醫(yī)德檔案促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的價(jià)值探究

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)療行業(yè)的靈魂，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對(duì)于提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感和滿意度具有重要意義。然而，受監(jiān)督機(jī)制缺失、醫(yī)德教育普及不足等因素影響，醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)德要求的現(xiàn)象屢見不鮮，對(duì)整個(gè)行業(yè)的形象和信譽(yù)造成了負(fù)面影響。醫(yī)德檔案通過將醫(yī)德考評(píng)結(jié)果和醫(yī)務(wù)人員切身利益掛鉤，有效規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為，提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，成為醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一、醫(yī)德檔案概述

2007年，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》，明確提出“以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，建立醫(yī)德考評(píng)制度，考評(píng)結(jié)果記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案[1]”。醫(yī)德檔案是醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)過程中形成的具有重要實(shí)用價(jià)值的文件資料，是醫(yī)院獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉級(jí)的重要依據(jù)。一般而言，醫(yī)德檔案包含了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人信息、患者滿意度、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果、各級(jí)各類榮譽(yù)證書、患者表揚(yáng)信及錦旗、拒收“紅包”和商業(yè)賄賂情況以及參加社會(huì)志愿服務(wù)和公益事業(yè)情況、查實(shí)的患者投訴和違反職業(yè)道德受到處罰的情況等內(nèi)容。

（一）醫(yī)德檔案真實(shí)反映了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為

以河北省某三甲醫(yī)院為例，醫(yī)德檔案主要包含三個(gè)部分：信息部分、評(píng)價(jià)部分、考評(píng)部分。信息部分涵蓋了醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、文化程度、所在科室、參加工作時(shí)間等個(gè)人信息。評(píng)價(jià)部分包括個(gè)人評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)和支部評(píng)價(jià)，從主觀和客觀兩個(gè)方面展現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員一年來的職業(yè)操守與醫(yī)德表現(xiàn)?？荚u(píng)部分包含醫(yī)德考評(píng)得分和患者滿意度評(píng)價(jià)，以半年為單位進(jìn)行考評(píng)，根據(jù)每半年的考評(píng)結(jié)果，匯總出年度患者滿意度和醫(yī)德考評(píng)得分，最終確定每名醫(yī)務(wù)人員的年度醫(yī)德考評(píng)等級(jí)。醫(yī)德檔案通過記錄醫(yī)務(wù)人員個(gè)人信息、個(gè)人評(píng)價(jià)、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果等內(nèi)容，真實(shí)反映了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德行為，是職業(yè)生涯的一面鏡子，通過檔案信息，能了解其職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等多方面表現(xiàn)，使其認(rèn)識(shí)到自己在哪些方面取得了進(jìn)步，哪些方面仍需改善，督促醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性、有重點(diǎn)地改進(jìn)工作，全面提升醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量。

（二）醫(yī)德檔案設(shè)定了醫(yī)務(wù)人員的道德紅線

醫(yī)德檔案規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的職業(yè)道德規(guī)范，一旦出現(xiàn)違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》的情形，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差，本年度不得晉職晉級(jí)且扣除相應(yīng)比例獎(jiǎng)金，如果處于醫(yī)師定期考核中，該考核周期定位為不合格，這將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯造成嚴(yán)重影響。通過設(shè)定行為禁區(qū)與紀(jì)律紅線，醫(yī)德檔案有效規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》要求，恪守廉潔自律準(zhǔn)則，尊重患者隱私，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，杜絕任何違反法律法規(guī)的行為。

（三）醫(yī)德檔案是醫(yī)院獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的重要依據(jù)

隨著醫(yī)德檔案的普及和醫(yī)德考評(píng)制度的不斷完善，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果已逐漸成為醫(yī)院獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的重要依據(jù)。醫(yī)院定期對(duì)全院職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)履職情況進(jìn)行督查和考核，對(duì)嚴(yán)格遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，醫(yī)德高尚的進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反醫(yī)德規(guī)范的依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，形成正負(fù)激勵(lì)效應(yīng)，引導(dǎo)職工恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好地為人民群眾生命健康保駕護(hù)航。

（四）醫(yī)德檔案是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要手段

習(xí)近平總書記指出，“廣大醫(yī)務(wù)工作者要恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心、做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)[2]”。提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，既要內(nèi)部教育，樹立身為醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任意識(shí)，也需外部約束，通過制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。黨的十八大以來，黨中央高度重視醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，出臺(tái)了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021—2024年）的通知》等一系列規(guī)章制度。通過制定行為規(guī)范和正負(fù)面清單，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作有章可循，有規(guī)可依。醫(yī)德檔案作為國家整治醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的重要舉措，成為規(guī)范、監(jiān)督、制約醫(yī)務(wù)人員行為的有力工具，在加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)、規(guī)范醫(yī)療行為、提升服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮越來越重要的作用。

二、醫(yī)德檔案在公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中的作用

醫(yī)德檔案通過真實(shí)記錄醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員切身利益掛鉤，建立起一整套制約監(jiān)督機(jī)制，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（一）醫(yī)德檔案是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的“助推器”

醫(yī)德檔案對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。首先，醫(yī)德檔案將“醫(yī)德”這一概念具體化。醫(yī)德檔案設(shè)定了爭當(dāng)先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、杜絕差錯(cuò)、患者評(píng)價(jià)、規(guī)范診療、注重科研、提高技術(shù)、廉潔行醫(yī)八個(gè)加減分項(xiàng)，在醫(yī)德考評(píng)規(guī)范中對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行了具體的規(guī)定，將抽象的醫(yī)德理念轉(zhuǎn)化為具體可參照的行為準(zhǔn)則，為醫(yī)務(wù)人員提供行為指導(dǎo)，便于其在日常實(shí)踐中更好地踐行醫(yī)德要求。其次，醫(yī)德檔案通過將患者滿意度列為重要考核內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以患者為中心”的工作理念，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第三，醫(yī)德檔案具有道德監(jiān)督功能，通過對(duì)照加減分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員能夠時(shí)刻自省，保持良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，使自身行為更加符合道德規(guī)范。

以河北省某三甲醫(yī)院為例，醫(yī)德檔案建立以來，醫(yī)院各項(xiàng)滿意度均有顯著提升，2019—2022年，門診患者滿意度由84.47%上升至90.81%，住院患者滿意度由94.27%上升至95.15%，在全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核的四大維度中，滿意度評(píng)價(jià)獲得滿分120分，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和道德水平有了明顯提升。

（二）醫(yī)德檔案是醫(yī)療腐敗行為的“防火墻”

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員為民服務(wù)意識(shí)，樹立高尚的職業(yè)信念，自覺抵制不良誘惑，成為整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)院的要求。醫(yī)德檔案中明確列出“廉潔行醫(yī)”要求，并在醫(yī)德考評(píng)制度中詳細(xì)解釋，要求醫(yī)務(wù)人員恪守廉潔自律，不收受、索要患者及其親友的財(cái)物；不利用職務(wù)之便，牟取不正當(dāng)利益，為醫(yī)務(wù)人員設(shè)定了不應(yīng)觸碰的廉潔紅線。同時(shí)，將違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》設(shè)為一票否決項(xiàng)，一旦有違反廉潔紀(jì)律的行為發(fā)生，年度醫(yī)德考評(píng)結(jié)果記為較差，不僅影響晉職評(píng)優(yōu)，更有可能被給予院內(nèi)通報(bào)批評(píng)、待崗、緩聘、低聘乃至解聘的處分，在某些情況下，甚至可能被追究法律責(zé)任。通過增加違法行為的成本和風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到腐敗行為的嚴(yán)重后果，從源頭上遏制醫(yī)療領(lǐng)域違紀(jì)違法問題的發(fā)生。

（三）醫(yī)德檔案是醫(yī)院科學(xué)管理的“指揮棒”

醫(yī)德檔案的建立和完善，增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部管理的透明度和公正性。醫(yī)德檔案作為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的真實(shí)記錄，是服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、溝通技巧等多方面能力的體現(xiàn)，為醫(yī)院人事選用、晉職晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)提供了科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)用人有方，選人有據(jù)，提升了醫(yī)院管理水平和管理效能，推動(dòng)了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。此外，醫(yī)德檔案使醫(yī)院能夠精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)德建設(shè)中的問題與不足，從而有針對(duì)性地開展教育培訓(xùn)活動(dòng)，補(bǔ)齊短板，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，以良好的醫(yī)德贏得患者的支持和信賴。

（四）醫(yī)德檔案是醫(yī)院良好形象的“展示窗”

文化作為醫(yī)院的“軟實(shí)力”，是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，而醫(yī)德檔案則是醫(yī)院文化建設(shè)的重要載體。通過醫(yī)德檔案的建立和管理，有助于發(fā)揮醫(yī)德考核的杠桿作用，引導(dǎo)全院職工崇尚德技雙馨，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，強(qiáng)化職業(yè)道德素養(yǎng)，增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)院的支持和信任。同時(shí)，醫(yī)德檔案也是醫(yī)院對(duì)外宣傳的重要工具，有助于塑造醫(yī)院良好的社會(huì)形象，打造人文醫(yī)院品牌，帶來良好的口碑和經(jīng)濟(jì)效益。以河北某三甲醫(yī)院為例，醫(yī)德檔案建立以來，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和擔(dān)當(dāng)精神顯著增強(qiáng)，在新冠疫情防控期間，全院所有黨員都主動(dòng)提交了請(qǐng)戰(zhàn)書，申請(qǐng)到抗疫一線；在援疆活動(dòng)中，全院職工積極響應(yīng)，踴躍報(bào)名參加，贏得了社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)。

三、現(xiàn)階段醫(yī)德檔案建設(shè)中存在的問題和不足

醫(yī)德檔案在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮重要作用的同時(shí)，也存在著一些不容忽視的問題，制約了其作用的進(jìn)一步發(fā)揮。

（一）檔案管理不夠規(guī)范

目前，一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)德檔案重要性的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏相應(yīng)的管理要求，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的管理較為隨意。主要表現(xiàn)在醫(yī)德檔案涵蓋內(nèi)容不全，重點(diǎn)不突出，內(nèi)容填寫千篇一律，不能客觀真實(shí)地反映每一名醫(yī)務(wù)人員的情況，影響了其作為獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉級(jí)依據(jù)的運(yùn)用。

（二）管理手段落后

部分醫(yī)院的醫(yī)德檔案仍以紙質(zhì)的形式存放，沒有實(shí)現(xiàn)電子化，不僅存在易破損、丟失，占用空間較大，內(nèi)容更新不及時(shí)的問題，更重要的是檢索查找困難，辛辛苦苦建立起來的檔案成了“死檔”，嚴(yán)重制約醫(yī)德檔案作用的發(fā)揮。

（三）部門協(xié)同不夠暢通

一是信息共享不暢。醫(yī)德檔案的管理與考評(píng)過程中，需要人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科研處等多個(gè)部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。然而，由于部門間的信息壁壘，數(shù)據(jù)流通不暢，導(dǎo)致醫(yī)院行風(fēng)辦在收集、整理醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)時(shí)面臨諸多困難。二是工作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。由于各部門在醫(yī)德考評(píng)中的職責(zé)和側(cè)重點(diǎn)不同，缺乏統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，使數(shù)據(jù)匯總變得復(fù)雜且困難。這不僅影響了醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)的質(zhì)量和完整性，也給檔案記錄工作帶來了不便，降低了管理效率。

（四）缺乏專業(yè)的管理人員

部分醫(yī)院沒有設(shè)置專業(yè)崗位和配備專業(yè)的醫(yī)德檔案管理人員，管理工作大多由相關(guān)科室代管，工作人員往往都是兼職，管理職責(zé)不清，專業(yè)技能不精，人員頻繁變更，嚴(yán)重影響了醫(yī)德檔案質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

（五）宣傳力度有待加強(qiáng)

由于宣傳力度不夠，使相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德檔案與自身利益的關(guān)系缺乏了解，甚至認(rèn)為醫(yī)德檔案會(huì)增加工作負(fù)擔(dān)，對(duì)其產(chǎn)生抵觸情緒，使醫(yī)德檔案的監(jiān)督制約效率大為降低。

四、推進(jìn)醫(yī)德檔案建設(shè)的路徑與方法

（一）明確制度要求，規(guī)范檔案管理

一是制定醫(yī)德檔案管理制度，確定建檔對(duì)象，明確建檔內(nèi)容；二是建檔內(nèi)容應(yīng)貼近醫(yī)務(wù)人員工作實(shí)際，做到內(nèi)容豐富，覆蓋全面，全方位反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平；三是醫(yī)德檔案管理應(yīng)做到實(shí)時(shí)更新，對(duì)于新入職的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)建檔，對(duì)于調(diào)出人員，應(yīng)將檔案轉(zhuǎn)到新單位，做到檔隨人走，檔如其人，保證檔案的客觀性、連續(xù)性；四是嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，考評(píng)結(jié)果必須和獎(jiǎng)懲掛鉤，讓醫(yī)德檔案的監(jiān)督效應(yīng)得到進(jìn)一步提升。

（二）引入信息手段，建立電子檔案

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案、手工填表、口取紙編號(hào)的方法已無法適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需求。引入現(xiàn)代管理技術(shù)，開發(fā)電子醫(yī)德檔案管理系統(tǒng)已是大勢所趨。以河北某三甲醫(yī)院為例，通過將醫(yī)德檔案管理系統(tǒng)嵌入醫(yī)院OA系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德檔案管理的信息化、規(guī)范化，在提高檔案查閱效率的同時(shí)，節(jié)約了辦公用紙和存放空間，順應(yīng)了節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)要求。

（三）加強(qiáng)部門協(xié)作，落實(shí)考評(píng)機(jī)制

在醫(yī)德考評(píng)期間，由個(gè)人在OA系統(tǒng)上填寫基本信息和自我評(píng)價(jià)，經(jīng)科主任或護(hù)士長同意后交給黨支部書記，支部書記同意后流轉(zhuǎn)至各職能部門，各職能部門負(fù)責(zé)人根據(jù)本部門考核項(xiàng)目，按照加減分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)，完成后上傳至具體負(fù)責(zé)部門匯總。有效解決了由于涉及部門多造成的數(shù)據(jù)匯總難度大的問題。

（四）引進(jìn)專業(yè)人才，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

一是設(shè)立專業(yè)的檔案管理崗位，對(duì)檔案管理人員進(jìn)行檔案管理專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，提升檔案管理質(zhì)量和管理效率。二是引入專業(yè)檔案管理人才，尤其是引入信息技術(shù)專業(yè)人才，推進(jìn)醫(yī)德檔案信息化建設(shè)，健全維護(hù)醫(yī)院醫(yī)德檔案管理系統(tǒng)，保障信息安全。

（五）抓好宣傳引導(dǎo)，激發(fā)奮進(jìn)動(dòng)力

通過文件學(xué)習(xí)、科室宣講的方式，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德檔案有更加深入的了解，熟悉醫(yī)德檔案內(nèi)容涵蓋、醫(yī)德考評(píng)規(guī)則、醫(yī)德檔案對(duì)自身實(shí)際利益的影響等內(nèi)容，喚起醫(yī)務(wù)人員爭先評(píng)優(yōu)意識(shí)，在工作中主動(dòng)遵守醫(yī)德規(guī)范，用心對(duì)待每一位患者，積極參加志愿服務(wù)活動(dòng)，不斷豐富檔案履歷，充分發(fā)揮醫(yī)德檔案的引領(lǐng)、規(guī)范作用，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

概言之，醫(yī)德檔案對(duì)于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增加群眾就醫(yī)獲得感和滿意度至關(guān)重要，在新形勢下，我們要充分利用醫(yī)德檔案這一重要工具，發(fā)揮其規(guī)范引領(lǐng)監(jiān)督作用，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展注入新動(dòng)能。

參考文獻(xiàn)：

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作者單位：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院