看懂“心衰”，守護(hù)心臟的每一步

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局?，F(xiàn)今，隨著人類壽命的延長，心力衰竭的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。心血管疾病調(diào)查顯示，全球心力衰竭的發(fā)病率達(dá)到了2%，70歲以上人群的心力衰竭發(fā)病率更是高達(dá)10%，預(yù)后極差，一般情況下病死率高達(dá)50%；嚴(yán)重情況下一年的病死率就可以高達(dá)50%?？梢?，為了延長患者的生存質(zhì)量，不僅要及時(shí)進(jìn)行治療，還要注重相應(yīng)的護(hù)理。那么，心力衰竭到底是什么疾??？有哪些篩查方法？患者護(hù)理又要注意什么呢？

〇 心力衰竭是什么

心力衰竭（以下簡稱“心衰”）是指由各種原因造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征。心臟是一個(gè)血液泵，就像是一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)著血液在血管里運(yùn)轉(zhuǎn)，然后輸送全身。心衰患者在活動(dòng)之后會出現(xiàn)明顯的胸悶、喘氣、呼吸困難，嚴(yán)重者晚上不能平躺入睡，可能躺一段時(shí)間就要坐起來喘口氣，這是一種“泵衰竭”表現(xiàn)。臨床常見的冠心病、心肌病、心臟瓣膜疾病等心臟疾病發(fā)展到最后，都會出現(xiàn)心衰。其他臟器如果出現(xiàn)問題，同樣也會對心臟產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，如肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，以及慢性腎功能衰竭也會引起心衰。

當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕心衰的發(fā)生。① 乏力、呼吸困難：心衰患者早期就可以出現(xiàn)疲乏無力，輕者體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，重者休息時(shí)也感到呼吸困難，常在熟睡中憋醒，被迫坐起。②水腫：心衰引起的水腫多見于身體低垂部位，如下肢或腰骶部，按壓可出現(xiàn)凹陷。③咳嗽和咳痰：心衰患者常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫痰或血痰，夜間平臥時(shí)咳嗽加重。④其他：右心衰竭患者還可有食欲不振、腹脹等消化道癥狀。

對心衰患者而言，明確病因并針對原發(fā)病進(jìn)行治療是延緩心力衰竭進(jìn)展的關(guān)鍵措施。在治療原發(fā)病的同時(shí)，也需要積極改善患者的癥狀，并遵醫(yī)囑采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管這三類藥物緩解癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

〇 心臟為何也會“擺爛”

心臟作為全身最重要的一個(gè)器官，為什么會出現(xiàn)衰竭？心衰的發(fā)生是由多種原因?qū)е碌模@些原因可以歸納為2大類：心肌本身的損害以及心臟負(fù)荷的過重。

原發(fā)性心肌損害是心衰最常見的原因，包括冠心病、心肌梗死等導(dǎo)致的缺血性心肌損害，以及心肌炎、心肌病（如擴(kuò)張性心肌病、肥厚型心肌病等）導(dǎo)致的直接心肌損害。繼發(fā)性心肌損害包括內(nèi)分泌代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）、心肌淀粉樣變性、心臟毒性藥物（如抗腫瘤藥物、重金屬中毒等）等引起的繼發(fā)性心肌損害。此外，感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病等誘因，都可能加重心衰的程度。

臨床上常將心衰由輕到重分為A、B、C、D四個(gè)階段。A期叫作“前心衰階段”，表示患者有高血壓等危險(xiǎn)因素，但尚無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常；B期是“前臨床心衰階段”，代表患者有左心室肥厚、心肌梗死等心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；C期為“臨床心衰階段”，此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了心衰的相關(guān)癥狀和體征；D期，意味著患者進(jìn)入“難治性終末期心衰階段”，一般在經(jīng)過規(guī)范化治療后，患者在休息時(shí)仍有心衰的癥狀，須反復(fù)住院治療。

〇 心力衰竭調(diào)護(hù)“5步走”

1. 飲食護(hù)理

心衰患者飲食應(yīng)以清淡為主，避免飲食太過油膩或吃得過飽；注意補(bǔ)充膳食纖維以防便秘，便秘會加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰發(fā)作。同時(shí)，還要控制水分?jǐn)z入，心衰患者對水的處理能力減弱，如果短時(shí)間內(nèi)飲用大量水或24小時(shí)飲水量過多，就會導(dǎo)致血容量擴(kuò)充；而血容量擴(kuò)充時(shí)心臟難以應(yīng)對，就會導(dǎo)致急性心衰發(fā)作。除此之外，還要多吃蔬菜和水果，盡量少吃過咸的食品，保持每日食鹽的攝入量低于2克，這樣可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，加快心衰恢復(fù)。

2. 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

心衰患者并非不能運(yùn)動(dòng)，越不運(yùn)動(dòng)，心肺功能越差，因此必須在醫(yī)生指導(dǎo)下做適當(dāng)自理和康復(fù)性活動(dòng)。但是，心衰患者運(yùn)動(dòng)不可過量，也不可做會誘發(fā)呼吸困難等明顯不適的運(yùn)動(dòng)。一般推薦患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后，由醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)處方，這樣既能夠得到鍛煉，又能避免心衰發(fā)生。需要注意的是，重度心衰患者須絕對臥床休息。

3. 用藥護(hù)理

心衰患者須遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，不能過早、隨意停藥，以免心衰進(jìn)一步加重。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，β受體阻滯劑，抗醛固酮藥，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，是治療心衰的“四大天王”，能有效降低心衰患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)；用于改善心衰癥狀的主要是利尿劑，如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪、布美他尼等，正確使用利尿劑能緩解患者呼吸困難和水腫癥狀。

4. 心理護(hù)理

心衰是一種難以徹底治愈的疾病，反復(fù)發(fā)作易加重患者心理負(fù)擔(dān)，許多患者因此喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，并對疾病產(chǎn)生恐懼心理。心衰患者應(yīng)積極了解疾病相關(guān)知識，主動(dòng)配合治療，這樣有助于減輕心理壓力，讓疾病更好地康復(fù)。此外，還應(yīng)學(xué)會自我放松，保持平和心態(tài)，不要過度關(guān)注自己的病情，但也不能忽視。家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)生活情趣，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式與疾病共處，從而放松心情。

5. 并發(fā)癥護(hù)理

重度心衰患者長期臥床，有可能出現(xiàn)肺水腫、壓瘡、骨質(zhì)疏松、下肢靜脈血栓、下肢失用性肌萎縮、便秘等情況，家屬和照護(hù)人員應(yīng)定時(shí)幫助患者調(diào)整為半臥位或坐位，使其雙腿下垂，以減少回心血量，降低心臟負(fù)荷；可使用氣圈或氣墊床等輔助工具，防止患者皮膚長期受壓；定時(shí)為患者翻身，做好每日皮膚清潔，保持患者臥床環(huán)境的干凈。如果臥床患者發(fā)生輕微便秘，應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食物，必要情況下可遵醫(yī)囑使用開塞露等幫助排便。

總之，心力衰竭是一種復(fù)雜的疾病，需要綜合治療和長期管理。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，采取合適的生活方式干預(yù)，以控制病情并改善生活質(zhì)量。其中，心衰的護(hù)理環(huán)節(jié)不可小覷，希望以上科普能為心衰患者及家屬，更好地守護(hù)患者生命，提升患者生活質(zhì)量。