民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及解決措施

摘要：民營(yíng)醫(yī)院作為自負(fù)盈虧的企業(yè)，與公立醫(yī)院相比，國(guó)家對(duì)其的政策扶持較少，其自身發(fā)展有待完善，特別是財(cái)務(wù)管理中還存在諸多問(wèn)題有待解決。良好的財(cái)務(wù)管理不僅能幫助民營(yíng)醫(yī)院控制成本，還能為其規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。本文主要基于現(xiàn)有的工作經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)要闡述了民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)情況，隨后分析了其財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題并提出了解決對(duì)策，以供相關(guān)人士交流討論。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量直接影響著民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展情況，但受財(cái)務(wù)管理方式、管理制度、管理政策等諸多因素的影響，民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作并未達(dá)到既定預(yù)期。民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)行需要大量的資金支持，如果財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院資金鏈斷裂，會(huì)直接影響民營(yíng)醫(yī)院的生存與發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，需要明確財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，理清財(cái)務(wù)管理邏輯，并圍繞財(cái)務(wù)管理的基本目標(biāo)，調(diào)整財(cái)務(wù)管理方案，做好成本控制工作，完善財(cái)務(wù)管理制度，為其持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供財(cái)務(wù)保障。

一、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概述

（一）民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

財(cái)務(wù)管理人員結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀編制財(cái)務(wù)預(yù)算，合理分配民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出，健全財(cái)務(wù)管理制度，并通過(guò)成本核算、經(jīng)濟(jì)管理等手段把控民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展政策，避免其陷入財(cái)務(wù)困境。不同地區(qū)、不同類型的民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)編制、計(jì)劃、安排差異明顯。管理工作人員應(yīng)結(jié)合國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求，既要重視宏觀管理，又要把控財(cái)務(wù)細(xì)節(jié)。隨著民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量的不斷增加，民營(yíng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，要想獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，除了要引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備外，還需要借助財(cái)務(wù)管理手段壓縮民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

（二）民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本目標(biāo)

首先，搭建完善的財(cái)務(wù)管理制度，包含會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部控制制度等，明確各科室及人員的職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為，以提高財(cái)務(wù)管理效率，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

其次，提高財(cái)務(wù)管理的透明度，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，包括財(cái)務(wù)公開(kāi)制度、財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度等，公開(kāi)其財(cái)務(wù)信息和經(jīng)營(yíng)情況，增強(qiáng)醫(yī)院的透明度和公信力。

（三）民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用

民營(yíng)醫(yī)院在規(guī)劃發(fā)展方向時(shí)，需要充分參考財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)。首先，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方式有利于推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。例如：在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，醫(yī)院應(yīng)明確盈余情況能否支持設(shè)備采購(gòu)；在打造專業(yè)特色科室時(shí)，需要充分參考財(cái)務(wù)收入情況。

其次，有利于提高民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。財(cái)務(wù)管理與國(guó)家政策及民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略密切相關(guān)。借助財(cái)務(wù)管理工具和現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)型升級(jí)，讓財(cái)務(wù)工作從傳統(tǒng)的人工管理變?yōu)楝F(xiàn)代信息管理、大數(shù)據(jù)管理，這對(duì)于整合民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)，挖掘潛在的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮著重要作用。

最后，有利于降低民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)科目較為復(fù)雜，而民營(yíng)醫(yī)院又關(guān)注盈利，因此，在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)梳理醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張、人才招聘等多方面的財(cái)務(wù)支出，判斷各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出項(xiàng)目是否合理，并借助財(cái)務(wù)工具壓縮財(cái)務(wù)成本。

二、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）成本控制有待完善

首先，成本控制意識(shí)薄弱。部分民營(yíng)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠，甚至認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支記錄、發(fā)放薪酬等工作，并沒(méi)有充分利用財(cái)務(wù)管理的成本控制功能。

其次，成本核算欠細(xì)化、重要成本控制力度不夠。部分民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算科目較少，財(cái)務(wù)支出項(xiàng)目較多，諸多支出款項(xiàng)無(wú)法按照現(xiàn)有的核算科目分類，再加上醫(yī)生是醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的主體，其財(cái)務(wù)知識(shí)相對(duì)匱乏，在財(cái)務(wù)報(bào)銷時(shí)難以精準(zhǔn)把控報(bào)銷科目，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析不利。

最后，成本執(zhí)行未與成本考核制度掛鉤。民營(yíng)醫(yī)院未能根據(jù)不同科室的收入和成本情況制定相應(yīng)的分配方案，未能對(duì)成本執(zhí)行情況進(jìn)行公正的評(píng)估和獎(jiǎng)懲，造成各科室和員工對(duì)成本管理工作懈怠。

（二）資金使用有待優(yōu)化

首先，資金缺乏有效調(diào)控，沒(méi)有科學(xué)、有效的利用。民營(yíng)醫(yī)院的資金管理意識(shí)淡薄，閑置資金沒(méi)有提高使用率，籌集大額醫(yī)療設(shè)施的資金沒(méi)有考慮資金成本，造成不同時(shí)段資金的閑置或短缺，缺乏穩(wěn)定性。

其次，資金管理制度不完善，實(shí)操性不強(qiáng)。民營(yíng)醫(yī)院資金管理隨意性大，相關(guān)流程缺乏可操作性，資金制度流于形式。

最后，資金監(jiān)管制度缺失或不到位。資金監(jiān)管沒(méi)有得到充分落實(shí)或責(zé)權(quán)不明確，容易造成資金管理的松、散、亂。

（三）財(cái)務(wù)制度有待健全、管理辦法相對(duì)落后

首先，財(cái)務(wù)管理機(jī)制欠完善，管理職責(zé)和權(quán)限不明確。民營(yíng)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理機(jī)制和財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)的搭建方面比較欠缺。

其次，會(huì)計(jì)監(jiān)督力度不夠。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院財(cái)物安全的重要舉措，往往停留在表面，沒(méi)有深挖經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題。

最后，財(cái)務(wù)管理辦法相對(duì)落后。民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法單一，沒(méi)有開(kāi)展預(yù)算管理、成本管理、收入管理、資產(chǎn)管理等工作，不能更好地為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)服務(wù)。

（四）財(cái)務(wù)人員的能力有待提高

首先，財(cái)務(wù)管理人員缺乏專業(yè)知識(shí)。相當(dāng)一部分民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員現(xiàn)代財(cái)務(wù)知識(shí)匱乏，對(duì)財(cái)務(wù)法律法規(guī)不熟悉，現(xiàn)代管理工具使用不熟練，單純地關(guān)注短期的財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)長(zhǎng)期的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)不到位，甚至部分財(cái)務(wù)管理人員濫竽充數(shù)、固步自封，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

其次，財(cái)務(wù)管理人員缺乏責(zé)任心。很多民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員對(duì)自身工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，還停留在記賬、算賬的層面，與其他科室溝通極少，對(duì)于科室內(nèi)部細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)捕捉不到位，財(cái)務(wù)科目使用混亂，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存在偏差，甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的問(wèn)題。

三、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決措施

（一）強(qiáng)化成本控制

首先，制定合理的成本預(yù)算，確保經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的可持續(xù)性。

財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)梳理民營(yíng)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)收入和支出，其中，成本預(yù)算應(yīng)包括各項(xiàng)成本的具體金額及預(yù)計(jì)支出時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。制定財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，要關(guān)注財(cái)務(wù)的收支細(xì)節(jié)，從科室安排、醫(yī)護(hù)數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買需求、實(shí)驗(yàn)需求等多方面出發(fā)進(jìn)行細(xì)致的管理。

其次，財(cái)務(wù)管理人員要細(xì)化財(cái)務(wù)核算科目，重點(diǎn)成本重點(diǎn)控制，同時(shí)也要注重細(xì)節(jié)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的政策要求，細(xì)化現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算科目，使核算更加細(xì)致化、流程化、系統(tǒng)化，避免其他科室人員因財(cái)務(wù)知識(shí)匱乏，在申請(qǐng)資金或報(bào)銷過(guò)程中出現(xiàn)科目混亂的問(wèn)題，增加財(cái)務(wù)管理人員的數(shù)據(jù)歸集和分析的壓力，從而提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。在藥品、醫(yī)用耗材成本的管理上，應(yīng)重點(diǎn)審核采購(gòu)計(jì)劃，價(jià)與質(zhì)擇優(yōu)選擇；在人力成本的管理上，應(yīng)從財(cái)務(wù)的角度不斷完善績(jī)效管理，積極調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性；在管理費(fèi)用的支出管理上，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注業(yè)務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)、房租、宣傳營(yíng)銷費(fèi)等是否存在不合理支出；對(duì)于臨時(shí)追加的重大項(xiàng)目，要對(duì)其可行性和效益性展開(kāi)分析并進(jìn)行專項(xiàng)審批。

最后，成本控制應(yīng)適度與科室、個(gè)人收入掛鉤，樹(shù)立全員成本管控意識(shí)。醫(yī)院對(duì)科室的成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，要結(jié)合收入貢獻(xiàn)確定每個(gè)科室的直接成本和分?jǐn)偟墓操M(fèi)用，并將其列入相應(yīng)的分配方案，以激勵(lì)科室在創(chuàng)收的同時(shí)，控制好成本，確保醫(yī)院整體的成本控制和效益的提升。各科室作為成本責(zé)任中心，可推舉一位財(cái)務(wù)管理人員，對(duì)本科室的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行統(tǒng)一的管理、計(jì)劃、核算，積極參與醫(yī)院的預(yù)算管理，并及時(shí)向科內(nèi)人員傳達(dá)經(jīng)營(yíng)情況。需要注意的是，成本控制應(yīng)在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過(guò)度強(qiáng)調(diào)而忽略了醫(yī)療質(zhì)量和患者的利益。

（二）優(yōu)化資金的使用方式

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立合理的資金管理制度，涉及資金籌措、運(yùn)用、監(jiān)管等方面。資金管理制度應(yīng)明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人和操作流程，規(guī)范操作行為，減少人為失誤和漏洞，確保資金安全和經(jīng)濟(jì)效益。所有的財(cái)務(wù)支出和資金管理工作要盡可能在線上申請(qǐng)、線上審核。在申請(qǐng)和審核階段，相關(guān)負(fù)責(zé)人要寫明資金的使用緣由、資金的預(yù)計(jì)使用時(shí)間，以幫助財(cái)務(wù)人員明確資金去向。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員也要將資金的分配科室、分配金額進(jìn)行詳細(xì)記錄。

民營(yíng)醫(yī)院可以通過(guò)銀行貸款、票據(jù)融資、保理融資等金融工具，提高資金利用率，也可以通過(guò)優(yōu)化采購(gòu)流程、控制庫(kù)存、加強(qiáng)藥品及材料的使用管理等方式降低成本。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)控制度，及時(shí)把控資金流向及使用情況，做好資金管理評(píng)估審計(jì)，加強(qiáng)資金監(jiān)管。資金監(jiān)管要堅(jiān)持科學(xué)、合理、適度的原則，資金管控不可影響民營(yíng)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

（三）健全財(cái)務(wù)管理制度

建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，包括建立完善的會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部控制制度、預(yù)算管理制度、資金管理制度等，明確各級(jí)管理職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為。如：在預(yù)算管理中成立預(yù)算管理委員會(huì)，明確其工作制度和職責(zé)，完善預(yù)算管理流程，制定切實(shí)可行的預(yù)算管理制度。預(yù)算管理委員會(huì)可下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，并將其逐級(jí)分派到各職能、臨床科室。各科室將編制的預(yù)算上報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)審核，經(jīng)審議批準(zhǔn)后，由財(cái)務(wù)部門做好數(shù)據(jù)歸集工作，最后以書面形式下達(dá)至各科室執(zhí)行。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)定期召開(kāi)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整會(huì)議并且將會(huì)議結(jié)果公布于眾，使全員了解醫(yī)院預(yù)算管理的全過(guò)程。預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整等環(huán)節(jié)形成閉環(huán)，可有效管控民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其專業(yè)知識(shí)及技能水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和能力將直接影響財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效果，財(cái)務(wù)部門可通過(guò)開(kāi)展內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、職業(yè)資格認(rèn)證等多種方式提升專業(yè)技能。民營(yíng)醫(yī)院要定期對(duì)財(cái)務(wù)工具的使用情況進(jìn)行培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員熟悉現(xiàn)代化工具的使用流程，并能夠借助工具實(shí)現(xiàn)內(nèi)部、外部的財(cái)務(wù)溝通。同時(shí)，還要注重財(cái)務(wù)人員的道德素質(zhì)培養(yǎng)。在財(cái)務(wù)分析技能培訓(xùn)方面，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合專業(yè)的財(cái)務(wù)分析，從收入、成本、結(jié)余三大類著手，在對(duì)預(yù)算執(zhí)行率進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，增加報(bào)表中的各種比率分析、應(yīng)收賬款賬齡分析、資金收支預(yù)測(cè)；對(duì)比歷年同期數(shù)據(jù)，對(duì)重要及增減幅度大的項(xiàng)目進(jìn)行有針對(duì)性的解讀。

此外，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)部門崗位職責(zé)的梳理和分工，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人盡其才。同時(shí)，增加負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)情況分析及納稅事項(xiàng)處理的人員，指定資金管理專員，根據(jù)出納提供的資金日?qǐng)?bào)表及月度資金流量，確定合適的資金方案。建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高責(zé)任心和工作積極性；以季度為單位，從財(cái)務(wù)報(bào)表分析、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、財(cái)務(wù)季度計(jì)劃等方面對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行工作成果考核，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。

四、結(jié)語(yǔ)

民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容繁雜，再加上新醫(yī)改政策的出臺(tái)，使得原有的財(cái)務(wù)管理模式暴露出諸多問(wèn)題，需要民營(yíng)醫(yī)院積極進(jìn)行優(yōu)化變革。民營(yíng)醫(yī)院要想借助財(cái)務(wù)管理工作獲得長(zhǎng)足發(fā)展，需要結(jié)合新形勢(shì)、新政策，從制度、人員、思維等多個(gè)角度剖析財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題，梳理財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容，明確財(cái)務(wù)管理的重難點(diǎn)，探索科學(xué)的解決措施，提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，從而為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

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作者單位：上海楊思醫(yī)院