神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探究神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)于高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取在2023年2月至8月期間于韶關(guān)市第一人民醫(yī)院接受治療的高血壓性腦出血患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為對照組和研究組，每組均45例。對照組患者接受微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療，研究組患者接受神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力。結(jié)果 與對照組相比，研究組患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，血腫清除率更高（均P＜0.05）。兩組患者術(shù)后7 d hs-CRP、TNF-α水平均降低，且研究組均比對照組低（均P＜0.05）。兩組患者術(shù)后3個月美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均降低，且研究組比對照組低；兩組患者Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、日常生活活動能力量表（ADL）評分均升高，且研究組均比對照組高（均P＜0.05）。結(jié)論 高血壓性腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)效果較好，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，增進血腫清除率，有效減輕機體炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)、運動功能，提高日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；高血壓性腦出血；超敏C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】R651.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0018.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.006

腦出血是由多因素引起的腦血管疾病，其中，高血壓性腦出血較為常見。高血壓性腦出血常見出血部位包括小腦、丘腦、內(nèi)囊區(qū)等，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、意識障礙、突發(fā)的劇烈頭痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床針對出血量較少的腦出血患者，可采用保守治療，但血腫體積過大時，會引起周圍腦組織水腫等繼發(fā)性損傷，需實施手術(shù)治療（如微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)）[2-3]。微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療操作簡便，可快速清除血腫、降低顱內(nèi)壓、解除血腫對神經(jīng)組織的壓迫，但無法完全引出體積過大的血腫[4]。而神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)利用高分辨率的顯微鏡，可更精確地定位病灶，有效清除體積過大、所處部位復(fù)雜的血腫，且能夠減少對周圍正常組織的傷害[5]?；诖?，本研究選取韶關(guān)市第一人民醫(yī)院接受治療的高血壓性腦出血患者90例，對神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2023年2月至8月期間于韶關(guān)市第一人民醫(yī)院接受治療的高血壓性腦出血患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為對照組和研究組，每組均45例。對照組患者中男性23例，女性22例； BMI 18.8～28.9 kg/m2，平均BMI（24.62±2.03）kg/m2；年齡38～72歲，平均年齡（51.03±6.56）歲；腦出血病程2～18 h，平均腦出血病程（6.56±1.18）h。研究組患者中男性25例，女性20例； BMI 18.6～29.0 kg/m2，平均BMI（24.51±2.11） kg/m2；年齡37～70歲，平均年齡（50.88±6.45）歲；腦出血病程2～21 h，平均腦出血病程（6.49±1.20）h。組間基線數(shù)據(jù)對比未見明顯差異（P＞0.05），組間可比。本研究通過韶關(guān)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國腦出血診治指南（2019）》[6]中高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢測確診；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴其他疾病引起的腦出血者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并傳染性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者接受微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)進行消毒鋪巾、全身麻醉。通過CT定位血腫最突出位置，作為穿刺點；于穿刺點的顱骨表面鉆孔，將帶芯引流管探入血腫腔內(nèi)，拔出管內(nèi)針芯，吸出血腫體積的30%～50%后進行開放引流，引流持續(xù)5～7 d，血腫基本清除后拔出引流管。研究組患者接受神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)進行消毒鋪巾、全身麻醉。通過CT定位血腫最突出位置，作為穿刺點；于血腫中心近處及重要血管、神經(jīng)距離遠(yuǎn)處作約6 cm切口，牽拉頭皮組織，暴露顱骨，作約3 cm骨孔，切開內(nèi)膜將神經(jīng)內(nèi)鏡[貝朗醫(yī)療（上海）國際貿(mào)易有限公司，國械注進20153060854，型號： PE184A]放置血腫腔內(nèi)，通過神經(jīng)內(nèi)鏡借助吸引器清除血腫。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量，血腫清除率。血腫清除率=[（術(shù)前血腫體積-術(shù)后血腫體積）/術(shù)前血腫體積]×100%。⑵炎癥因子水平。于術(shù)前、術(shù)后7 d，采集患者3 mL空腹靜脈血，將其以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）進行5 min離心操作，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶神經(jīng)功能和運動功能。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評估患者術(shù)前、術(shù)后3個月的神經(jīng)功能，滿分42分，分值越高提示神經(jīng)功能情況越差；根據(jù)Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[8]評估患者運動功能，滿分100分，分值越高代表患者運動功能恢復(fù)情況越好。⑷日常生活能力。于術(shù)前、術(shù)后3個月，根據(jù)日常生活活動能力量表（ADL）[9]評估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高代表患者日常生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料通過（x）表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組相比，研究組患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，血腫清除率更高，其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)后7 dhs-CRP、 TNF-α水平均有所降低，同時研究組均比對照組低，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能和運動功能比較 兩組患者術(shù)后3個月NIHSS評分均降低，同時研究組比對照組低；兩組患者FMA評分均升高，同時研究組比對照組高，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者ADL評分比較 術(shù)后3個月，兩組患者ADL評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

高血壓性腦出血是由長期高血壓導(dǎo)致腦血管壁變薄、變脆，最終血管破裂出血的神經(jīng)外科疾病，臨床針對高血壓性腦出血患者的治療方法包括手術(shù)治療和藥物保守治療等[10-11]。臨床常采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療該疾病，這種治療方法能夠有效清除血腫，具有術(shù)中出血量較少、適用范圍廣等優(yōu)勢[12]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，血腫清除率更高，提示神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效改善高血壓性腦出血患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具有創(chuàng)傷小、易操作、效果明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。分析原因為，在神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中，醫(yī)師可通過神經(jīng)內(nèi)鏡從不同角度觀察血腫狀態(tài)，有效清除顱內(nèi)血腫，進而提高血腫清除率[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后7 d hs-CRP、TNF-α水平均有所降低，同時研究組均比對照組低，提示神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效減輕高血壓性腦出血患者炎癥反應(yīng)。分析原因為，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效清除血腫，減少殘留在血腫周圍的炎性介質(zhì)和損傷因子，且該術(shù)式對血腫周圍正常腦組織的牽拉力度較小，可維護神經(jīng)阻滯功能，有利于減輕機體炎癥反應(yīng)[14]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者術(shù)后3個月NIHSS評分均有所降低，同時研究組比對照組低；兩組患者FMA、ADL評分均升高，同時研究組均比對照組高。這提示神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于高血壓性腦出血，可改善患者神經(jīng)、運動功能，提高日常生活能力。分析原因為，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可避免手術(shù)操作過程中損傷正常腦組織，具有更低的感染率、較小的出血風(fēng)險和較少的術(shù)后并發(fā)癥，有助于恢復(fù)患者神經(jīng)、運動功能 [15-16]。

綜上所述，針對高血壓性腦出血患者開展神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，血腫清除率可有效提高，還減輕機體炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)、運動功能，從而提高患者的日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

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