肺超聲評(píng)分對(duì)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征應(yīng)用機(jī)械通氣及肺表面活性物質(zhì)的預(yù)測(cè)價(jià)值

［摘 要］ 目的：探討使用肺超聲評(píng)分 （LUS） 對(duì)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征 （RDS） 應(yīng)用機(jī)械通氣 （MV） 和肺表面活性物質(zhì) （PS） 的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選擇并發(fā) RDS的晚期早產(chǎn)兒 （胎齡340/7～366/7周） 進(jìn)行前瞻性分析，共納入67 例并發(fā)RDS 的晚期早產(chǎn)兒。根據(jù)患兒生后48 h 內(nèi)是否需要應(yīng)用MV 和PS，分為MV 組（n=36）、非MV 組（n=31）、PS 組（n=30） 和非PS 組（n=37）。各組患兒在入院后2 h 和應(yīng)用PS 前進(jìn)行肺超聲檢查，并分別計(jì)算6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS。繪制不同分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 和PS 的受試者工作特征（ROC） 曲線，采用Delong檢驗(yàn)比較不同分區(qū)方法的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：與非PS組比較，PS組患兒出生體質(zhì)量、LUS、呼氣末正壓（PEEP）、平均氣道壓（MAP）、MAP×吸入氧濃度（FiO2） /動(dòng)脈血分壓（PaO2） 比值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均升高（Plt;0. 05 或Plt;0. 01）， PaO2/FiO2 比值降低（Plt;0. 01）。與非MV 組比較，MV 組患兒出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO2/PaO2 值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均升高（Plt;0. 05 或Plt;0. 01），PaO2/FiO2 比值降低（Plt;0. 01）。6 分區(qū)LUS 測(cè)PS 應(yīng)用時(shí)，PEEP、MAP 和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 的危險(xiǎn)因素［比值比（OR）gt;1，Plt;0. 05］。10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)PS 應(yīng)用時(shí)， MAP×FiO2/PaO2 比值和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0. 05）。6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)MV 應(yīng)用時(shí)，MAP 和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0. 05）。6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 的ROC 曲線下面積（AUC） 分別為0. 909 、0. 904 和0. 915， 均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值； 使用6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的AUC 分別為0. 868、0. 872和0. 887，均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論：LUS可有效預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS是否需要應(yīng)用MV 和PS，MAP 聯(lián)合LUS 可以提高單獨(dú)使用LUS 預(yù)測(cè)應(yīng)用MV 的能力。

［關(guān)鍵詞］ 晚期早產(chǎn)兒； 肺超聲評(píng)分； 呼吸窘迫綜合征； 機(jī)械通氣； 肺表面活性物質(zhì)

［中圖分類號(hào)］ R72 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

晚期早產(chǎn)兒占全部早產(chǎn)兒的70%， 與足月兒比較，晚期早產(chǎn)兒具有更高的患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。研 究［3］ 顯 示： 呼 吸 窘 迫 綜 合 征（respiratorydistress syndrome， RDS） 是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥， 孕34 周分娩時(shí)RDS 發(fā)生率為10. 5%，在孕40 周前胎齡每增加1 周， RDS 發(fā)生率可降低0. 3%。盡管多數(shù)晚期早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫是暫時(shí)的，但部分患兒可能發(fā)展為持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或嚴(yán)重缺氧性呼吸衰竭，需要進(jìn)行吸入一氧化氮、高頻通氣甚至體外膜肺氧合等額外治療［4］。需要呼吸支持的新生兒中約有1/3 為晚期早產(chǎn)兒，而在晚期早產(chǎn)兒中13% 可出現(xiàn)呼吸衰竭。在上述呼吸衰竭患兒中， 肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS） 應(yīng)用高達(dá)45% ［5］。鑒于晚期早產(chǎn)兒呼吸衰竭的嚴(yán)重不良后果，臨床醫(yī)生應(yīng)給予更高的關(guān)注，及時(shí)預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫的進(jìn)展并盡早應(yīng)用PS以避免病情的惡化。近年來(lái)，肺超聲已成為國(guó)際專家共識(shí)指南推薦診斷新生兒肺部疾病的無(wú)創(chuàng)床旁護(hù)理技術(shù)［6-7］。研究［8］ 顯示：可以通過(guò)定性肺超聲模式預(yù)測(cè)RDS 早產(chǎn)兒機(jī)械通氣（mechanicalventilation ， MV） 需求。RAIMONDI 等［8］ 使用Ⅰ型肺超聲預(yù)測(cè)胎齡（32. 5±2. 6） 周早產(chǎn)兒鼻通氣2 h 后的無(wú)創(chuàng)通氣和氣管插管情況。肺超聲評(píng)分（lung ultrasound score， LUS） 是一種與肺通氣和氧合密切相關(guān)的半定量方法，可用于監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒在整個(gè)RDS 過(guò)程中的呼吸狀態(tài)。LUS 和肺實(shí)變面積可以評(píng)估RDS 嚴(yán)重程度， 并預(yù)測(cè)胎齡（29. 0±3. 4） 周早產(chǎn)兒應(yīng)用MV 需求［9］。出生后24 h 內(nèi)的LUS 對(duì)于預(yù)測(cè)胎齡lt;32 周RDS 早產(chǎn)兒生后3 d 是否需要有創(chuàng)通氣具有較高的可靠性，且后肺野區(qū)域的LUS 在整個(gè)LUS 過(guò)程中起重要作用，其明顯高于前肺野區(qū)域的LUS［10］。研究［11-15］ 證實(shí)LUS 可以預(yù)測(cè)極早產(chǎn)兒和胎齡lt;34 周早產(chǎn)兒PS 應(yīng)用情況。然而，目前尚缺乏LUS 在晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 中應(yīng)用價(jià)值的相關(guān)研究。

本研究探討新生兒生后首次LUS 對(duì)于預(yù)測(cè)生后48 h 內(nèi)并發(fā)RDS 的晚期早產(chǎn)兒應(yīng)用MV 和PS 的情況， 并比較不同肺超聲分區(qū)方法的預(yù)測(cè)價(jià)值，為晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 的早期治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 研究對(duì)象

收集2019年7月—2020年12月本院新生兒科收治的并發(fā)RDS 晚期早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 胎齡340/7～366/7 周； ② 生后24 h 內(nèi)入院；③入院后2 h 和PS 給藥前完成肺超聲檢查；④根據(jù)臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龊托仄瑱z查明確診斷為RDS。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天發(fā)育畸形；②染色體異常；③患有先天性心臟病或嚴(yán)重心律失常；④患有遺傳代謝性疾病。本研究經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：19K053-001），所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。通過(guò)受試者工作特征（receiveroperating characteristic curve， ROC） 曲線下面積（area under，AUC） 計(jì)算樣本量，AUC 為0. 9、參數(shù)α 為0. 05 和β 為0. 1，零假設(shè)值為0. 7 及陰性樣本量/陽(yáng)性樣本量=1，因此需要的樣本量至少為52 例。本研究中納入生后24 h 內(nèi)入院并診斷為RDS 的晚期早產(chǎn)兒共99 例，排除染色體異常1 例，先天性肺畸形2 例，先天性心臟病9 例，肺超聲檢查前應(yīng)用PS12例，最終入組67 例患兒。根據(jù)患兒生后48 h 內(nèi)是否需要應(yīng)用MV 和PS，分為MV 組（n=36）、非MV組（n=31）、PS組（n=30）和非PS組（n=37）。

1. 2 一般資料

①基本資料：胎齡、出生體質(zhì)量、性別、分娩方式、產(chǎn)前是否應(yīng)用激素、母親是否患有妊娠期糖尿病、胎膜早破≥18 h 和5 min Apgar評(píng)分；②入院后2 h 后和PS 用藥前呼吸機(jī)參數(shù)，包括平均氣道壓（mean airway pressure， MAP）、吸入氧濃度（fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2） 和呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）；③入院2 h 內(nèi)和PS 用藥前血?dú)夥治黾安煌纬暦謪^(qū)LUS 結(jié)果； ④計(jì)算動(dòng)脈氧分壓（partial pressureof oxygen， PaO2） /FiO2 比值和MAP×FiO2/PaO2比值；⑤呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 3 PS應(yīng)用指征

按照 2019年更新的歐洲 RDS治療共識(shí)指南［16］，PS 應(yīng)用指征：有明確的RDS 證據(jù)；持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airwaypressure，CPAP） 下PEEP≥6 cmH2O且FiO2gt;30%時(shí)呼吸困難仍進(jìn)行性加重。

1. 4 MV 適應(yīng)癥

①CPAP 或經(jīng)鼻間歇正壓通氣（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV） 下仍有呼吸窘迫的表現(xiàn)； ②FiO2gt;30%，且有血氧飽和度波動(dòng)、發(fā)紺或頻繁呼吸暫停的情況； ③ 明顯的呼吸性酸中毒， pHlt;7. 25， 血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2） gt;60 mmHg。

1. 5 肺超聲檢查方法

選用頻率為9. 0 MHz線性探頭的彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞醫(yī)療器械有限公司） 進(jìn)行肺超聲檢查。所有臨床醫(yī)生均接受為期3 個(gè)月的肺超聲檢查理論和實(shí)踐課程。所有患兒在入院后2 h 內(nèi)由新生兒科醫(yī)生完成肺超聲檢查，每個(gè)肺部區(qū)域留取一張清晰圖像并保存。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，由1 名對(duì)各組患兒臨床情況不知情的新生兒科超聲醫(yī)生對(duì)所有肺超聲圖像進(jìn)行評(píng)分。以兩乳頭連線為界，將每側(cè)肺臟分為上和下2 個(gè)肺野；以腋前線和腋后線為界，將每側(cè)肺臟分為前肺、側(cè)肺和后肺。6 分區(qū)為每側(cè)肺臟分前上、前下和側(cè)肺3 個(gè)區(qū)域； 10 分區(qū)為每側(cè)肺臟分前上、前下、側(cè)肺、后上和后下5 個(gè)區(qū)域；12 分區(qū)為每側(cè)肺臟分前上、前下、側(cè)上、側(cè)下、后上和后下6 個(gè)區(qū)域。每個(gè)區(qū)域0～3 分，0 分為僅有肺部A 線；1 分為有≥3 條間隔良好的肺部B 線； 2 分為有密集或融合肺部B 線，有或無(wú)胸膜線下實(shí)變；3 分為有廣泛肺實(shí)變。

1. 6 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 分 析

采 用 MedCalc 18. 0 和SPSS 22. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組患兒胎齡和出生體質(zhì)量為正態(tài)分布， 以x±s 表示， 組間樣本均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。5 min Apgar評(píng)分、LUS、PEEP、MAP、PaO2/FiO2 比值、MAP×FiO2/PaO2 值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間為非正態(tài)分布，以中位數(shù)（M） 和四分位數(shù)（QR）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。各組患兒性別、分娩方式、產(chǎn)前是否應(yīng)用激素、母親是否患有妊娠期糖尿病和胎膜早破≥18 h 為計(jì)數(shù)資料， 以例數(shù)（%） 表示， 組間比較采用χ2 檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。采用Logistic 回歸分析校正混雜因素，ROC 曲線分析評(píng)估LUS 預(yù)測(cè)MV 和PS 應(yīng)用情況，采用MedCalc 軟件分析AUC、約登指數(shù)、靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比（+LR）、陰性似然比（ －LR）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictivevalue， PPV） 和陰性預(yù)測(cè)值（negative predictivevalue，NPV），其中靈敏度、特異度、+LR、－LR 和NPV 以百分率（%） 表示。采用Delong 檢驗(yàn)比較不同分區(qū)LUC 預(yù)測(cè)應(yīng)用MV 和PS 的AUC。以Plt;0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 并發(fā)RDS晚期早產(chǎn)兒一般資料

本研究共納入67 例并發(fā)RDS 的晚期早產(chǎn)兒，胎齡為（34. 9±0. 9） 周， 出生體質(zhì)量為（2 317. 0±446. 7） g。PS 組30 例，非PS 組37 例；MV 組36 例，非MV 組31 例。各組患兒的一般資料見(jiàn)表1。與非PS 組比較，PS 組患兒出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO2/PaO2 值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均升高（Plt;0. 05 或Plt;0. 01），PaO2/FiO2比值降低（Plt;0. 01）。與非MV 組比較， MV 組患兒出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO2/PaO2值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均升高（Plt;0. 05 或Plt;0. 01），PaO2/FiO2比值降低（Plt;0. 01）。各組患兒其他基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0. 05）。

2. 2 Logistic回歸分析預(yù)測(cè)不同分區(qū) LUS晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS應(yīng)用PS的影響因素

將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)， 包括出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、PaO2/FiO2 比值和MAP×FiO2/PaO2 值作為自變量，將晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS應(yīng)用PS 情況作為因變量（0=未應(yīng)用PS，1=應(yīng)用PS）， 納入Logistic 回歸分析， 結(jié)果顯示： 6 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)PS 應(yīng)用時(shí)，PEEP、MAP、LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 的危險(xiǎn)因素［比值比（odds ratio，OR） gt;1，Plt;0. 05］。10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)PS 應(yīng)用時(shí)， MAP×FiO2/PaO2 值和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0. 05）。見(jiàn)表2。

2. 3 不同分區(qū)LUS晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS應(yīng)用MV的影響因素

將單因素分析結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)， 包括出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、PaO2/FiO2比值和MAP×FiO2/PaO2值作為自變量，將晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 的應(yīng)用MV 的情況作為因變量（0= 無(wú)需應(yīng)用MV， 1= 需要應(yīng)用MV）， 納入Logistic 回歸分析， 結(jié)果顯示： 6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)時(shí)， MAP 和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的危險(xiǎn)因素（ORgt;1， Plt;0. 05）。見(jiàn)表3。

2. 4 不同分區(qū) LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā) RDS 應(yīng)用PS

ROC 曲線分析結(jié)果顯示：6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS的AUC 分別為0. 909、0. 904 和0. 915， 均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。見(jiàn)表4。不同分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)PS 應(yīng)用的AUC 組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0. 05）。見(jiàn)圖1。

2. 5 不同分區(qū) LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā) RDS 應(yīng)用MV

ROC 曲線結(jié)果顯示：6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的AUC 分別為0. 868、0. 872 和0. 887， 均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。見(jiàn)表5。不同分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)MV 應(yīng)用的AUC 組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0. 05）。見(jiàn)圖2。

3 討 論

部分研究［11-13，15，17］ 已證實(shí)：LUS 在RDS 中具有臨床實(shí)用性，但這些研究主要集中于早期或中期早產(chǎn)兒， 但RDS 也是可危及晚期早產(chǎn)兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 和MV 對(duì)于避免患兒病情加重并盡早給予治療具有重要意義。

近年來(lái)，已有多項(xiàng)關(guān)于肺超聲預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒PS應(yīng)用方面的研究［11-15，18-20］， 其中2 項(xiàng)研究采用Ⅰ型肺超聲，其余均采用LUS。但關(guān)于LUS 在預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒PS 應(yīng)用價(jià)值的臨床研究尚不多見(jiàn)。BRAT 等［14］ 于2015 年首次報(bào)道，6 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)CPAP 下胎齡lt;34 周早產(chǎn)兒PS 應(yīng)用具有良好的適應(yīng)性（AUC=0. 93），截?cái)嘀禐? 分，但對(duì)于胎齡gt;34 周的晚期早產(chǎn)兒和足月兒預(yù)測(cè)價(jià)值較低，AUC 僅為0. 71。本研究結(jié)果顯示：LUS 在預(yù)測(cè)并發(fā)RDS 晚期早產(chǎn)兒PS 應(yīng)用方面具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，采用6 分區(qū)LUS 的AUC 高達(dá)90. 9%，靈敏度和特異度分別為80. 00% 和89. 19%。本研究?jī)H納入并發(fā)的RDS 晚期早產(chǎn)兒，而在上述研究中，患兒胎齡更成熟，包括足月新生兒，且納入患有RDS、濕肺（transient trachypnea of the newborn， TTN）成胎糞吸入性肺炎（meconium aspiration syndrome，MAS） 或等多種不同呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。這些呼吸道疾病在肺超聲上表現(xiàn)出的特定特征可能與其不同的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。盡管晚期早產(chǎn)兒已接近足月，但其肺部發(fā)育仍不成熟。PS 治療主要應(yīng)用于早產(chǎn)引起的PS 缺乏。盡管PS 替代療法可用于其他呼吸道疾?。═TN、MAS 和肺炎） 繼發(fā)的PS 缺乏或功能障礙，但其效果可能并不完全，因?yàn)檫@些疾病是由多種不同的發(fā)病機(jī)制引起的［21-22］。患兒胎齡和納入人群臨床診斷的異質(zhì)性可能是造成研究結(jié)果間差異的主要原因，本研究納入的患兒具有更高的同質(zhì)性， 因此本研究結(jié)果可能對(duì)于LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 更具有臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示： LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。6 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)應(yīng)用MV 的最佳截?cái)嘀禐? 分， 低于VARDAR等［11］ 的研究，分析原因可能與其納入患兒胎齡更小、肺發(fā)育不成熟和LUS 更高有關(guān)。研究［23］ 顯示： 生后24 h 內(nèi)使用LUS 可以指導(dǎo)有呼吸困難早產(chǎn)兒呼吸支持模式選擇。本研究結(jié)果顯示：LUS 和MAP 是預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MAP 與LUS 聯(lián)合可提高LUS 單獨(dú)預(yù)測(cè)MV 應(yīng)用的能力。

研究［24-26］ 顯示： 早產(chǎn)兒的肺部病變?cè)诤蠓我皡^(qū)域更加明顯，這可能與重力效應(yīng)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：與6 分區(qū)和10 分區(qū)比較，12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 和MV 的AUC、靈敏度和特異度升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苡捎?2 分區(qū)提供了關(guān)于整個(gè)肺部更完整的信息，結(jié)果更加準(zhǔn)確，但其缺點(diǎn)是操作時(shí)需要搬動(dòng)患兒，操作時(shí)間更長(zhǎng)。

本研究驗(yàn)證了LUS 對(duì)于晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣和PS 替代治療情況的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供了及時(shí)評(píng)估和指導(dǎo)治療的方法，避免臨床情況惡化，但仍存在一些局限性。本研究為主要針對(duì)少數(shù)患者的單一研究，樣本量較小，需要多中心研究結(jié)果的進(jìn)一步驗(yàn)證； 且本研究使用的為9 MHz 的線性探頭，肺超聲圖像質(zhì)量和可靠性可能與不同設(shè)備甚至同一儀器中的探頭類型和頻率有關(guān)［27］。較低出生體質(zhì)量和胎齡的嬰兒需要較高頻率的線性探頭，根據(jù)技術(shù)方面和掃描參數(shù)設(shè)置的規(guī)范和指南，建議選擇12～14 MHz 高頻線陣探頭的高端超聲設(shè)備進(jìn)行新生兒肺超聲檢查［28］。

綜上所述， LUS 是臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 和PS 的一種新的輔助手段。LUS 可有效預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 是否需要應(yīng)用MV 和PS， MAP 聯(lián)合LUS 可以提高單獨(dú)使用LUS 預(yù)測(cè)應(yīng)用MV 的能力。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：丁帥文參與數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析和論文撰寫(xiě)，呂小明參與研究設(shè)計(jì)和實(shí)施、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析及論文撰寫(xiě)，張林參與研究實(shí)施和數(shù)據(jù)收集，武輝參與研究設(shè)計(jì)和論文撰寫(xiě)指導(dǎo)及審查。

[參考文獻(xiàn)]

［1］ ANADKAT J S， KUZNIEWICZ M W，CHAUDHARI B P， et al. Increased risk for respiratorydistress among white， male， late preterm and terminfants［J］. J Perinatol， 2012， 32（10）： 780-785.

［2］ SHAPIRO-MENDOZA C K， LACKRITZ E M.Epidemiology of late and moderate preterm birth［J］.Semin Fetal Neonatal Med， 2012， 17（3）： 120-125.

［3］ LABOR C O S， HIBBARD J U， WILKINS I， et al.Respiratory morbidity in late preterm births［J］. JAMA，2010， 304（4）： 419-425.

［4］ RAMACHANDRAPPA A， ROSENBERG E S，WAGONER S， et al. Morbidity and mortality in latepreterm infants with severe hypoxic respiratory failure onextra-corporeal membrane oxygenation［J］. J Pediatr，2011， 159（2）： 192-198.e3.

［5］ MAHONEY A D， JAIN L. Respiratory disorders inmoderately preterm ， late preterm ， and early terminfants［J］. Clin Perinatol， 2013， 40（4）： 665-678.

［6］ LIU J， COPETTI R， SORANTIN E， et al. Protocoland guidelines for point-of-care lung ultrasound indiagnosing neonatal pulmonary diseases based oninternational expert consensus［J］.J Vis Exp， 2019（145）.DOI：10.3971/58990.

［7］ SINGH Y， TISSOT C， FRAGA M V， et al.International evidence-based guidelines on Point of CareUltrasound （POCUS） for critically ill neonates andchildren issued by the POCUS Working Group of theEuropean Society of Paediatric and Neonatal IntensiveCare（ ESPNIC）［J］. Crit Care， 2020， 24（1）： 65.

［8］ RAIMONDI F， MIGLIARO F， SODANO A， et al.Use of neonatal chest ultrasound to predict noninvasiveventilation failure［J］. Pediatrics， 2014， 134（4）：e1089-e1094.

［9］ PANG H Q， ZHANG B， SHI J， et al. Diagnostic valueof lung ultrasound in evaluating the severity of neonatalrespiratory distress syndrome［J］. Eur J Radiol， 2019，116： 186-191.

［10］SZYMA?SKI P ， KRUCZEK P ， HO?EJOWSKI R，et al. Modified lung ultrasound score predicts ventilationrequirements in neonatal respiratory distresssyndrome［J］. BMC Pediatr， 2021， 21（1）： 17.

［11］VARDAR G， KARADAG N， KARATEKIN G. Therole of lung ultrasound as an early diagnostic tool forneed of surfactant therapy in preterm infants withrespiratory distress syndrome［J］. Am J Perinatol， 2021，38（14）： 1547-1556.

［12］RODRIGUEZ-FANJUL J，JORDAN I，BALAGUER M，et al. Early surfactant replacement guided by lungultrasound in preterm newborns with RDS： theULTRASURF randomised controlled trial［J］. Eur JPediatr， 2020， 179（12）： 1913-1920.

［13］PERRI A， RICCARDI R， IANNOTTA R， et al. Lungultrasonography score versus chest X-ray score to predictsurfactant administration in newborns with respiratorydistress syndrome［J］. Pediatr Pulmonol， 2018， 53（9）：1231-1236.

［14］BRAT R， YOUSEF N， KLIFA R， et al. Lungultrasonography score to evaluate oxygenation andsurfactant need in neonates treated with continuouspositive airway pressure ［J］. JAMA Pediatr， 2015，169（8）： e151797.

［15］DE MARTINO L，YOUSEF N，BEN-AMMAR R，et al.Lung ultrasound score predicts surfactant need inextremely preterm neonates［J］. Pediatrics，2018，142（3）：e20180463.

［16］SWEET D G， CARNIELLI V， GREISEN G， et al.European consensus guidelines on the management ofrespiratory distress syndrome-2019 update ［J］.Neonatology， 2019， 115（4）： 432-450.

［17］RAIMONDI F， MIGLIARO F， CORSINI I， et al.Neonatal lung ultrasound and surfactant administration：a pragmatic， multicenter study［J］. Chest，2021，160（6）：2178-2186.

［18］ALDECOA-BILBAO V，BALCELLS-ESPONERA C，HERRANZ BARBERO A， et al. Lung ultrasound forearly surfactant treatment： development and validation ofa predictive model［J］. Pediatr Pulmonol， 2021， 56（2）：433-441.

［19］BADURDEEN S，KAMLIN C O F，ROGERSON S R，et al. Lung ultrasound during newborn resuscitationpredicts the need for surfactant therapy in very- andextremely preterm infants［J］. Resuscitation， 2021， 162：227-235.

［20］KAYKI G， YIGIT S， TANDIRCIOGLU U A， et al.Lung ultrasound （LUS） and surfactant treatment：looking for the best predictive moment［J］. J Perinatol，2021， 41（7）： 1669-1674.

［21］ALKAN S， OZER E A， ILHAN O， et al. Surfactanttreatment for neonatal respiratory disorders other thanrespiratory distress syndrome ［J］. J Matern FetalNeonatal Med， 2015， 28（2）： 131-133.

［22］MACHADO L U，F(xiàn)IORI H H，BALDISSEROTTO M，et al. Surfactant deficiency in transient tachypnea of thenewborn［J］. J Pediatr， 2011， 159（5）： 750-754.

［23］ZHANG L H， FENG J N， JIN D， et al. Lungultrasound score as a predictor of ventilator use inpreterm infants with dyspnea within 24h afterdhospitalization［J］. Pediatr Neonatol， 2023， 64（4）：420-427.

［24］LOUIS D， BELEN K， FAROOQUI M， et al. Proneversus supine position for lung ultrasound in neonateswith respiratory distress ［J］. Am J Perinatol，2021，38（2）： 176-181.

［25］GUO B B， WANG K K， XIE L， et al. Comprehensivequantitative assessment of lung liquid clearance by lungultrasound score in neonates with No lung disease duringthe first 24 hours［J］. Biomed Res Int， 2020， 2020：6598348.

［26］ELSAYED Y N， HINTON M， GRAHAM R， et al.Lung ultrasound predicts histological lung injury in aneonatal model of acute respiratory distresssyndrome［J］. Pediatr Pulmonol， 2020， 55（11）：2913-2923.

［27］DEMI L，VAN HOEVE W，VAN SLOUN R J G，et al.Determination of a potential quantitative measure of thestate of the lung using lung ultrasound spectroscopy［J］.Sci Rep， 2017， 7（1）： 12746.

［28］LIU J， GUO G， KUREPA D， et al. Specification andguideline for technical aspects and scanning parametersettings of neonatal lung ultrasound examination［J］.J Matern Fetal Neonatal Med， 2022， 35（5）： 1003-1016.

[基金項(xiàng)目] 吉林省科技廳科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20190701050GH）