專家答疑

“折翼天使”的居家護(hù)理

福建莆田讀者楊某來電說：小學(xué)五年級(jí)的孩子在戶外游玩時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致左上肢骨折。確認(rèn)病情后，醫(yī)生建議無須住院，用石膏固定居家康養(yǎng)。作為家長，怎樣做好家庭護(hù)理呢？

答楊某讀者：

“骨折”這兩個(gè)字聽起來很嚴(yán)重，其實(shí)是骨骼破損的另一種說法。兒童骨骼自我修復(fù)的潛力較大，相對(duì)較少需要外科手術(shù)修復(fù)。

兒童骨骼更柔軟，骨膜也更厚，有更好的減震能力，骨折后往往只需用模具固定制動(dòng)即可。臨床上，骨折患兒的石膏固定時(shí)間長短不一，短的1周，長的1～2個(gè)月。石膏固定期間，兒童活潑好動(dòng)，合作程度和順從性較差，家庭護(hù)理至關(guān)重要。建議采用擦澡的方式給孩子做好個(gè)人衛(wèi)生，注意觀察石膏內(nèi)是否有異常的氣味等。如果是幼兒，家長要注意觀察是否有異常的哭鬧，能否按時(shí)吃奶和睡覺。正常情況下，孩子手指或足趾是紅潤的，如果末端持續(xù)發(fā)白或發(fā)紫，意味著肢體血液循環(huán)可能存在障礙，需要立即來醫(yī)院就診，或?qū)⑹喾珠_松解。

要注意保持患兒的石膏清潔，污染的石膏應(yīng)及時(shí)更換。打石膏的患肢要適當(dāng)抬高，上肢可懸吊固定，下肢可放到枕頭上，有利于血液回流和肢體消腫。通常在打石膏時(shí)，醫(yī)生將石膏邊緣用襯墊上翻，以防止扎傷或摩擦皮膚。如果發(fā)現(xiàn)石膏邊緣外露，建議用棉制品包裹好。

家長應(yīng)多注意兒童骨骼健康，控制孩子體重，不喝或盡量少喝碳酸飲料，遠(yuǎn)離炯酒和咖啡。日常要給孩子補(bǔ)充膳食鈣和維生素，如牛奶和奶制品、蔬菜、豆類及強(qiáng)化鈣的谷物等。維生素D對(duì)于鈣的吸收和利用至關(guān)重要，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素D制劑，并鼓勵(lì)孩子多運(yùn)動(dòng)，多曬太陽，促進(jìn)骨骼的構(gòu)建。每周3次，每次10分鐘的跳躍鍛煉，可以增加股骨頸的骨密度。對(duì)兒童和青少年來說，走路、慢跑、跳躍、跳舞這樣的活動(dòng)，對(duì)骨骼的好處要優(yōu)于游泳、騎車這樣鍛煉方式。

莆田九十五醫(yī)院副主任醫(yī)師李玉茂

老人瘦些好還是胖些好

江蘇南京讀者周某來信說：俗話說千斤難買老來瘦，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示，胖人易患高血壓、高血脂、高血糖，不利于健康。但老年人身體素質(zhì)比較弱，瘦了各項(xiàng)機(jī)能不就更差了？老人究竟是瘦些好還是胖些好？

答周某讀者：

如今已進(jìn)入老齡社會(huì)，肥胖與消瘦都不利于健康。故有人提出健康體重之說，講究不胖不瘦。但體重與身高有關(guān)。因此需綜合考慮。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的衡量體重的標(biāo)準(zhǔn)有體重指數(shù)法：體重（kg）÷身高2（m2）。例如某人體重59公斤，身高是1.65米，則體重指數(shù)=59÷（1.65×1.65）=21.67。體重指數(shù)以18.5～24.9為正常，小于18.5為消瘦，大于24.9為超重，等于或大于30為肥胖。考慮到東亞地區(qū)人們身材偏低些，專家建議我國以18.5～23.9為正常范圍，小于18.5為消瘦，大于23.9為超重，大于或等于28為肥胖。

但這一標(biāo)準(zhǔn)并不適用于孕婦與兒童，亦不適用于肌肉發(fā)達(dá)的人，或有腹水、水腫的病人等。不過此法簡單易行，通常用于大致評(píng)估人之胖瘦、營養(yǎng)狀況。

然而消瘦亦非健康之道。因?yàn)橄荻酁榧膊』驙I養(yǎng)不良所致，人老了，消化吸收功能差了；而缺少體力活動(dòng)，常有肌肉萎縮，也是消瘦的原因。肌肉減少引起“肌少癥”，老年人因此易跌倒，甚至喪失生活自理能力。研究還發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者抗感染的能力下降，還易發(fā)生糖代謝紊亂，引發(fā)糖尿病。過于消瘦還易使認(rèn)知能力減退，易患老年癡呆癥。故專家們認(rèn)為老來瘦不可取，應(yīng)該稍微胖點(diǎn)。

學(xué)術(shù)界多認(rèn)為65歲以上的老人體重指數(shù)以20.0～26.8為宜。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《中國高齡老人體重適宜范圍與體重管理指南》文件，推薦高齡老人（通常指80歲及以上的老人）體重指數(shù)適宜范圍為22.0～26.9，故老年人還是胖一點(diǎn)好。

南京醫(yī)科大學(xué)教授姜允申

疼痛治療利器之射頻微創(chuàng)技術(shù)

河南開封讀者胡某來信說：母親是一位“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”患者，她從病友處了解到，射頻微創(chuàng)術(shù)后疼痛可得到緩解。請(qǐng)問這是什么手術(shù)？安全嗎？有哪些注意事項(xiàng)？

答胡某讀者：

疼痛科治痛利器之一的射頻微創(chuàng)技術(shù)，是治療慢性疼痛的一種手段。它通過專用設(shè)備和穿刺針精確輸出無線電波作用于局部組織，針對(duì)病變部位進(jìn)行射頻熱凝或脈沖射頻，引起凝固、切割或神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，阻止疼痛發(fā)作，達(dá)到治療疼痛性疾病的目的。

射頻微創(chuàng)技術(shù)的特點(diǎn)是微創(chuàng)治療、痛苦小、不開刀，局部麻醉；射頻針直徑只有0.7毫米，在減輕或消除疼痛的同時(shí)不會(huì)傷及周圍正常組織和神經(jīng)，術(shù)后不影響脊柱的穩(wěn)定性。此外還有以下優(yōu)點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確，在B超、C型臂X線透視下或CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)進(jìn)行穿刺靶點(diǎn)和神經(jīng)定位，可以通過針尖發(fā)放感覺和運(yùn)動(dòng)刺激進(jìn)一步驗(yàn)證是否到達(dá)靶點(diǎn)神經(jīng)，保證治療的準(zhǔn)確性和安全性；②無耐受性，通過數(shù)次治療的效果累加達(dá)到治療目的，由于不對(duì)組織造成過多的結(jié)構(gòu)破壞，疼痛復(fù)發(fā)時(shí)可以重復(fù)治療；③治療時(shí)間短，一般微創(chuàng)治療30分鐘～1小時(shí)，射頻作用時(shí)間僅數(shù)分鐘，高齡、身體條件較差的病人大部分可以堅(jiān)持完成治療；④全程監(jiān)測，安全性高，在電刺激指導(dǎo)和電阻抗監(jiān)測下精準(zhǔn)操作，并發(fā)癥較少，安全性高。

射頻治療的常用模式分標(biāo)準(zhǔn)射頻（熱凝）模式和脈沖射頻模式。醫(yī)師根據(jù)不同模式的特點(diǎn)及適用，靈活應(yīng)用于相應(yīng)的疼痛治療中。

射頻治療可用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)、椎間盤、關(guān)節(jié)、軟組織中，臨床可用于多種慢性疼痛疾病。①神經(jīng)痛，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，頑固性頭面部疼痛如偏頭痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、非典型面痛等，神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛、術(shù)后切口疼痛，等。通過射頻熱凝或脈沖射頻的治療可以得到良好的效果。②椎間盤相關(guān)性疼痛，如頸腰椎間盤突出癥、椎間盤膨出等，改善頸腰椎術(shù)后疼痛綜合征。③以軟組織、關(guān)節(jié)疼痛為主的疼痛，常見于急性、慢性軟組織損傷后的疼痛，繼發(fā)性肌肉痙攣或筋膜粘連攣縮，以及繼發(fā)臨近神經(jīng)損害或神經(jīng)支配失調(diào)形成的頑同性慢性軟組織疼痛。④交感神經(jīng)紊亂相關(guān)疾病，如血管閉塞性脈管炎、糖尿病血管神經(jīng)疾病、糖尿病足、幻肢痛、雷諾病、復(fù)雜區(qū)域性疼痛、交感源性頭暈心悸及消化道癥狀等。

射頻微創(chuàng)的適用人群：①局限性疼痛，診斷性神經(jīng)阻滯有效者；明確疼痛來源于局部原因者，如脊柱小關(guān)節(jié)、椎間盤、肌筋膜、腫瘤或其他原因引起所在神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；②慢性疼痛經(jīng)過非損傷性保守治療無效，或?qū)λ幬镏委煵荒墚a(chǎn)生良好效果者，或不能耐受其副作用或不愿意應(yīng)用藥物者；③沒有穿刺治療的禁忌證者，如穿刺部位有感染、凝血功能障礙、臟器功能衰竭、安裝了心臟起搏器、精神障礙等；④疼痛已經(jīng)影響患者正常生活，干擾了睡眠、工作或產(chǎn)生心理異常，如焦慮、抑郁，需要實(shí)施行為治療者。

射頻微創(chuàng)術(shù)前需完善常規(guī)檢查、心電圖、B超等。為避免術(shù)中出血或水腫，所服抗凝藥物，如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等，應(yīng)術(shù)前告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑。治療當(dāng)日有感冒、發(fā)熱不適及日寸告知醫(yī)生，治療日是否需禁食水務(wù)必遵照醫(yī)囑。術(shù)前取下所有飾品及活動(dòng)假牙。

術(shù)后注意事項(xiàng)：①術(shù)后按照醫(yī)囑進(jìn)食水；②治療后穿刺部位疼痛一般會(huì)持續(xù)1～3天，若出現(xiàn)重度疼痛或發(fā)熱、部位出血水腫，及時(shí)告知醫(yī)生；③日間治療患者治療后需留院觀察3小時(shí)左右，無明顯惡心嘔吐、肢體無力，在家人陪伴下離院；④術(shù)后務(wù)必繼續(xù)配合藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，3～7天來院復(fù)診。