高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果比較

【摘要】目的 分析高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)拔牙治療方案不同分為錘鑿劈冠組（60例，采用錘鑿劈冠法拔牙）和微創(chuàng)拔牙組（60例，采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙）。比較兩組患者疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果 兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后12、24 h，且微創(chuàng)拔牙組術(shù)后24、48 h VAS疼痛評(píng)分均低于錘鑿劈冠組（均P＜0.05）。微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組（P＜0.05）。術(shù)后5 d，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組（均P＜0.05）。結(jié)論 相較于錘鑿劈冠法，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果更好，可抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，且安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙；錘鑿劈冠法；下頜阻生智齒拔除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R782.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.012

下頜阻生智齒拔除術(shù)是一種復(fù)雜的牙科手術(shù)，可有效解決智齒無(wú)法正常萌出或位置異常引起的疼痛、感染及牙齒擁擠等問(wèn)題[1]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙和錘鑿劈冠法均是下頜阻生智齒拔除術(shù)的常用拔牙方式。錘鑿劈冠法是一種傳統(tǒng)的下頜阻生智齒拔除方法，術(shù)中醫(yī)師使用骨鑿和錘子劈開(kāi)智齒，使其分成若干部分再逐個(gè)拔除，雖對(duì)醫(yī)師技術(shù)及器械要求不高、操作簡(jiǎn)便，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大[2-3]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法是一種利用高速渦輪鉆進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的拔牙方法，術(shù)中醫(yī)師通過(guò)高速渦輪鉆的切割力量，精準(zhǔn)去除智齒周圍的骨質(zhì)，以分開(kāi)牙冠、去除阻力，從而順利拔除智齒，雖手術(shù)創(chuàng)口小，但對(duì)醫(yī)師技術(shù)及手術(shù)器械要求較高[4-5]?；诖?，本研究選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床資料，分析高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)拔牙治療方案

不同分為錘鑿劈冠組和微創(chuàng)拔牙組，各60例。錘鑿劈冠組患者中男性33例，女性27例；年齡21～43歲，平均年齡（33.27±7.12）歲；發(fā)病部位：左側(cè)30例，右側(cè)30例。微創(chuàng)拔牙組患者中男性31例，女性29例；年齡20～45歲，平均年齡（32.24±7.34）歲；發(fā)病部位：左側(cè)32例，右側(cè)28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)諸城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《口腔頜面外科學(xué)》[6]中下頜阻生智齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行下頜阻生智齒拔除術(shù)；⑵單側(cè)發(fā)病；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑵存在嚴(yán)重心臟功能障礙者；⑶存在拔牙禁忌證者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行牙齒X線平片拍攝，觀察阻生智齒的具體位置、是否有變異、牙根的數(shù)目、智齒與下牙槽神經(jīng)血管的關(guān)系，制訂詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃。行局部麻醉。錘鑿劈冠組患者采用錘鑿劈冠法拔牙：切開(kāi)覆蓋在智齒上方的牙齦組織，暴露智齒及其周圍的骨質(zhì)；采用骨鑿法去除骨質(zhì)，使牙冠完全暴露出來(lái)；使用劈分法劈開(kāi)智齒的牙冠，解除阻力，最后使用錘擊法拔出患牙。

微創(chuàng)拔牙組患者采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙：采用高速精密渦輪牙鉆（寧波藍(lán)野醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20142550206，型號(hào)：HPC-4-1M07）分離患牙面上覆蓋的牙齦組織，暴露部分阻生齒及骨質(zhì)。將阻礙阻生齒出位的骨質(zhì)去除干凈，避免損傷患者的其他牙齒和周圍組織。暴露智齒后使用高速渦輪鉆將牙冠與牙根分離，對(duì)于復(fù)雜的雙根或多根情況，使用牙鉆進(jìn)行分根，以消除阻力。當(dāng)阻生智齒與周圍組織分離完畢后，使用牙鉗將阻生智齒拔除，再用刮匙刮除碎骨片及牙片，探查有無(wú)肉芽腫，并予以刮除。兩組患者拔出患牙后，均復(fù)位牙槽窩及軟組織，并使用碘伏棉球消毒拔牙創(chuàng)周邊的軟組織，放置碘仿海綿于拔牙創(chuàng)內(nèi)，復(fù)位縫合黏膜組織瓣。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴疼痛程度。分別于術(shù)后12 h、 24 h、 48 h，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括張口受限、面頰腫脹、干槽癥、鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后5 d，采集患者清晨空腹外周靜脈血6 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后12、 24 h，且微創(chuàng)拔牙組術(shù)后24、 48 h VAS疼痛評(píng)分均低于錘鑿劈冠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)后5 d，兩組患者CRP、 TNF-α、 IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見(jiàn)手術(shù)，主要用于解決因智齒阻生引發(fā)的牙齦疼痛、腫脹等問(wèn)題。在拔牙方法的選擇上，傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法與近年來(lái)興起的高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法各具特色，但目前臨床針對(duì)這兩種方式的應(yīng)用效果比較的研究較少?；诖?，本研究對(duì)兩種方法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后12、24 h，且微創(chuàng)拔牙組術(shù)后24、48 h VAS疼痛評(píng)分均低于錘鑿劈冠組，提示高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法可減輕患者下頜阻生智齒拔除術(shù)的疼痛程度。分析原因?yàn)?，錘鑿劈冠法作為傳統(tǒng)的拔牙方法。通過(guò)錘擊和鑿子的劈開(kāi)作用，將智齒分割成若干部分，再逐個(gè)拔除[8]。這種方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求較低，但其依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和熟練度，操作過(guò)程中的震動(dòng)和沖擊力較大，會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦和創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易引發(fā)鄰牙損傷、牙槽骨骨折等并發(fā)癥[9]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)高速渦輪鉆的切割力量，精準(zhǔn)地去除智齒周圍的骨質(zhì)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕下頜阻生智齒拔除術(shù)后的痛苦，其具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10]。

本研究結(jié)果還顯示，微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組，提示下頜阻生智齒拔除術(shù)應(yīng)用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法可提高手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋咚贉u輪微創(chuàng)拔牙法在手術(shù)過(guò)程中的操作更精準(zhǔn)和可控，醫(yī)師可更好地控制手術(shù)范圍和深度，避免對(duì)鄰近組織造成過(guò)度損傷[11]。而錘鑿劈冠法操作創(chuàng)傷較大，術(shù)中的不確定性較高，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5 d，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組。分析原因?yàn)?，高速渦輪微創(chuàng)拔牙法具有手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，其術(shù)后疼痛和不適感減輕，術(shù)中的出血和淤血情況較輕，可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度[13]。

綜上所述，相較于錘鑿劈冠法，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果更好，可抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，且安全性更高，值得臨床應(yīng)用。但高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法并非適用任何情況，智齒位置過(guò)深、骨質(zhì)過(guò)于堅(jiān)硬時(shí)，仍需采用錘鑿劈冠法或其他手術(shù)方法進(jìn)行拔除。因此，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)條件進(jìn)行綜合考慮，選擇最適合的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

張莉，閆召民，姚燕，等.高速渦輪機(jī)聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生智齒中的應(yīng)用及對(duì)疼痛程度、并發(fā)癥的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)， 2023， 47（19）： 2313-2315.

馮前翰，侯燕，周利萍.微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法治療下頜低位阻生智齒患者的效果與安全性比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2023， 8（6）： 90-92.

曹書(shū)信.錘鑿劈冠法與微創(chuàng)拔牙在下頜低位阻生智齒拔除中的應(yīng)用效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2021， 41（1）： 77-78.

吳麗琴，邱著文，鄭德春.高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法對(duì)下頜阻生智齒患者術(shù)后VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 38（5）： 447-449.

張福.錘鑿劈冠法、高速渦輪鉆微創(chuàng)法在下頜低位阻生智齒治療中的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2020， 18（7）： 28-30.

張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 87-101.

嚴(yán)廣斌.視覺(jué)模擬評(píng)分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

劉曉錦.微創(chuàng)拔牙器械和傳統(tǒng)拔牙器械在下頜阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志， 2018， 28（z1）： 88-89.

郭紅燕.微創(chuàng)拔牙器械和傳統(tǒng)拔牙器械在下頜阻生齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用比較[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（10）： 5-6， 8.

秦文龍.微創(chuàng)拔牙術(shù)和傳統(tǒng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除患者中的臨床應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2021， 28（8）： 119-121， 125.

遲素光.微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果研究[J/CD].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2019， 6（8）： 63， 65.

金琳韻，應(yīng)婷婷.渦輪機(jī)法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的療效對(duì)比分析[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2018， 23（5）： 926-927.

韋寧.反角高速渦輪牙鉆截冠法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床效果比較[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 37（20）： 1687-1689.