你了解熱射病嗎

全球氣候變暖對(duì)人類(lèi)健康造成的威脅與日俱增，尤其是在炎熱的夏天，“熱死人”不僅僅是一句口頭禪，“熱”真的可以讓人死亡?！盁嵘洳　笔且环N死亡率極高的急危重癥，那么什么是熱射??？如何進(jìn)行防治呢？

什么是熱射病

熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕的環(huán)境中和／或劇烈運(yùn)動(dòng)所致的人體體溫調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過(guò)40℃。臨床上以皮膚灼熱、意識(shí)障礙（精神狀態(tài)改變、抽搐、昏迷）為特征，并伴有多器官功能損害的危及生命的臨床綜合征。熱射病的死亡率極高，當(dāng)患者的初始體溫達(dá)到42.2℃時(shí)，死亡率可高達(dá)80%。

根據(jù)發(fā)病原因和患病人群的不同，熱射病可以分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。經(jīng)典型熱射病是由于患者暴露于高溫高濕的環(huán)境中而導(dǎo)致的產(chǎn)熱與散熱失衡，多見(jiàn)于兒童、高齡以及患有慢性基礎(chǔ)疾病等體溫調(diào)節(jié)能力不足的人群；勞力型熱射病是由于高強(qiáng)度的體力活動(dòng)引起的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，常見(jiàn)于在夏天劇烈運(yùn)動(dòng)的健康人，如消防員、軍人、運(yùn)動(dòng)員以及建筑工人等。

熱射病的臨床表現(xiàn)有哪些

體溫升高熱射病患者的核心溫度通常超過(guò)40℃，臨床上建議以直腸溫度作為核心溫度的標(biāo)準(zhǔn)。如果因?yàn)楦鞣N原因難以測(cè)量患者的直腸溫度，可以先測(cè)量患者的腋下溫度，再換算為直腸溫度，一般直腸溫度較腋下溫度高0.8℃～1.0℃。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是熱射病的主要特征，患者可以出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷；還可出現(xiàn)其他異常改變，包括行為幻覺(jué)、角弓反張等。部分患者身體恢復(fù)后可遺留后遺癥，比如記憶力減退、注意力不集中、語(yǔ)言障礙等。

其他系統(tǒng)的損害①凝血功能障礙：患者可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、結(jié)膜出血、咯血、血尿、黑便、血便等。②消化系統(tǒng)：肝功能異常時(shí)，患者可能出現(xiàn)納差、鞏膜黃染、乏力；胃腸功能障礙時(shí)，患者可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，重者可出現(xiàn)消化道出血。③泌尿系統(tǒng)：腎功能損害時(shí)，患者可能出現(xiàn)尿色深（濃茶色／醬油色），嚴(yán)重者少尿甚至無(wú)尿。④循環(huán)系統(tǒng)：部分患者可出現(xiàn)心肌損傷甚至是心功能不全。⑤運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：橫紋肌溶解是熱射病的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)肌肉疼痛、無(wú)力、僵硬、腫脹，最終可以導(dǎo)致腎功能衰竭。

如何對(duì)熱射病患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救

如果發(fā)現(xiàn)身邊有人發(fā)生熱射病，應(yīng)當(dāng)迅速撥打“120”急救電話(huà)，盡快將患者送至醫(yī)院救治。同時(shí)也可以給患者一些現(xiàn)場(chǎng)急救，包括立即脫離熱環(huán)境、快速測(cè)量體溫、積極有效降溫、快速液體復(fù)蘇、氣道保護(hù)與氧療、控制抽搐等，其中快速、有效、持續(xù)降溫是其首要的治療措施。

立刻脫離熱環(huán)境指盡快使患者脫離高溫高濕的環(huán)境，除去患者全身衣物以利于散熱，將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)的室內(nèi)（空調(diào)溫度16℃～20℃）。

快速測(cè)量體溫推薦測(cè)量患者直腸溫度，若無(wú)法完成，可以通過(guò)測(cè)量患者腋下溫度后校正。但需注意，患者的腋溫或耳溫不高并不能除外熱射病，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，10分鐘測(cè)量一次為宜。

快速降溫可以減少熱射病患者的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，常規(guī)的治療方法是將患者的核心溫度降低至38.0℃～38.5℃，可以采用如下方法。①蒸發(fā)降溫：將涼水噴灑在皮膚上并且持續(xù)扇風(fēng)，水溫在15℃～30℃，配合以45℃熱空氣扇風(fēng)，維持皮膚溫度在30℃～33℃可達(dá)到最大的降溫效果。②冷水浸泡法：用大型的容器將患者頸部以下浸泡在2℃～20℃的冷水中，注意保護(hù)患者的頭部，避免發(fā)生溺水、誤吸風(fēng)險(xiǎn)。③冰敷降溫：使用紗布或毛巾將冰袋包裹后，放置于頸部、腋下、腹股溝（注意保護(hù)陰囊）等血管豐富、散熱較快的部位降溫。④體內(nèi)降溫：快速輸注4℃冷鹽水可以有效降溫，但是需要監(jiān)測(cè)患者的核心溫度不低于38.5℃。⑤藥物降溫：熱射病發(fā)生時(shí)患者多存在體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，因此一般不推薦使用藥物降溫。

快速液體復(fù)蘇一般建議快速為熱射病患者建立靜脈通路，推薦使用套管針建立外周雙通道補(bǔ)液，首選含鈉的液體，第一小時(shí)補(bǔ)充液體30毫升／千克體重或者1500～2000毫升，注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、尿量等指標(biāo)。

氣道保護(hù)與氧療熱射病的患者常伴有意識(shí)改變。對(duì)昏迷的患者，建議將患者頭偏向一側(cè)，即時(shí)清理患者口腔內(nèi)異物，防止嘔吐物引起誤吸、窒息。對(duì)意識(shí)不清、無(wú)氣道保護(hù)能力的患者，則建議盡快留置氣管插管及氧療。

控制抽搐抽搐和躁動(dòng)會(huì)使得熱射病患者的產(chǎn)熱和耗氧量增加，干擾患者的治療，因此，對(duì)存在上述情況的患者，應(yīng)盡量使用藥物鎮(zhèn)靜。同時(shí)可予厚紗布包裹的壓舌板或軟毛巾放置于患者上下磨牙之間，以免咬傷舌頭。

中醫(yī)如何救治熱射病

中醫(yī)認(rèn)為熱射病可歸于“中暑病”，是由于人體正氣不足，外感暑熱之邪，暑熱直人氣分導(dǎo)致津氣耗傷，甚至出現(xiàn)氣脫、津傷、神傷等危重證候；暑熱直人心包可生痰動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，導(dǎo)致氣血兩燔等嚴(yán)重病變。臨床上對(duì)這類(lèi)患者可予清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減，中成藥可選用安宮牛黃丸或者至寶丹。其中安宮牛黃丸具有清熱解毒、豁痰開(kāi)竅的功效，適用于暑熱人心包、高熱驚厥、神昏譫語(yǔ)等癥；至寶丹具有清熱解毒、化濁開(kāi)竅之功，適用于痰熱內(nèi)閉于心包、神昏譫語(yǔ)、身熱煩躁等癥。

怎樣預(yù)防熱射病

經(jīng)典型熱射病多發(fā)生在高溫高濕的夏季，當(dāng)氣溫超過(guò)30℃時(shí)，熱射病的發(fā)病率會(huì)升高，要注意關(guān)注嬰幼兒、老年人、虛弱或者長(zhǎng)期臥床、患有基礎(chǔ)疾?。ㄉ俸拱Y、嚴(yán)重皮膚疾?。┱叩木幼…h(huán)境，使用空調(diào)降低室內(nèi)溫度，減少衣物，適當(dāng)多飲水，推薦飲用水、淡鹽水或含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的飲料，不推薦飲用高糖飲料、酒精性飲料。

勞力型熱射病多發(fā)生在夏季劇烈運(yùn)動(dòng)的健康年輕人，對(duì)此類(lèi)人群的預(yù)防應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。①提升個(gè)人耐熱能力：在每年夏初進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練之前，進(jìn)行熱身訓(xùn)練，使身體逐漸適應(yīng)熱環(huán)境。②合理安排訓(xùn)練時(shí)間：熱指數(shù)是溫度和濕度相結(jié)合換算的指標(biāo)，當(dāng)熱指數(shù)gt; 40時(shí)，熱射病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因此夏天在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)關(guān)注熱指數(shù)，避開(kāi)熱指數(shù)高的時(shí)間段。③即時(shí)補(bǔ)充水分：健康的青年人在訓(xùn)練時(shí)也要及時(shí)補(bǔ)充水分，但要注意，在脫水后飲用大量的普通飲用水容易引起低鈉血癥，發(fā)生抽搐。若出現(xiàn)低鈉抽搐時(shí)，可以口服等滲鹽水（0.9%的生理鹽水）或者礦泉水+榨菜快速補(bǔ)鈉。

對(duì)輕度中暑而出現(xiàn)頭暈胸悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉的人群，可以選用中成藥十滴水、仁丹、藿香正氣水（或丸或水）來(lái)解暑化濕、健脾和胃。