量[3]。而營(yíng)養(yǎng)支持則通過合理的膳食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，維持患者的體力，增強(qiáng)免疫力。良好的營(yíng)養(yǎng)狀況能改善患者的情緒和精神狀態(tài)，提高患者對(duì)治療的耐受性，緩解因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的消瘦、乏力等癥狀[4]。基于此，本研究探討程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年癌癥晚期患者癌性疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院收治的68例老年癌癥晚期患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各34例。參照組患者中男性11例，女性23例；年齡60～92歲，平均年齡（74.78±9.uLCBlq2xE452XUmmxxr7DoTMqnWIgX5pxjG/VHNaMb0=04）歲；病程0.25～7年，平均病程（3.55±1.41）年； BMI 17～22 kg/m2，平均BMI（20.31±1.19）kg/m2；癌癥類型：呼吸系統(tǒng)癌癥11例，消化系統(tǒng)癌癥18例，婦科癌癥5例。研究組患者中男性13例，女性21例；年齡60～92歲，平均年齡（74.32±8.98）歲；病程0.25～6年，平均病程（3.65±1.16）年； BMI 18～22 kg/m2，平均BMI（20.28±1.23）kg/m2；癌癥類型：呼吸系統(tǒng)癌癥12例，消化系統(tǒng)癌癥17例，婦科癌癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合晚期癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診；⑵年齡≥60歲；⑶預(yù)期生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神類疾病者；⑵合并心、肝、腎功能不全者；⑶對(duì)本研究中使用的管理方法存在禁忌證者。

1.2 治療方法 參照組患者采用傳統(tǒng)管理措施。⑴物理止痛，包括熱敷、冷敷、按摩、經(jīng)皮電刺激等非藥物手段，根據(jù)患者的疼痛部位和程度進(jìn)行個(gè)性化選擇，確保有效緩解疼痛。⑵評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂符合其需求的飲食計(jì)劃，確保攝入充足的熱量和蛋白質(zhì)。飲食計(jì)劃注重選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，并采用分次進(jìn)食的方式，以維持穩(wěn)定的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持。⑴程序化疼痛管理：①疼痛評(píng)估體系建立。為確保評(píng)估的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，于每天早晨醒后和晚間睡前采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）[6]評(píng)估患者疼痛程度，并詳細(xì)記錄疼痛的具體時(shí)間、發(fā)作頻率、強(qiáng)度及影響因素，分析疼痛規(guī)律和趨勢(shì)，為鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整提供依據(jù)。NRS滿分10 分，分值越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈。②多模式鎮(zhèn)痛策略?；贜RS評(píng)分，按照鎮(zhèn)痛四階梯[7]中前三階梯藥物鎮(zhèn)痛原則，為患者選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物：輕度疼痛（第一階梯），使用非阿片類藥物；中度疼痛（第二階梯），使用弱阿片類藥物；重度疼痛（第三階梯），使用強(qiáng)阿片類藥物。同時(shí)，輔以非藥物鎮(zhèn)痛療法，并教授患者和家屬一些簡(jiǎn)單的疼痛緩解技巧，包括深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及注意力轉(zhuǎn)移方法等。在治療過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的疼痛緩解程度、藥物效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，確保用藥的安全性和有效性。③疼痛知識(shí)教育與心理支持。對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)教育，包括疼痛的原因、評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛策略等，并幫助患者建立積極應(yīng)對(duì)疼痛的心態(tài)，減輕疼痛帶來的焦慮和恐懼。⑵營(yíng)養(yǎng)支持：①全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。在患者入院時(shí)進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，通過口腔檢查、胃鏡檢查等，評(píng)估患者的咀嚼、吞咽功能及胃腸道功能，確定合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑。②個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。能量計(jì)算以125.4 kJ/（kg·d）為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，明確每天所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整食物的質(zhì)地和烹飪方式，以適應(yīng)不同咀嚼和吞咽功能的需求。③營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)測(cè)。定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。注意觀察患者的胃腸道反應(yīng)，預(yù)防并處理營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，觀察并記錄患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴疼痛程度。于治療前及治療后，采用口頭評(píng)分法（VRS）[8]評(píng)定兩組患者疼痛情況，滿分5分，分值越高代表患者疼痛越劇烈。⑵營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平。于治療前及治療后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（12 cm半徑）離心15 min，取上層清液，采用全自動(dòng)生化免疫分析儀（羅氏診斷有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152221247，型號(hào)：cobas 8000）測(cè)定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平。⑶歐洲癌癥研究治療組織癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系核心量表30（EORTC QLQ-C30）[9]評(píng)分。于治療前及治療后，采用EORTC QLQ-C30評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況6個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑷治療滿意度。應(yīng)用鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)院治療滿意度評(píng)定量表，問卷信度0.87，效度0.85。包括非常滿意（＞90分）、滿意（＞75～90分）、一般（＞60～75分）、不滿意（≤60分）4個(gè)等級(jí)。治療總滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 治療前，兩組患者VRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VRS評(píng)分均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者ALB、 PA、 TP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者ALB、 PA、 TP水平均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況的評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療滿意度優(yōu)于參照組，總滿意率高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著病情的進(jìn)展，老年癌癥晚期患者的癌性疼痛會(huì)逐漸加重且發(fā)生次數(shù)更頻繁，疼痛的性質(zhì)會(huì)從隱痛變?yōu)閯×业拇掏础⒚浲?，范圍從局部擴(kuò)散至全身。身體的疼痛和不適會(huì)導(dǎo)致患者的日?；顒?dòng)能力（如行走、自理能力等）受限，并嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致患者疲勞、精神不振，使得患者社交活動(dòng)減少，心理上易產(chǎn)生孤獨(dú)感及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。由于腫瘤的消耗、治療的副作用（如惡心、嘔吐、食欲不振等）及身體代謝的改變，患者往往會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量下降、肌肉萎縮、貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)[10-11]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)管理理念的更新和技術(shù)的進(jìn)步，老年癌癥晚期的管理從單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向更加綜合、個(gè)性化的管理模式。程序化疼痛管理作為一種新型的疼痛管理方法，通過系統(tǒng)評(píng)估、制訂個(gè)體化疼痛管理計(jì)劃、定期監(jiān)測(cè)與調(diào)整，可為患者提供更加精準(zhǔn)、有效的疼痛管理[12]。同時(shí)，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求，提供全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VRS評(píng)分均降低，且研究組低于參照組。這提示程序化疼痛管理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年癌癥晚期患者癌性疼痛控制效果較好，與連艷云[14]和閆亞維等[15]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，程序化疼痛管理能提供系統(tǒng)、規(guī)范、個(gè)性化的疼痛評(píng)估與治療方案，可通過定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，精準(zhǔn)調(diào)整藥物劑量和治療的方式，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?。營(yíng)養(yǎng)支持可為患者機(jī)體提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患者的抵抗力和耐受力。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有助于提高藥物的代謝和利用率，使止痛藥物能更好地發(fā)揮作用。兩者聯(lián)合作用，可改善患者的整體身體狀況，提高疼痛的感知能力和耐受能力；同時(shí)，充足的營(yíng)養(yǎng)也有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能運(yùn)作，增強(qiáng)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)而降低疼痛程度。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者ALB、PA、TP水平及各項(xiàng)EORTC QLQ-C30評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組。這提示程序化疼痛管理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，可改善老年癌癥晚期患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，程序化疼痛管理可減輕機(jī)體不適，有效控制癌性疼痛，減少因疼痛導(dǎo)致的身體應(yīng)激反應(yīng)，降低能量消耗。營(yíng)養(yǎng)支持可為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)，直接補(bǔ)充身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等，通過調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方和給予適當(dāng)?shù)南o助手段，優(yōu)化腸道功能，提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率[16]。兩者聯(lián)合可共同促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)和改善，當(dāng)患者身體不適感減輕、營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)增強(qiáng)其心理承受能力，增加積極情緒，從而提升面對(duì)疾病的信心，使患者有更多的精力和體力進(jìn)行日?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療滿意度優(yōu)于參照組，總滿意率高于參照組。分析原因?yàn)?，程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用，可有效減輕患者癌性疼痛，同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使患者身體更有力量，精神狀態(tài)更好，減少疼痛對(duì)患者日常生活（如睡眠、活動(dòng)能力等）的干擾，讓患者能參與日?；顒?dòng)，增加生活的舒適度和自主性。同時(shí)，程序化疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的具體情況制訂專屬的疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)支持方案，充分考慮個(gè)體差異和特殊需求。在治療過程中醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬保持密切溝通，及時(shí)解答疑問，給予患者心理支持和鼓勵(lì)；同時(shí)，自身癥狀的改善和身體狀況的好轉(zhuǎn)，使患者對(duì)治療充滿希望和信心，不再產(chǎn)生恐懼和絕望的情緒，讓患者更愿意積極配合后續(xù)的治療和護(hù)理，形成良好的醫(yī)患合作關(guān)系。

綜上所述，程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用，能有效緩解老年癌癥晚期患者的癌性疼痛，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如納入樣本量較少、為單中心研究等，因此，在后續(xù)的研究中仍需擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究，繼續(xù)探討程序化疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年癌癥晚期患者癌性疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

祖娟娟，劉娟，周榮榮.老年晚期癌癥患者安寧療護(hù)模式優(yōu)化研究進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健， 2023， 29（3）： 635-638.

林杰，陳明治，高鵬飛.胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療老年食管癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2024， 32（1）： 64-68.

劉碧秀.程序化疼痛護(hù)理對(duì)帶狀皰疹合并腫瘤患者神經(jīng)疼痛控制影響探討[J].中華腫瘤防治雜志， 2019， 26（S1）： 283-284.

李嘉琪，葉向紅，左俊燾，等.終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持決策過程質(zhì)性研究的Meta整合[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2024， 31（2）： 53-58.

徐瑞華，萬德森.臨床腫瘤學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)出版社， 2020： 85.

嚴(yán)廣斌. NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表 numerical rating scale[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（3）： 410.

張瑞，鄭軍，楊浩，等.個(gè)體化腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)比預(yù)混腸外營(yíng)養(yǎng)配方對(duì)急性腎損傷患者肝功能的影響[J].中國(guó)藥房， 2023， 34（4）： 457-460.

鄧碩曾，張金華，林磊.鎮(zhèn)痛四階梯與癌痛的優(yōu)化管理[J].中華疼痛學(xué)雜志， 2021， 17（5）： 459-461.

萬麗，趙晴，陳軍，等.疼痛評(píng)估量表應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)（2020版）[J].中華疼痛學(xué)雜志， 2020， 16（3）： 177-187.

孟瓊，萬崇華，羅家洪.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30的應(yīng)用[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2005， 14（3）： 273-274.

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì).患者自控鎮(zhèn)痛治療癌痛專家共識(shí)[J].中國(guó)腫瘤臨床， 2023， 50（15）： 757-763.

鄒園蓓，曾繼紅.程序化疼痛護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式干預(yù)對(duì)耳鼻喉頭頸腫瘤患者疼痛管理質(zhì)量及自我效能感的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2021， 18（19）： 2963-2966.

夏嫻嫻，顧海娟，陸海敏，等.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2022， 29（5）： 274-279.

連艷云.程序化疼痛護(hù)理對(duì)改善鼻咽癌放療患者疼痛程度及生活質(zhì)量的效果觀察[J].甘肅科技， 2018， 34（11）： 96-97.

閆亞維，汪婷，程美玲.系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持管理在食管癌同步放化療病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究， 2022， 36（9）： 1660-1664.

王杰敏，賈維慧，厲丹陽(yáng)，等.肺癌患者惡病質(zhì)的藥物治療與營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].中國(guó)肺癌雜志， 2022， 25（6）： 420-424.