清濁益腎湯聯(lián)合達(dá)格列凈治療老年糖尿病腎病的效果及對(duì)患者腎功能的影響

【摘要】目的 探討清濁益腎湯聯(lián)合達(dá)格列凈治療老年糖尿病腎病的效果及對(duì)患者腎功能、炎癥因子的影響，為臨床治療提供參考。方法 將選例時(shí)間設(shè)置為2022年1月至2023年6月，選例地點(diǎn)設(shè)置在平原縣中醫(yī)院，將該時(shí)間段內(nèi)確診的老年糖尿病腎病患者納入本研究，共100例。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者采用達(dá)格列凈治療，觀察組患者采用清濁益腎湯聯(lián)合達(dá)格列凈治療。比較兩組患者血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）]水平、炎癥因子指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]水平。結(jié)果 治療3個(gè)月后，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc、hs-CRP、IL-8、TNF-α、MDA、Scr、BUN水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者SOD水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 清濁益腎湯聯(lián)合達(dá)格列凈可有效控制老年糖尿病腎病患者的血糖水平，減輕其炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)其氧化應(yīng)激反應(yīng)及腎功能進(jìn)行改善，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】清濁益腎湯；達(dá)格列凈；老年糖尿病腎??；腎功能

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.030

糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的慢性腎臟疾病，病理過程涉及多種因素，包括高血糖、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等。隨著人口老齡化的加劇，老年糖尿病腎病的發(fā)病率逐年上升，成為威脅老年人健康的主要疾病之一[1]。因此，尋求有效的治療方案、延緩腎功能惡化、減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病腎病中取得較好的成果。達(dá)格列凈是一種口服藥物，可通過減少腎臟對(duì)葡萄糖的重新吸收，促使大量葡萄糖隨尿液排出，從而降低血糖水平[3-4]。清濁益腎湯作為一種傳統(tǒng)中藥方劑，廣泛應(yīng)用于腎臟疾病的治療，以清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要功效，可補(bǔ)益腎氣、清熱瀉火、滋陰潛陽[5]?；诖?，本研究探討清濁益腎湯聯(lián)合達(dá)格列凈治療老年糖尿病腎病的效果及對(duì)患者腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將選例時(shí)間設(shè)置為2022年1月至2023年6月，選例地點(diǎn)設(shè)置在平原縣中醫(yī)院，將該時(shí)間段內(nèi)確診的老年糖尿病腎病患者納入本研究，共100例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性22例，女性28例；年齡60～89歲，平均年齡（76.57±4.31）歲；糖尿病病程5～18年，平均糖尿病病程（10.67±1.87）年；體質(zhì)量52～84 kg，平均體質(zhì)量（66.15±5.27）kg。觀察組患者中男性24例，女性26例；年齡61～90歲，平均年齡（77.12±4.46）歲；糖尿病病程4～18年，平均糖尿病病程（11.01±1.42）年；體質(zhì)量51～86 kg，平均體質(zhì)量（65. 21±5.58） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)平原縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》[6]中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）[7]中消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)（①氣陰兩虛型：疲乏、口干舌燥、多尿、尿后余瀝、腰膝酸軟、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。②腎陽虛型：畏寒肢冷、腰膝酸冷、尿頻、尿清長、舌淡、脈沉細(xì)。③瘀血阻絡(luò)型：肢體麻木、疼痛、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、脈澀。④濕熱下注型：小便黃赤、尿頻、尿急、尿痛、口苦口干、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)）；⑶存在慢性腎功能損害者；⑷存在認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重肝功能損害者；⑵存在心臟、腦部、肺部及血液系統(tǒng)疾病者；⑶存在腎結(jié)石、腎囊腫者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受健康教育指導(dǎo)，且按醫(yī)囑合理使用藥物，日常攝入飲食低鹽、低脂、低糖食物，避免攝入過多的蛋白質(zhì)，保持適當(dāng)體質(zhì)量。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒，避免過度疲勞和精神緊張，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。對(duì)照組患者采用達(dá)格列凈治療：于每天早晨口服達(dá)格列凈片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20234464，規(guī)格：5 mg（以C21H25ClO6計(jì)）]，5 mg/次、1次/d，不受進(jìn)食限制。若患者需加強(qiáng)血糖控制且對(duì)達(dá)格列凈耐受，劑量可增加至10 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清濁益腎湯治療：組方為益母草、薏苡仁各30 g，陳皮、知母、荷葉、土茯苓、丹參各15 g，山藥、蒼術(shù)、生地、川牛膝、萆薢、山茱萸、丹皮各12 g，黃連、半夏各10 g。上述藥材加入清水洗去表面雜質(zhì)后，將其與600 mL清水一同放入砂鍋進(jìn)行煎煮，大火熬至沸騰后轉(zhuǎn)小火煎煮20～30 min，直至熬制300 mL，使用過濾網(wǎng)將藥材殘?jiān)M(jìn)行過濾，得到清澈藥液，將藥液平均分為2份，于每天早、晚餐后溫服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月后，觀察并評(píng)估患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血糖指標(biāo)水平。于治療前及治療3個(gè)月后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。⑵炎癥因子指標(biāo)水平。于治療前及治療3個(gè)月后，與⑴同樣方法獲取血清，使用免疫熒光法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。于治療前及治療3個(gè)月后，與⑴同樣方法獲取血清，使用ELISA檢測超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。⑷腎功能指標(biāo)水平。于治療前及治療3個(gè)月后，與⑴同樣方法獲取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220157，型號(hào)： BK-400）檢測血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較 治療3個(gè)月后，兩組患者FPG、 2 hPG、 HbAlc水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較 治療3個(gè)月后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、 IL-8、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療3個(gè)月后，兩組患者SOD水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者M(jìn)DA水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 治療3個(gè)月后，兩組患者Scr、 BUN水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，該病早期癥狀不明顯，隨著病情加重，患者可能出現(xiàn)水腫、尿量減少、高血壓等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)腎功能衰竭[8]。糖尿病腎病在中醫(yī)理論中歸屬“水腫”范疇，與脾胃虛弱、氣血不足及陰陽失衡等內(nèi)在機(jī)理相關(guān)[9]。

清濁益腎湯作為一種中藥方劑，具有補(bǔ)腎助陽、益氣養(yǎng)血等功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc、hs-CRP、IL-8、TNF-α、Scr、BUN水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，清濁益腎湯中的山藥、丹參、川牛膝等草藥有調(diào)節(jié)腎臟功能、保護(hù)腎臟健康的作用；薏苡仁、蒼術(shù)、生地等草藥具有降血糖的功效，有助于控制糖尿病患者的血糖水平；丹皮、黃連等草藥含有多種抗炎成分，可降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善糖尿病腎病患者的癥狀；荷葉、土茯苓等草藥具有利尿作用，可幫助患者排出體內(nèi)多余的水分，減輕水腫癥狀[11]。清濁益腎湯通過多種中藥的協(xié)同作用，綜合調(diào)節(jié)患者的身體狀況，達(dá)到控制血糖、降低炎癥因子水平的效果。孟景茜等[12]研究指出，清濁益腎湯治療糖尿病腎病患者可降低血糖、血脂水平，改善患者腎功能，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組患者SOD水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者M(jìn)DA水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋悄虿∧I病是與氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)的疾病，患者體內(nèi)活性氧自由基的產(chǎn)生與清除失衡，導(dǎo)致氧化應(yīng)激狀態(tài)。清濁益腎湯中的知母、黃連、生地等具有抗氧化作用，可清除體內(nèi)的自由基，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而保護(hù)腎臟組織免受進(jìn)一步損傷；川牛膝、山藥、蒼術(shù)等中藥具有改善微循環(huán)的作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟的血流狀況，從而有助于提升腎功能[13-14]。

綜上所述，清濁益腎湯聯(lián)合達(dá)格列凈可有效控制老年糖尿病腎病患者的血糖水平，減輕其炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)其氧化應(yīng)激反應(yīng)及腎功能進(jìn)行改善，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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