達(dá)格列凈對急性心肌梗死伴2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心腎功能的影響

【摘要】目的 探討達(dá)格列凈對急性心肌梗死（AMI）伴2型糖尿病（T2DM）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后心腎功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取在2021年1月至2023年12月期間于慶陽市第二人民醫(yī)院接受PCI治療的AMI伴T2DM患者86例，按照隨機數(shù)字表法將其劃分成對照組和觀察組，每組均為43例。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合常規(guī)治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、腎功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者臨床療效較好，治療總有效率較高（均P＜0.05）。觀察組與對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，未見差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均降低，同時觀察組更低；兩組患者肌酐清除率（Ccr）、24 h尿量、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，同時觀察組更高；兩組患者6 min步行試驗（6MWD）距離均延長，同時觀察組更長（均P＜0.05）。結(jié)論 達(dá)格列凈應(yīng)用于PCI術(shù)后AMI伴T2DM患者療效較好，安全性較高，可有效改善心功能、腎功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈；急性心肌梗死；2型糖尿?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.013

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是由于冠狀動脈發(fā)生硬化導(dǎo)致血管狹窄或血管出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而使心肌供血急劇減少或中斷[1]。而2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2， T2DM）會進(jìn)一步加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，該病常伴有高血糖、高胰島素血癥、高胰島素抵抗，可導(dǎo)致血管壁損傷，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，增加血栓形成的風(fēng)險；同時，還會影響心肌細(xì)胞的功能，使心肌對缺血缺氧的耐受性降低[2]。 AMI伴T2DM患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention， PCI）術(shù)后常見并發(fā)癥為腎功能損傷、心律失常、心源性休克、心力衰竭等，因此，臨床針對該類患者需進(jìn)行有效干預(yù)[3]。有研究顯示，達(dá)格列凈可抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，有效降低血糖；還對心肌細(xì)胞具有保護作用，可降低心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]?；诖?，本研究針對達(dá)格列凈對于AMI伴T2DM患者在PCI術(shù)后心腎功能所產(chǎn)生的影響展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年1月至2023年12月期間，選取慶陽市第二人民醫(yī)院接受PCI治療的AMI伴T2DM患者86例，以隨機數(shù)字表法將其劃分成對照組和觀察組，每組均為43例。對照組患者中男性23例，女性20例；年齡51～76歲，平均（63.11±3.24）歲；T2DM病程2～10年，平均T2DM病程（5.14±0.34）年；BMI 22～30 kg/m2，平均BMI（25.24±1.21）kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性19例；年齡52～77歲，平均（63.24±3.16）歲； T2DM病程2～11年，平均T2DM病程（5.26±0.36）年； BMI 22～30 kg/m2，平均BMI（25.28±1.16）kg/m2。組間基線數(shù)據(jù)對比未見明顯差異（P＞0.05）， 組間可比。本研究經(jīng)慶陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并低血壓、反復(fù)低血糖者；⑵合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；⑶合并嚴(yán)重感染、出血性疾病者；⑷合并肝功能障礙者。

1.2 治療方法 患者入院后均接受PCI治療，術(shù)后均接受常規(guī)吸氧等治療，并進(jìn)行心電監(jiān)護。對照組患者皮下注射門冬胰島素30注射液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20210030，規(guī)格：3 mL∶300 U），用藥劑量依據(jù)患者血糖、 BMI等指標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)治療3個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服達(dá)格列凈片（南京方生和醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20234636，規(guī)格：10 mg/片）治療， 10 mg/次、 1次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：心功能升高2級，血糖水平正常；有效：心功能升高1級，血糖水平未降低；無效：心功能及血糖水平均未緩解[7]。治療總有效率=（顯效與有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者治療期間惡心嘔吐、低血壓、低血糖、腎功能異常不良反應(yīng)的發(fā)生。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶腎功能指標(biāo)。采集患者治療前后5 mL空腹靜脈血，將其以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速，16 cm半徑， 進(jìn)行15 min離心，獲取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），并計算肌酐清除率（Ccr），記錄24 h尿量。 Ccr=[（144-年齡）×體質(zhì)量（kg）]/[0.818×血肌酐（μmol/L）]。⑷心功能指標(biāo)。應(yīng)用彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)（山東百多安醫(yī)療器械股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20162060092，型號： BA-50A）檢測患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并評估6 min步行試驗（6MWD）距離[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，判定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，觀察組患者臨床療效較好，治療總有效率較高，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，未見差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后Scr、 BUN均降低，同時觀察組均較對照組低；兩組患者Ccr、 24 h尿量均升高，同時觀察組均較對照組高，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項腎功能指標(biāo)、 6MWD距離比較，未見差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者治療后LVEF均升高，同時觀察組更高；兩組患者LVESD、 LVEDD均降低，同時觀察組更低；兩組患者6MWD距離均延長，同時觀察組6MWD距離更長，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

T2DM是一種常見的代謝性疾病，該病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板功能異常，進(jìn)而增加AMI等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[9]；而AMI是由于心臟血管閉塞導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧的狀況，進(jìn)而使心肌細(xì)胞發(fā)生壞死[10]。AMI伴T2DM患者經(jīng)PCI治療后，雖能快速疏通閉塞血管，恢復(fù)心臟供血、供氧，但多數(shù)患者會再發(fā)AMI、心絞痛、心力衰竭等疾病，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[11-12]。因此，應(yīng)采取合理方案進(jìn)行干預(yù)，旨在控制血糖、改善心肌灌注。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。這提示達(dá)格列凈應(yīng)用于PCI術(shù)后AMI伴T2DM患者療效較好，且安全性較高。分析原因為，達(dá)格列凈是一種SGLT-2抑制劑，能夠降低三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩心血管疾病的進(jìn)展[13]。此外，該藥物還可減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，防止心肌纖維化和心室肥大，促進(jìn)心肌重構(gòu)，改善心肌灌注，提升治療效果[14]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者Scr、BUN、LVESD、LVEDD均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者Ccr、24 h尿量、LVEF均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者6MWD距離均延長，且觀察組長于對照組。這提示達(dá)格列凈可改善PCI術(shù)后AMI伴T2DM患者的腎功能、心功能。分析原因為，達(dá)格列凈可抑制腎小管上皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而保護心血管細(xì)胞，促進(jìn)心功能的恢復(fù)[15]；同時，達(dá)格列凈還能調(diào)控機體的血糖水平，促進(jìn)腎臟排泄，對腎臟有一定的保護作用[16]。此外，該藥物還具有減少尿蛋白、減輕體質(zhì)量等多重作用，可降低AMI伴T2DM患者PCI術(shù)后心肌梗死、卒中的發(fā)生風(fēng)險[17-18]。

綜上所述，達(dá)格列凈應(yīng)用于PCI術(shù)后AMI伴T2DM患者療效較好，安全性較高，能有效提升心功能和腎功能，值得在臨床上加以運用。但本研究存在一定的短板，例如為保證研究的順利推進(jìn)，受時間所限，納入的樣本規(guī)模較小。因而，在接下來的研究里，仍需增大樣本量、進(jìn)行多中心的研究，為臨床治療給予參考依據(jù)。

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