關(guān)愛(ài)心靈窗戶 遠(yuǎn)離青光眼

青光眼是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害健康的致盲眼病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界有青光眼患者7000多萬(wàn)人，我國(guó)目前至少有500萬(wàn)名青光眼患者，其中79萬(wàn)人雙目失明。青光眼的患病率為0.21％～1.64％，這種眼疾的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。需要指出的是，有相當(dāng)一部分慢性青光眼患者，往往在毫無(wú)察覺(jué)中逐漸喪失了部分甚至全部視力而遺恨終生。因此，如果大家具備一些青光眼防治方面的常識(shí)，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和治療青光眼，避免青光眼導(dǎo)致最后失明的結(jié)局有著重要意義。

揭開(kāi)青光眼的神秘面紗

青光眼是怎么發(fā)生的？是一種什么樣的疾?。?/p>

青光眼是病理性高眼壓（極少數(shù)是在正常眼壓下）引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損害及視野缺損的一種眼病。眼壓又稱眼內(nèi)壓，是指眼球內(nèi)部的壓力，即眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)（10～21毫米汞柱），以維持眼球的正常形狀。

青光眼是怎么發(fā)生的？先從眼睛的房水循環(huán)說(shuō)起。

房水是介于角膜和晶狀體之間的無(wú)色透明水樣液體，屬于組織液的一種，充滿前后房，有0.15～0.30毫升。房水不斷由睫狀體產(chǎn)生，經(jīng)后房—瞳孔—前房角—排出進(jìn)入血液。房水產(chǎn)生及排出是循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。房水不斷生成、不斷回收，有助于維持眼球的緊張度，對(duì)晶狀體、玻璃體及角膜有營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)走代謝產(chǎn)物的作用。

眼球的房水系統(tǒng)，如果工作正常的話，房水生成量應(yīng)正好等于房水的排出量，保證了眼球的壓力（眼壓）穩(wěn)定在一個(gè)正常的范圍內(nèi)。眼壓在一天內(nèi)的不同時(shí)間有變化，但一般都保持在安全范圍。如果房水過(guò)多，或者排不出去，就會(huì)造成眼內(nèi)液體增加而導(dǎo)致眼內(nèi)壓力升高。眼壓升高會(huì)損害視神經(jīng)，使視野變小，最終導(dǎo)致失明。這種眼內(nèi)壓力升高的眼病就是青光眼，而高眼壓對(duì)視覺(jué)的影響同時(shí)會(huì)造成視（神經(jīng)）盤凹陷，這也是造成最終失明的因素之一。

需要注意的是，由于每個(gè)人的視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受力不同，有些眼壓雖高出正常值卻不發(fā)生視神經(jīng)及視野的損害，稱為高眼壓癥，不能診斷為青光眼；另一些人雖有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值范圍內(nèi)，稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此，高眼壓并不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。

引起青光眼的原因有哪些？

青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼兩大類。原發(fā)性青光眼病因尚不太明確，但患者一般存在解剖因素異常，如眼球小、眼軸短、遠(yuǎn)視、前房淺等。若情緒波動(dòng)、在光線較暗的地方用眼過(guò)久、長(zhǎng)時(shí)間低頭閱讀等，就可能誘發(fā)青光眼。繼發(fā)性青光眼多由于炎癥、外傷、出血、腫瘤等破壞了房角的結(jié)構(gòu)，使房水排出受阻而導(dǎo)致眼壓升高所引起。

急性閉角型青光眼如何分期？

根據(jù)前房房角形態(tài)和發(fā)病緩急，原發(fā)性青光眼又分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼。其中，急性閉角型青光眼最為常見(jiàn)。根據(jù)急性閉角型青光眼的發(fā)展規(guī)律，臨床上將其分為六期。

（1）臨床前期：有閉角型青光眼的解剖特征，即淺前房、窄房角等，但尚未發(fā)生青光眼。

（2）前驅(qū)期：患者有輕度的眼痛，視力下降及虹視，伴有輕度同側(cè)頭痛，鼻根和眼眶部酸痛。此期癥狀輕微，不明顯。

（3）急性發(fā)作期：一旦周邊虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼壓立即上升，隨之出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、疼痛、虹視、視力急劇下降，伴有眼眶和同側(cè)頭痛，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等全身癥狀。

（4）間歇緩解期：閉角型青光眼的發(fā)作通過(guò)及時(shí)治療（小發(fā)作可自行緩解），關(guān)閉的房角重新開(kāi)放，眼壓下降，病情暫時(shí)緩解或穩(wěn)定。

（5）慢性進(jìn)展期：房角關(guān)閉過(guò)久，周邊虹膜與小梁組織產(chǎn)生了永久性粘連，眼壓就會(huì)逐漸升高，病程進(jìn)入慢性而進(jìn)展的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期稱為慢性進(jìn)展期。

（6）絕對(duì)期：視力完全喪失，檢查無(wú)光感。由于長(zhǎng)期高眼壓，患者多已耐受，所以自覺(jué)癥狀往往不明顯，但也有眼疼痛、發(fā)紅等很明顯的癥狀。

為什么青光眼患者大多數(shù)為老年人，且發(fā)病率逐年升高？

青光眼患者大多數(shù)為老年人，且發(fā)病率逐年升高，其主要原因有三個(gè)：一是隨著年齡增長(zhǎng)，一般40歲以后人眼睛的晶體核會(huì)逐漸硬化、變大，前房會(huì)變淺，這樣可能會(huì)造成房水外引流通道的阻塞，導(dǎo)致眼壓的升高。二是隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，老人們往往跟不上社會(huì)變化，兒女們因?yàn)楣ぷ鳌⑸顚?duì)父母的關(guān)心也少了，所以老人們情緒低落、憂郁，精神上的不愉快也會(huì)誘發(fā)青光眼。三是由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并統(tǒng)計(jì)，所以統(tǒng)計(jì)得比較準(zhǔn)確，發(fā)病率自然增加了。

怎么判斷自己是否得了青光眼？

若出現(xiàn)以下情況中的一種時(shí)，要提高警惕，盡快到醫(yī)院進(jìn)行眼壓檢查。①經(jīng)常性眼球脹痛，鼻根眉弓痛而又無(wú)近視、遠(yuǎn)視和散光或其他疾??；②經(jīng)常出現(xiàn)看燈或其他光源時(shí)可見(jiàn)其周圍有彩虹樣的光環(huán)、看東西好像前面有一層霧遮擋；③眼紅充血，視物模糊，疼痛明顯但無(wú)分泌物；④遠(yuǎn)視眼者及近視眼者近期視力明顯下降；⑤40歲以上者經(jīng)常更換老花鏡，仍覺(jué)不合適；⑥家族中發(fā)現(xiàn)有人患青光眼。

應(yīng)該注意的是，有些青光眼，如開(kāi)角型青光眼和慢性閉角型青光眼，在發(fā)病早期可以無(wú)任何癥狀，對(duì)于缺乏青光眼防治常識(shí)的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進(jìn)行專門的檢查，才能確診。此類型病情發(fā)展緩慢，到出現(xiàn)視力受損害時(shí)，往往已進(jìn)展到晚期階段，視野呈管型或喪失，生活自理能力嚴(yán)重受到影響。所以，40歲以上的人，應(yīng)該每年查眼壓和眼底，才能防患于未然。

科學(xué)治療青光眼

治療青光眼有哪些方法？

當(dāng)?shù)弥剂饲喙庋酆?，心理上一定要正視這一疾病?；颊呒炔荒茌p視自己的病情，也不必過(guò)度緊張。目前青光眼的基本治療原則是降低眼壓，保護(hù)視神經(jīng)。降眼壓治療是有效的青光眼治療方法，“藥物、激光、手術(shù)”這三大治療措施是降低眼壓的主要手段。

針對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥，用滴眼液進(jìn)行局部治療是首先選擇和最常用的方法。如果用藥仍不能有效降低眼壓，則應(yīng)選取其他的治療方法，包括激光治療和手術(shù)治療。閉角型青光眼應(yīng)早期行手術(shù)治療，藥物治療為輔助手段。

（1）藥物：近幾年抗青光眼藥物迅速增加。如β受體阻滯劑就有美開(kāi)朗、貝特舒等；拉坦前列腺素（適利達(dá)），碳酸酐酶阻滯劑的眼液有派立明，擬腎上腺素藥有保目寧等。

近年來(lái)，臨床上應(yīng)用的青光眼藥物越來(lái)越豐富，包括單藥以及復(fù)合制劑。其中，復(fù)合制劑的研發(fā)及臨床應(yīng)用，對(duì)于青光眼患者來(lái)講是尤其重要的，因?yàn)槲覈?guó)青光眼患者在發(fā)現(xiàn)、確診的時(shí)候大概有2/3的患者是處于中晚期的，眼壓亦比較高，因此采用單藥很難控制住，一般都要使用兩種或者兩種以上的藥物才能有效控制。復(fù)合制劑是未來(lái)青光眼藥物治療的發(fā)展趨勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在使用方便、降壓效果強(qiáng)，同時(shí)防腐劑對(duì)眼表?yè)p傷的概率小，患者依從性高。醫(yī)生可根據(jù)患者全身情況、降眼壓機(jī)制及藥物協(xié)同作用來(lái)選擇合適的、有效的抗青光眼眼藥。

（2）激光治療青光眼：這是近年青光眼治療的一大進(jìn)步，使大量患者避免了手術(shù)治療。

激光治療青光眼主要有兩種方式，一種是激光虹膜打孔，一種是激光小梁成形術(shù)。

其中激光虹膜打孔適用于原發(fā)性閉角型青光眼的早期，可替代虹膜周邊切除手術(shù)；對(duì)伴有閉角因素如虹膜膨隆者，可做預(yù)防性激光治療；虹膜后粘連繼發(fā)瞳孔阻滯性青光眼也是激光治療的指征。

激光小梁成形術(shù)主要適用于治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和部分閉角型青光眼，特別是那些已經(jīng)使用了最大劑量的藥物治療，仍不能控制眼壓或視功能繼續(xù)惡化者，對(duì)藥物治療有不良反應(yīng)而不能耐受者，有特殊情況難以堅(jiān)持用藥者等。此外，對(duì)先天性青光眼效果也比較好。對(duì)比藥物治療，激光小梁成形術(shù)具有對(duì)患者依從性要求低、不良反應(yīng)少、可以重復(fù)治療等優(yōu)勢(shì)。

（3）手術(shù)：小梁切除術(shù)近年經(jīng)多種改良，尤其是濾過(guò)術(shù)后輔用絲裂霉素等藥物，減少了濾過(guò)通道瘢痕形成，手術(shù)效果大大提高。濾過(guò)手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶體植入，獲得了很好的臨床療效?，F(xiàn)在已在濾過(guò)手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，使藥物不能控制的青光眼又有白內(nèi)障的患者得到了全面的治療。鞏膜下植入引流管為晚期復(fù)雜性青光眼的治療提供了一種治療手段。非穿透小梁手術(shù)和內(nèi)鏡聯(lián)合激光手術(shù)也是近幾年取得的重要進(jìn)展之一。

青光眼手術(shù)發(fā)展比較快，尤其是微創(chuàng)青光眼手術(shù)，是一系列以內(nèi)路操作、微小切口、不損傷結(jié)膜為特征的手術(shù)方式。微創(chuàng)青光眼手術(shù)比較適合早中期的青光眼，而且房角要具有一定的開(kāi)放程度，或者前房有一定的深度。對(duì)于閉角型青光眼，若行白內(nèi)障手術(shù)后眼壓仍不能達(dá)到很好控制，也可以選擇這類手術(shù)。

需要注意的是，閉角型青光眼患者不能點(diǎn)散瞳藥，要早期行手術(shù)治療。

閉角型青光眼的發(fā)病原因中很重要的一點(diǎn)是有瞳孔阻滯，瞳孔阻滯是指虹膜與晶狀體前表面接觸，阻礙房水從后房流入前房。當(dāng)使用散瞳劑或使用具有散瞳作用的藥物時(shí)，瞳孔散大的狀態(tài)下，虹膜被擠向晶狀體并與晶狀體相接觸，房水流出受阻；同時(shí)，由于房水流出受阻出現(xiàn)后房壓力增高，周邊的虹膜被擠壓向前突出，出現(xiàn)虹膜膨隆。正常情況下，虹膜膨隆不會(huì)造成太大影響，但對(duì)于有閉角型青光眼的患者，周邊前房本身較淺，膨隆的虹膜在狹小的空間會(huì)與角膜后表面的周邊相接觸，阻塞前房角，使房水不能正常流出，出現(xiàn)高眼壓。因此有閉角型青光眼的患者應(yīng)注意避免使用有散瞳作用的藥物。

手術(shù)護(hù)理與預(yù)防

青光眼患者手術(shù)后的護(hù)理事項(xiàng)有哪些？

（1）避免情緒激動(dòng)，以保持心情舒暢，心態(tài)平和。

（2）不要長(zhǎng)時(shí)間閱讀及在暗光下工作過(guò)久，不能戴墨鏡，以免引起瞳孔散大，導(dǎo)致眼壓升高。

（3）勿長(zhǎng)時(shí)間低頭及一次大量飲水（每次少于300毫升），因?yàn)橐淮物嬎^(guò)多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對(duì)增多而導(dǎo)致眼壓升高。

（4）年老、體弱、惡心、嘔吐、進(jìn)食少的患者，持續(xù)滴用縮瞳藥后易出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、多汗等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，并注意保暖，防止受涼。

（5）戒煙酒、不飲濃茶，不吃刺激性食物。因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】梢鹨暰W(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶則往往引起過(guò)度興奮，影響睡眠，導(dǎo)致眼壓升高。

（6）預(yù)防感冒，術(shù)前一天可洗澡，洗頭，男患者剃須、理發(fā)，女患者避免化妝。

（7）術(shù)后24小時(shí)臥床休息，避免咳嗽或情緒激動(dòng)，以防眼內(nèi)切口出血。不能用手抓、按、磕碰術(shù)眼，避免用力大小便、彎腰、低頭，以減少出血，保持術(shù)眼敷料干燥，有滲血或潮濕及時(shí)更換。

（8）出院后需要繼續(xù)點(diǎn)眼藥水者應(yīng)按護(hù)士指導(dǎo)的正確方法進(jìn)行。

（9）如出現(xiàn)嘔吐、惡心、眼脹痛、視力急劇下降或其他不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

復(fù)查一般為出院開(kāi)始，每周1次，2～3周后改為1～3個(gè)月1次。

怎樣預(yù)防青光眼？

因?yàn)橹两裨l(fā)性青光眼的致病原因還不太清楚，所以預(yù)防青光眼主要在于盡量避免誘發(fā)因素，要做到：保持生活規(guī)律、睡眠充足、情緒穩(wěn)定、飲食有節(jié)。因?yàn)閯诶圻^(guò)度、睡眠不足、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，使血管舒縮功能失調(diào)：一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過(guò)多，后房壓力過(guò)高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。

一般認(rèn)為青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，即青光眼的治愈是以有效控制病情不再發(fā)展為治療目的。如果患者初次就診時(shí)，視功能已經(jīng)受到明顯損害，即使眼壓得到良好控制，視功能也不可能再恢復(fù)正常。因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數(shù)患者都可以在有生之年保持良好的視功能。