總是肩膀疼，警惕痛風來襲

1個月前，陳先生在做家務(wù)時突然感到右邊肩膀疼痛，心想可能是肩關(guān)節(jié)炎發(fā)作，休息幾天就好，便沒有重視。沒想到1周后肩痛再次發(fā)作，他做了幾天理療，可疼痛非但沒有緩解，反而更加嚴重，連抬手都費勁兒。且陳先生服用普通止痛藥后肩關(guān)節(jié)疼痛仍無法緩解。此時，陳先生意識到情況不妙，立刻到醫(yī)院就診并接受進一步檢查。

醫(yī)生針對陳先生的病情，很快安排了相關(guān)檢查。抽血結(jié)果顯示陳先生的血尿酸水平已高達509微摩/升，而X線檢查發(fā)現(xiàn)他肩關(guān)節(jié)處有一個高密度陰影。根據(jù)臨床經(jīng)驗，醫(yī)生認為陳先生可能是患了痛風性關(guān)節(jié)炎，便安排了針對該疾病有很強特異性的檢查——雙源計算機斷層掃描（雙源CT）。檢查結(jié)果很快鎖定病因，罪魁禍首竟是藏在關(guān)節(jié)深處的尿酸結(jié)晶。通過抗痛風藥物治療后，陳先生的病情很快得到控制。

▲ 任何關(guān)節(jié)都可能發(fā)生，發(fā)作起來真的很痛

由于飲食的多樣化及現(xiàn)代人普遍缺乏運動，不少人體檢時都會發(fā)現(xiàn)血尿酸有不同程度升高。有研究數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥的患病率高達13.3%，約30%的高尿酸人群會出現(xiàn)痛風發(fā)作。在人們印象中，痛風性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位一般為腳趾、足背、足踝、膝關(guān)節(jié)等，但其實所有關(guān)節(jié)都可能被侵襲。

在痛風發(fā)作早期，疼痛可能不會很劇烈，但隨著時間推移，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)里不斷堆積，造成關(guān)節(jié)發(fā)生不同程度畸形，疼痛感便會越來越劇烈。肩、髖、脊柱等關(guān)節(jié)由于血運豐富、關(guān)節(jié)液酸堿度較高，尿酸結(jié)晶難以沉積，因此不容易出現(xiàn)痛風。但龐大的痛風人群，讓痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病關(guān)節(jié)部位也表現(xiàn)出了多樣化。有些痛風發(fā)作部位很少被人知曉，其中的重要原因是不同學科醫(yī)生對痛風的認識程度不同，以及雙源CT的普及程度不夠，這可能造成了較多的誤診、誤治。

生活中，合并有高尿酸血癥和肩頸疼痛的人不在少數(shù)，這讓人們常常將肩關(guān)節(jié)處的痛風性關(guān)節(jié)炎與其他疾病混淆，忽視了痛風的存在。痛風是一種因尿酸代謝異常而導致的疾病。當體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少時，這些多余的尿酸會形成尿酸鹽結(jié)晶，在關(guān)節(jié)、腎臟等部位沉積；尿酸結(jié)晶沉積會引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而引起痛風發(fā)作。當尿酸結(jié)晶沉積在肩關(guān)節(jié)，還可造成繼發(fā)性韌帶損傷或鈣化等問題，導致治療難度增大，治療效果較差。因此，痛風的早發(fā)現(xiàn)、早治療特別重要。

▲ 治療痛風，任重而道遠

痛風發(fā)作時，患者患處通常會出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫和發(fā)熱等癥狀。這些癥狀不僅給患者帶來極大的痛苦，還可能影響他們的日常生活和工作。此時，及時就醫(yī)顯得尤為必要，盡早接受治療可以有效緩解這些癥狀，讓患者盡快恢復(fù)正常的生活和工作。并且，痛風作為慢性代謝性疾病，若不及時治療，病情會逐漸加重。長期的高尿酸狀態(tài)會對關(guān)節(jié)、腎臟等器官造成損害，導致病情惡化。及時治療控制病情進展，減少尿酸鹽在關(guān)節(jié)和腎臟等部位的沉積，可防止病情進一步惡化。

急性發(fā)作期患者可在醫(yī)生指導下使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿片、吲哚美辛膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物來緩解疼痛和炎癥。一般來說，急性發(fā)作期不必實施降尿酸治療，已經(jīng)服用降尿酸藥物的患者發(fā)作時也無須停用，避免引起血尿酸波動。處于慢性期或間歇期的患者，須接受降尿酸治療，常用的降尿酸藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等，這些藥物有助于減少尿酸的生成或促進尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平，預(yù)防痛風發(fā)作。對痛風石較大或影響關(guān)節(jié)功能的患者來說，進行手術(shù)治療不失為一種好方法，如剔除痛風石、關(guān)節(jié)矯形手術(shù)等，這些手術(shù)有助于提高患者的生活質(zhì)量。

此外，調(diào)整飲食、規(guī)律運動和保持健康生活習慣對改善痛風狀態(tài)也有很大幫助。痛風患者應(yīng)堅持低嘌呤、低能量飲食，避免攝入海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物；多吃新鮮水果和蔬菜，保持健康體重。同時，日常還須多喝水，建議每日飲水2000毫升，以促進體內(nèi)尿酸的排出。有研究顯示，每天攝入250毫升牛奶可使男性患痛風的風險降低50%，低脂牛奶、酸奶、咖啡等對降低尿酸都有一定幫助。

運動管理方面，痛風患者可進行適量的有氧運動，如散步、游泳等，以增強心肺功能和改善身體狀況。但要避免劇烈運動和過度勞累，以免增加尿酸的生成和排出減少。同時，痛風患者須保持健康生活習慣，包括規(guī)律作息、避免熬夜、戒煙戒酒等；還應(yīng)避免受涼感冒，保持正常的免疫力，以降低痛風發(fā)作的風險。

▲ 痛風治療的誤區(qū)解析

誤區(qū)一：痛風沒什么大不了，反正很多人都有，吃點止痛藥就好了。

研究表明，高尿酸血癥常常合并有其他代謝疾病，如糖尿病、高血壓等，其中危害較嚴重的是一種叫作尿酸性腎病的疾病，一旦合并有腎病，反復(fù)吃止痛藥很容易引起腎功能惡化，腎功能變差進一步會加劇痛風的發(fā)作，造成惡性循環(huán)。

誤區(qū)二：降尿酸藥物傷肝傷腎，能不吃就不吃，能少吃就少吃。

長期服用降尿酸藥物雖然有引起肝功能異常的可能，但概率很低。在定期的醫(yī)學監(jiān)測下，若發(fā)生不良反應(yīng)，只要及時就醫(yī)處理，是可以回到正常狀態(tài)的，患者不必過多擔憂。長期的高尿酸血癥會引起腎臟損傷，不按時服藥所帶來的風險遠比藥物不良反應(yīng)要可怕。

誤區(qū)三：只要不吃海鮮，痛風性關(guān)節(jié)炎就不會發(fā)作。

高尿酸血癥最主要的病因是肝臟代謝尿酸的酶活性不足或腎臟排泄尿酸的能力減弱，導致尿酸在血液中蓄積。飲食雖然對改善痛風有一定積極作用，但無法徹底治愈疾病。因此，單純控制飲食并不可能保證痛風性關(guān)節(jié)炎不再發(fā)作。

誤區(qū)四：非布司他是治療痛風的“神藥”，一定能阻止痛風發(fā)作。

有些人吃了非布司他后，血尿酸指標仍然居高不下，究其原因，可能是腎臟的尿酸轉(zhuǎn)運蛋白發(fā)生了基因突變，導致腎小管過多重吸收尿酸，引起高尿酸血癥。如果服用非布司他效果不佳，可以接受痛風或高尿酸血癥風險相關(guān)基因的檢測，以實現(xiàn)痛風的精準治療。