“號源”下沉社區(qū)，給二三級醫(yī)院帶來什么改變

能不能看上病、看好病，這是居民最關切的熱點，也是幸福感的基礎。

上海優(yōu)質醫(yī)療資源集聚，但如果只有數量沒有秩序，患者的就醫(yī)感受也會大打折扣。

上海正在構筑“頂天、立地、強腰”的醫(yī)療健康新格局。 “頂天”，指的是以三甲醫(yī)院為代表的市級醫(yī)院要瞄準醫(yī)學科技最前沿勇攀醫(yī)學高峰，致力于解決急危重癥、疑難復雜疾??；“立地”，即社區(qū)衛(wèi)生服務中心要扎根基層，做實做細服務，為民眾提供優(yōu)質便捷的基本醫(yī)療服務與健康管理；處于中間層的區(qū)屬醫(yī)療機構，要“強腰”，成為區(qū)域性醫(yī)療中心，突出常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和疑難病轉診，“上接”三級醫(yī)院，“下聯(lián)”社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

珍貴的醫(yī)療資源只有在實現(xiàn)了“各司其職”后，才能給患者帶來最大的便利。而“號源下沉”新政，可以推動有序就醫(yī)的實現(xiàn)，讓各個層級的醫(yī)院真正各司其職。“號源下沉”新政實施后，對于上海二三級醫(yī)院產生了哪些影響？寶貴的醫(yī)療資源是否得到最優(yōu)化使用？未來新政還有哪些需要改進的地方？《新民周刊》就此走訪了滬上多家醫(yī)院一探究竟。

細化服務流程，給轉診患者更多實惠

不久前，華山醫(yī)院神經內科丁正同醫(yī)生的專家門診接待了社區(qū)轉診而來的章阿姨，章阿姨今年71歲，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受健康檢查時被發(fā)現(xiàn)上肢和嘴唇有輕微震顫現(xiàn)象，懷疑是帕金森病，因此轉診到華山醫(yī)院做進一步檢查，明確診斷。

過去，像章阿姨這樣的病人，要靠子女“搶號”才能掛到專家號，但“號源下沉”新政實施后，她通過家庭醫(yī)生初診后，預約上級醫(yī)院號源。到了門診后，章阿姨還發(fā)現(xiàn)自己的掛號信息和其他人有些不一樣，帶著“簽約轉診”的相關標記，這令她在門診時擁有了優(yōu)先就診的便利，她對此次醫(yī)療服務的便捷度豎起了大拇指。

復旦大學附屬華山醫(yī)院門診部主任邱智淵告訴《新民周刊》：“理想狀態(tài)下，我們應當根據病情的輕重緩急和治療的難易程度，將患者合理分流到不同層級的醫(yī)療機構進行治療。三甲醫(yī)院應將主要精力放在疑難危重疾??；區(qū)屬醫(yī)療機構起到承上啟下的作用；基層醫(yī)療機構則對常見病、多發(fā)病進行診療，讓老百姓在家門口就能享受更加便捷、更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。不過，實際情況中，老百姓感冒發(fā)燒來三甲醫(yī)院看的也不少，而小病到三甲醫(yī)院，不僅會影響患者的就醫(yī)體驗，也浪費了寶貴的醫(yī)療資源?！?/p>

在社區(qū)首診、疑難雜癥“上轉”大醫(yī)院，大醫(yī)院可以“減負”的同時，也有利于提升基層醫(yī)療水平。為了培養(yǎng)老百姓的這一就醫(yī)習慣，不少醫(yī)院都在服務上進行了升級。

上海居民徐女士通過虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心預約到上海市一醫(yī)院眼科門診專家號，雖然是第一次去這家三甲醫(yī)院看病，但到了市一之后她發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院有服務人員幫助她這樣的社區(qū)轉診病人，就診很順利，看完病回家后不久，她還接到了社區(qū)的回訪電話，感覺很暖心。據市一門診管理辦公室（北）主任吳惠靜介紹，“我們尤其關注社區(qū)轉診的細節(jié)服務，讓轉診的流程更加絲滑。不僅建立了定期回訪機制，另外我們依托虹口區(qū)衛(wèi)健委平臺加強與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動，對轉診過程中的任何問題均可第一時間即時響應。這也是持續(xù)優(yōu)化簽約居民就醫(yī)流程，不斷提升簽約居民的就醫(yī)體驗的具體舉措。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院門急診辦公室副主任（主持工作）莊旭在接受《新民周刊》采訪時表示，根據新政要求，經家庭醫(yī)生轉診的簽約本院的居民，在仁濟醫(yī)院可以享受“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”的“三優(yōu)先”服務。

為此，仁濟醫(yī)院設置了社區(qū)簽約居民的服務中心，通過技術手段在后臺標記簽約患者信息，預約檢查時會自動識別予以優(yōu)先，縮短排隊候檢時長等?！拔覀冞€為社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供兜底服務，比如當病人到仁濟醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)掛錯科了（當然這種情況非常罕見），通過簽約居民服務中心，醫(yī)院能夠保證病人當天掛到正確的科室門診，不會白跑一趟。如果患者仍需要專家號，而當天專家恰好不開診，簽約居民服務中心會幫助患者完成預約?！?/p>

莊旭告訴記者，政策施行以來，通過新政從社區(qū)轉到仁濟醫(yī)院的患者雖然早期絕對數量不算多，但近期上升趨勢明顯，尤其是對專病、專家的門診需求很大。“這也說明號源下沉對于醫(yī)療資源的合理分配，的確起到了作用?！?/p>

事實上，目前上級醫(yī)院根據簽約居民的具體情況，提供了二次分診服務，上下級醫(yī)療機構攜手共同形成共識，為轉診居民保駕護航。

專家們要與基層醫(yī)生“更親密”

號源作為稀缺醫(yī)療資源，把上級醫(yī)院、大醫(yī)院的部分號源下沉基層，由社區(qū)醫(yī)生根據患者病情需要預約號源，等于把大醫(yī)院的部分權利讓渡給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2011年，上海在全國率先啟動家庭醫(yī)生制度試點，如今，家庭醫(yī)生已經被很多居民視作健康管家甚至親人朋友，而他們也是分級診療環(huán)節(jié)做到精準上轉的重要把關者。

長寧區(qū)首批區(qū)域醫(yī)療中心、上海市同仁醫(yī)院門辦主任戴云告訴記者，此番“號源下沉”新政，對于同仁醫(yī)院而言并不陌生，因為他們早就在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體中開展了這項工作——自2016年起，通過全專結合，同仁醫(yī)院與區(qū)域十家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建了18個專?。▽ｉT癥狀）醫(yī)聯(lián)體。

“在選擇醫(yī)療服務時，不僅患者有信息差，其實社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生同樣有此困擾，如何平衡好醫(yī)院、醫(yī)生、患者等各方的需求，正是其復雜性所在。為了用好這個平臺，讓家庭醫(yī)生對同仁醫(yī)院的各個優(yōu)勢?？?、專家熟悉起來，我們做了很多工作，目的是體現(xiàn)自己在家庭醫(yī)生中的‘存在感’。同時，我們深知做好服務的重要性，設立了社區(qū)轉診專用診室，還有專門的便民中心服務人員，為社區(qū)家庭醫(yī)生提供即時的咨詢、轉診服務?！贝髟普f。

戴云介紹，同仁醫(yī)院的各科專家下沉社區(qū)，通過開設慢病管理門診、房顫藥學聯(lián)合門診、教學查房等方式，深入參與家庭醫(yī)生的工作?！拔覀兊男膬瓤浦魅吻癯瘯熀茉缫庾R到家庭醫(yī)生的重要性，積極主動地跟社區(qū)進行對接，跟家庭醫(yī)生建立聯(lián)系，在區(qū)域內形成了自己的品牌，甚至輻射了跨區(qū)域的患者，他的起搏器手術量在上海市都是數一數二的。”

值得一提的是，長寧區(qū)的“1+10+N”區(qū)域遠程心電診斷中心就落地在同仁醫(yī)院，與此同時，醫(yī)院還開啟了國內首個心臟起搏器遠程隨訪系統(tǒng)。運行兩年多來，大大縮短了嚴重心肌缺血、心律失常患者的救治時間，方便醫(yī)生為患者開展起搏植入裝置的長期隨訪，同時對區(qū)域內急性心肌梗死的冠脈患者開通綠色通道，降低了心肌梗死的死亡率。

戴云介紹：“心臟疾病患者在植入起搏器、除顫器等設備后需要定期進行隨訪復診，以便及時了解植入器械運行情況、心律失常情況和心功能指標監(jiān)測。完成起搏器程控后，患者的相關數據可以通過數據大平臺，傳輸到邱朝暉的手機App里，對于數據異常的病人，邱主任會及時發(fā)現(xiàn)，及時提醒引導就醫(yī)，這對于病人和家庭醫(yī)生來說，都更加放心。”

同時，上海市級、區(qū)級醫(yī)療機構為醫(yī)生擅長的疾病進行詳細編碼，經家庭醫(yī)生初步診斷后，如有轉診需要，市級分級診療平臺會為家庭醫(yī)生優(yōu)先推薦簽約醫(yī)療機構專家，也會根據疾病編碼智能匹配科室、推薦專家。

“我們鼓勵家庭醫(yī)生與相熟的二三級醫(yī)院?？漆t(yī)生開展雙向轉診，如果有的疾病還沒對應相熟的專家，可以通過疾病編碼來完成更為精準的對接，這樣長此以往，可以漸漸形成清晰的轉診路線?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委相關負責人如此解釋。

號源下沉意味著區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務的連貫和責任共擔，是推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下沉的一個實在舉措。長寧區(qū)光華中西醫(yī)結合醫(yī)院副院長馮輝對此深有體會，早在2018年，光華醫(yī)院牽頭的關節(jié)病聯(lián)盟正式成立，奠定了與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作的基礎；此外，光華醫(yī)院通過聯(lián)合多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的“中西醫(yī)結合診治強直性脊柱炎專病聯(lián)盟”，為基層醫(yī)生提供疾病診療方面的指導，力求實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的目的。

“‘號源下沉’后，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力提出了更高要求，同時也對三級醫(yī)院提出了新要求，我們要跟社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向奔赴。光華醫(yī)院會定期到社區(qū)對病人進行宣教科普，而現(xiàn)在，我們跟社區(qū)醫(yī)生的交流更多了，雙方不斷增進了解?！瘪T輝表示，如果是常見病、多發(fā)病，“病人更需要根據自己的病情、經濟情況、醫(yī)院的距離等綜合考慮選擇附近的二三級醫(yī)院就診，而家庭醫(yī)生可以幫患者做專業(yè)咨詢和參考，讓患者找到更適合他們的醫(yī)生?！?/p>

此外，為更好響應居民用藥需求，長寧區(qū)還試點醫(yī)聯(lián)體內部互聯(lián)網醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)模式，并完善社區(qū)全科醫(yī)生在互聯(lián)網醫(yī)院可開具的藥品目錄，以滿足患者在社區(qū)就診即可開到上級醫(yī)院目錄內慢性病藥物的需求。如此一來，患者以往要去二三級醫(yī)院才能開的處方，在社區(qū)衛(wèi)生中心也能做到，在社區(qū)實現(xiàn)了診療、付費、取藥“一站式”服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二三級醫(yī)院更多合作

“號源下沉”只是理順就醫(yī)秩序、便民惠民的第一步，建立暢通的雙向轉診通道十分關鍵，這也是助力醫(yī)療資源合理配置和高效利用的重要一環(huán)。

浦東新區(qū)塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心和仁濟醫(yī)院東院僅相隔一條馬路，“號源下沉”新政開始后，雙方聯(lián)系密切起來。莊旭向記者介紹，“最近仁濟醫(yī)院的宮頸門診和塘橋社區(qū)已經開始了合作。比如患者到仁濟醫(yī)院做HPV檢查后，希望接種HPV疫苗，我們會把病人轉到塘橋社區(qū)；而塘橋社區(qū)在宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸有病變的患者，也可以上轉到仁濟醫(yī)院進行進一步治療?！鼻f旭表示，在宮頸疾病上，仁濟醫(yī)院以治病為主，社區(qū)以預防和保健為主，通過雙向轉診，發(fā)揮各自優(yōu)勢。“我們得知塘橋社區(qū)已經開始大力宣傳仁濟醫(yī)院的相關便民措施，而下一步，仁濟醫(yī)院也會更多地尋找互補性的合作伙伴，既能夠盤活社區(qū)的醫(yī)療資源，也可以提升患者的就醫(yī)體驗?！?/p>

多家醫(yī)院負責人在接受《新民周刊》采訪時，都提到此次“號源下沉”是二三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間的雙向奔赴。

“號源下沉”從來不是上級醫(yī)院給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留號源那么簡單，提升基層門診服務質量和首診水平，為家庭醫(yī)生提供更多的診療手段和工具，提升家庭醫(yī)生在分級診療體系中的作用都應是題中之義。

在提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力上，二三級醫(yī)院發(fā)揮了人才培訓的功能。

近年來，上海市第一人民醫(yī)院深入踐行“分級診療”政策，通過積極創(chuàng)新區(qū)域醫(yī)聯(lián)體慢病防治新模式、率先啟動“全+專”“一對一”社區(qū)全科醫(yī)師導師制培養(yǎng)，根據區(qū)域內常見病、多發(fā)病情況，圍繞“一專多能”培養(yǎng)目標，采取“導師制、個性化、工作與培訓兼顧”的模式開展，全面提升社區(qū)全科醫(yī)師醫(yī)療服務能力和水平。

吳惠靜告訴記者，“號源下沉”新政施行后，今年5月，在虹口區(qū)衛(wèi)健委的牽頭下，虹口區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市一醫(yī)院臨床醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室簽署《“虹口-市一”社區(qū)全科醫(yī)生培訓進修合作協(xié)議》，在全市率先試點社區(qū)全科醫(yī)生至市級醫(yī)院批次進修，旨在依托上海市第一人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科醫(yī)學國家重點專業(yè)基地優(yōu)勢，進一步賦能家醫(yī)，提升全專結合能力、拓展職業(yè)平臺，落實市、區(qū)政府社區(qū)衛(wèi)生服務能力提升部署。

“過去我們主要是三甲醫(yī)院的醫(yī)生下沉到社區(qū)服務居民，此次我們創(chuàng)新機制，對于進修過程中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀家庭醫(yī)生，我們還將為其提供在三甲醫(yī)院門診坐診的機會，這樣能夠激發(fā)家庭醫(yī)生的職業(yè)榮譽感和自豪感，對他們未來的職業(yè)規(guī)劃，相信都會產生積極的影響，這在全市范圍內也算首次嘗試。”吳惠靜對此充滿期待。

多家醫(yī)院負責人在接受《新民周刊》采訪時，都提到，此次“號源下沉”是二三級醫(yī)院和社區(qū)之間的雙向奔赴。

除了對家庭醫(yī)生進行輪訓外，市一醫(yī)院還實現(xiàn)了醫(yī)療資源的互聯(lián)互通，為患者提供?？凭驮\、專家會診等服務，打造全流程健康管理服務模式?！氨热缭谔悄虿〔∪说墓芾砩希覀冇幸粋€比較好的機制，即病人的相關指標較為平穩(wěn)時，他可以留在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪、處方，如果某些指標超標，那么由家庭醫(yī)生將其轉診到市一醫(yī)院，為病人進行進一步檢查，做到糖尿病病人全生命周期的健康管理。在這個基礎上，我們還可以跟社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行科研上的合作，比如此前我們在國際學術期刊《科學》（Science）在線發(fā)表的‘高膳食纖維顯著改善2型糖尿病’的相關研究，這一成果就離不開社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支持。”

當然，“號源下沉”新政全面實施時間不長，許多環(huán)節(jié)仍需要優(yōu)化和磨合。上海市衛(wèi)健委表示，希望各級醫(yī)療機構共同發(fā)力，通過“號源下沉”撬動分級診療，推動形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。