食管支架植入術(shù)及飲食護(hù)理

食道癌為臨床中常見惡性腫瘤之一，疾病5年生存率僅為15%～25%，進(jìn)食障礙致營養(yǎng)不良是影響食道癌生存期的最主要因素。許多食道癌患者會接受食道支架植入術(shù)治療，治療原理為通過內(nèi)鏡或X線引導(dǎo)將食道支架置入狹窄部位的新興介入治療技術(shù)。遺憾的是部分患者因?qū)υ撌中g(shù)不了解，導(dǎo)致他們存在抵觸心理，不敢接受治療，錯過最佳治療時機。食管支架植入術(shù)后，患者需進(jìn)行規(guī)范飲食，因此，為患者提供科學(xué)、規(guī)范的飲食指導(dǎo)，不僅是大眾所關(guān)注的話題，也是促進(jìn)患者提高生活質(zhì)量的一種手段。

什么是食管支架植入術(shù)

食管支架植入術(shù)是通過人體口腔—咽—食管等自然腔道，把食管內(nèi)支架系統(tǒng)輸送至狹窄部位，進(jìn)而緩解局部狹窄或梗阻，該手術(shù)操作全程無創(chuàng)。許多患者好奇該手術(shù)的流程，在實際操作時，會讓患者呈仰臥位，頭部偏向一側(cè)。接著，在超滑親水導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入導(dǎo)管，緩慢通過狹窄段進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)管緩慢撤出的同時注入適量造影劑，進(jìn)而明確病變部位及病變長度。上述操作完成過后，沿導(dǎo)絲把支架系統(tǒng)送到病變部位，完成釋放支架操作。食道支架植入術(shù)的治療目標(biāo)是解決食管狹窄以及梗阻表現(xiàn)，讓患者恢復(fù)原本的進(jìn)食能力。對于放化療患者而言，可以維持治療期間進(jìn)食通暢及正常的營養(yǎng)供應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量、延長生存期，還可以為后續(xù)規(guī)范化診療贏得更多時間。

食管支架植入術(shù)適應(yīng)證

食管惡性狹窄

食管惡性狹窄指的是食管惡性腫瘤患者因無法耐受手術(shù)或者無手術(shù)指征，不能接受手術(shù)治療，或食管惡性疾病治療后再次復(fù)發(fā)導(dǎo)致狹窄等情況。

食管良性狹窄

食管良性狹窄具體表現(xiàn)為吞咽困難，導(dǎo)致此種疾病出現(xiàn)的主要因素包括化學(xué)灼傷以后的瘢痕狹窄、食管術(shù)后吻合口瘢痕狹窄、反流性食管炎所致狹窄等。

食管瘺

食管瘺種類眾多，包括氣管食管瘺、食管癌術(shù)后吻合口瘺、食管縱膈瘺等。通過食管支架植入術(shù)，可以將瘺口快速封閉，讓患者恢復(fù)正常進(jìn)食的同時避免或緩解縱膈感染、肺部感染等并發(fā)癥。

食管支架植入術(shù)禁忌證

食管支架植入術(shù)并無明確禁忌證，但若存在以下情況，需慎重選擇此種手術(shù)，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或手術(shù)效果不理想：身體素質(zhì)以及健康狀態(tài)極差；存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病，病情極其不穩(wěn)定者；年齡大于80歲者；存在多發(fā)消化道梗阻或是狹窄表現(xiàn)。

食管支架植入術(shù)常見并發(fā)癥

疼痛及異物感

疼痛和異物感為食管支架植入術(shù)常見并發(fā)癥，是由于術(shù)后胃食管反流增加、牽扯食管所致。

出血

出血并發(fā)癥發(fā)生率為4%～6%，因操作反復(fù)機械性作用致黏膜損傷或食管血管破裂造成。

支架滑脫或移位

支架朝下滑落到胃內(nèi)，支架選取直徑過小為原因，穩(wěn)定性不足。

食管狹窄/阻塞

該并發(fā)癥發(fā)生率為10%，是由于纖維組織、腫瘤組織或肉芽組織過度增生所致。

食管支架植入術(shù)后患者的飲食護(hù)理

手術(shù)完成后患者禁食禁水2小時，此期間保持半臥位，如無不適表現(xiàn)，2小時后可少量進(jìn)食。在術(shù)后48小時內(nèi)，不宜進(jìn)食過冷過熱的食物，嚴(yán)格把控飲食性質(zhì)。先流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食以及普食。護(hù)理人員要重視術(shù)后進(jìn)食宣教工作，并有效監(jiān)督患者的術(shù)后飲食情況。告知患者不可狼吞虎咽、暴飲暴食，堅持少食多餐、細(xì)嚼慢咽。同時，術(shù)后患者不宜進(jìn)食堅硬、粗糙、冰冷的食物，不宜飲用碳酸飲料。進(jìn)食前可先飲用溫開水，以此有效沖洗支架上的食物殘渣?；颊弑M量不要進(jìn)食黏性過大或含有粗纖維的食物，如韭菜、芹菜、骨頭、年糕、餅干等，避免造成管腔堵塞，影響營養(yǎng)供應(yīng)。

術(shù)后第一天，早餐建議無渣米湯，午餐建議燉嫩蛋，晚餐建議蛋花湯，均溫涼狀態(tài)，具體食譜依照患者飲食偏好和身體狀況調(diào)整。

術(shù)后第二、三天，早餐建議無渣米湯，午餐建議蔬菜湯，晚餐建議燉嫩蛋。均需溫涼，并分次進(jìn)食。后續(xù)可過渡到半流質(zhì)飲食，并適量增加進(jìn)食量。

術(shù)后一個月如果患者沒有不適癥狀，可以推薦普通飲食方案，但是食物需軟爛。飲食護(hù)理期間，始終要堅持少量多餐，逐步增加量，讓患者消化道漸漸適應(yīng)。用餐時也要告知患者需細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食易消化食物。此外，還需特別提醒患者，不宜飲用溫度在4 ℃以下的冷水、冷飲，以免支架遇冷后變形或者是脫落。

規(guī)范、科學(xué)的術(shù)后飲食護(hù)理指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者機體營養(yǎng)的恢復(fù)。除此之外，患者還需保持較好的心情，避免過度擔(dān)憂、焦慮，避免情緒對病情恢復(fù)造成不良影響。

綜上所述，食管支架植入術(shù)是治療食道癌等疾病的主要手術(shù)方式，會穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。為保障患者手術(shù)治療效果，飲食護(hù)理尤為重要，可保障患者機體營養(yǎng)，以免進(jìn)食障礙影響到機體免疫功能和抵抗力。

此外，食管支架植入術(shù)患者應(yīng)知曉出院后不宜劇烈運動，不宜長時間舉上肢等，并需要定期去門診完成胃鏡或者是食道造影檢查，若存在異常表現(xiàn)，如腹痛、嘔血、黑便，疑似存在支架移位，建議立刻就醫(yī)。只有掌握食管支架植入術(shù)飲食注意事項，做好術(shù)后規(guī)范飲食護(hù)理，才可幫助患者盡早恢復(fù)健康，早日回歸正常生活。

作者單位|山西省汾陽醫(yī)院介入血管科