知“帕”不怕，關(guān)于帕金森病的那些事兒

帕金森病是常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為抖（頭、下頜、肢體抖動(dòng)）、僵（軀干、肢體、面部肌肉僵硬）、慢（行走及肢體動(dòng)作變慢）、摔（姿勢(shì)平衡障礙）。我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家。相關(guān)人員預(yù)計(jì)，我國(guó)帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬人上升到2030年的500萬人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。帕金森病起病隱匿，病程長(zhǎng)且進(jìn)行性加重。隨著疾病的加重，一方面會(huì)影響患者的日常生活自理能力，另一方面也會(huì)帶來巨大的社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是關(guān)鍵。

現(xiàn)有研究表明，帕金森病在達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之前15～20年就表現(xiàn)出不同程度的警示信號(hào)，只要我們擁有敏銳的雙眼，早期識(shí)別這些預(yù)警信號(hào)，早期干預(yù)，就能延緩疾病的來臨。下面，我們就詳細(xì)說說關(guān)于帕金森病的那些事兒。

什么樣的人容易患帕金森病

60歲以上的老年人，有帕金森病家族史，攜帶風(fēng)險(xiǎn)基因如LRRK2、GBA等，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、殺蟲劑、除草劑等化學(xué)物質(zhì)或鐵、鉛、銅等金屬，曾出現(xiàn)意識(shí)喪失的腦外傷或腦震蕩的人群屬于帕金森病高危人群，容易患帕金森病。

哪些預(yù)警信號(hào)需要我們關(guān)注

帕金森病患者出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)癥狀之前出現(xiàn)的癥狀，我們稱之為帕金森病前驅(qū)期癥狀，是我們需要密切關(guān)注的預(yù)警信號(hào)。

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙 睡眠時(shí)噩夢(mèng)連連，伴隨相應(yīng)夢(mèng)境出現(xiàn)大喊大叫、拳打腳踢等行為，或者一覺醒來發(fā)現(xiàn)床邊東西掉落，胳膊、腿受傷甚至跌下床。這種睡眠障礙是目前最有價(jià)值的帕金森病前驅(qū)指標(biāo)，在未來有很大可能會(huì)發(fā)展為帕金森病或其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病。

嗅覺減退 沒有明確原因的嗅覺、味覺下降，例如聞不到飯香、花香或者臭味。

日間嗜睡 白天睡眠增多，在工作或者活動(dòng)時(shí)總犯困。

抑郁 無精打采，沒有興趣愛好，不愿意出門，情緒低落。

直立性低血壓 主要表現(xiàn)為體位性頭暈，即體位改變時(shí)，如由臥位或坐位至站立時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈腿軟、眼前發(fā)黑，甚至跌倒的情況。測(cè)量血壓時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)站立時(shí)的血壓明顯低于臥位時(shí)的血壓，相差大于20毫米汞柱。

便秘 長(zhǎng)期便秘，超過兩天一次，便量少、質(zhì)硬、排出困難或者每周需要使用藥物一次以上。

嚴(yán)重性功能障礙 60歲以下出現(xiàn)嚴(yán)重性功能障礙，如勃起功能障礙。

排尿功能障礙 尿急、尿頻、尿不盡、尿失禁，女性病程10年以上的壓力性尿失禁除外（如咳嗽時(shí)漏尿）。

以上前驅(qū)期癥狀越多，未來得帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)越高，若能及早識(shí)別，及時(shí)就診，就可以有效預(yù)防、延緩病情進(jìn)展。

警惕帕金森病早期癥狀

肢體靜止性震顫 在靜止不動(dòng)且有支撐的放松狀態(tài)下出現(xiàn)抖動(dòng)，如手、下肢、下頜的抖動(dòng)，提示可能已經(jīng)出現(xiàn)早期帕金森癥狀。75%的帕金森病患者以靜止性震顫為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)肢體遠(yuǎn)端起病，如一側(cè)的手、足出現(xiàn)的靜止性抖動(dòng)。

重復(fù)動(dòng)作變慢或肢體僵硬 將近1/3的帕金森病人不以抖動(dòng)為首發(fā)癥狀，而是以動(dòng)作變慢或肢體僵硬為首發(fā)癥狀。輕微的肢體動(dòng)作變慢在早期常常體現(xiàn)在精細(xì)的重復(fù)動(dòng)作上，如眨眼、刷牙、捏餃子、擰螺絲釘、切菜、系扣子、寫字等動(dòng)作變慢變笨拙。如果出現(xiàn)上述癥狀，提示可能已經(jīng)處于帕金森病早期，需要及早就醫(yī)。

怎樣預(yù)防帕金森病

防治腦動(dòng)脈硬化，重視老年病的防治，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)。遠(yuǎn)離有毒物品，如有毒化學(xué)藥品、有毒重金屬，殺蟲劑、除草劑、農(nóng)藥等。加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及腦力活動(dòng)是預(yù)防帕金森病的有效方法，如健走、八段錦、太極拳、瑜伽、舞蹈、智力小游戲等。避免或減少服用誘發(fā)帕金森癥狀的藥物，如奮乃靜、利血平、氟桂利嗪等。適量飲用綠茶和咖啡可以預(yù)防帕金森病。

怎樣治療帕金森病

目前，帕金森病的治療手段無論是藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，無法徹底治愈。因此，治療不僅要立足當(dāng)前，還需長(zhǎng)期管理，以便長(zhǎng)期獲益。

藥物治療 服用復(fù)方左旋多巴（如美多芭）、多巴胺受體激動(dòng)劑（如森福羅）等。早期規(guī)律服藥可以很好地控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展。

手術(shù)治療 早期藥物治療效果顯著，但隨著疾病的進(jìn)展，藥物療效明顯減退。出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀波動(dòng)或異動(dòng)癥時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核損毀術(shù)和腦深部電刺激療法。

康復(fù)與運(yùn)動(dòng)療法 康復(fù)治療建議應(yīng)用于帕金森病患者的全病程。反復(fù)跌倒者可進(jìn)行適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)、暗示治療，如步態(tài)和平衡訓(xùn)練、主動(dòng)調(diào)整身體中心、踏步走、大步走、視覺提示（地面線條、地面規(guī)則圖案或激光束）、聽口令、聽音樂、拍拍子行走或跨越物體訓(xùn)練等。

心理干預(yù) 有效的心理干預(yù)治療可改善心理狀態(tài)，達(dá)到更好的治療效果，如失眠認(rèn)知行為療法。

照料護(hù)理 科學(xué)的護(hù)理對(duì)維持患者生活質(zhì)量十分重要，包括藥物護(hù)理（按時(shí)規(guī)律服藥）、飲食護(hù)理（營(yíng)養(yǎng)均衡，多食富含纖維的食物）、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等。

作者單位|北京市隆福醫(yī)院